目的:探讨应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾脏结石的策略选择,以提高该技术治疗肾结石的疗效及其安全性。方法:2010年7月至2017年8月,应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾脏结石1 157例。结石平均大小(16±9.1)mm(11～30 mm),其中,上盏结石442例,中盏或肾盂结石568例,下盏结石147例。输尿管软镜钬激光碎石治疗策略的选择包括:(1)粉末化碎石技术:对于不太坚硬的结石(CT值<1 100 HU),采用低能高频参数(0.3～0.8 J,20～40 Hz)或EMS激光长脉宽模式进行粉末化碎石,使碎石颗粒≤2mm,术后自行排出体外。(2)碎块化碎石+取石技术:对于比较坚硬的结石(CT值≥1100 HU)或者较坚硬的结石核心,采用高能低频参数(1.0～2.0 J,10～20 Hz)或EMS激光短脉宽模式将结石快速碎裂成2～4 mm的碎块,再用套石篮或取石钳将较大的结石碎块逐一取出体外。(3)移位技术:对于"看得见,打不着"的下盏结石,先用套石篮将结石移位至中盏或者肾盂或上盏,再应用(1)或(2)的技术进行碎石。结石排净定义为:最后一次手术后3个月复查KUB平片和肾脏B超未发现肾脏内有结石或结石碎片≤2 mm。结果:应用上述策略的输尿管软镜钬激光碎石技术治疗1 157例肾结石,1 151例均获成功,5例因下盏漏斗部-肾盂夹角<300、1例因马蹄肾畸形行输尿管软镜碎石术失败。平均手术时间(63.7±28.4)min(33～95 min),平均手术次数(1.4±0.6)次。第1次和第2次手术后总的结石排净率分别为82.0%(944/1 151)和93.1%(1 072/1 151)。总的并发症发生率为15.0%(173/1 151)。主要并发症包括:尿路感染106例(9.2%),其中尿源性脓毒血症27例;血尿67例(5.8%)。术中无输尿管穿孔或撕脱等严重并发症发生。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾脏结石的策略包括:(1)粉末化碎石技术;(2)碎块化碎石+取石技术;(3)移位技术。应用输尿管软镜碎石术治疗肾脏结石,正确选择上述策略,可以达到安全、高效、明显提高结石排净率以及降低并发症发生率的效果,值得推荐。