摘要：目的：探讨临床PPH手术方式及其安全性。方法：对480例痔疮患者在腰麻或硬膜外麻下行PPH术；结果：480例患者手术后除有9例并发出血需行处理，2例肛门狭窄行扩肛治疗症状缓解，其他患者均恢复较好；结论：PPH手术操作简便，术后痛苦小、恢复快，值得在临床应用；
　　关键词：痔上粘膜；吻合器；环切手术
　　随着人们生活水平的日益提高，劳动强度改变及生活习惯的变化，痔疮的发生率及就诊率明显提高，如何使患者达到理想、快捷、安全手术效果，本文就我院2008年1月至2014年5月之间，480例患者PPH手术进行总结及分析。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　16至81岁患者480例，其中男性230例，女性250例；第二期内痔便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回位150例；第三期内痔便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手塞回100例；第四期内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿60例；环状混合痔疮主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出，初时痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。中期痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减少80例。嵌顿痔疮肛管下移，痔核外翻合并肛缘水肿，血栓形成为主。外观肛门肿胀，部分黏膜溃烂，出血，剧烈疼痛，被动体闰，排便困难70例；手术失败的二三期痔疮20例；
　　1.2手术方法
　　根据不同患者分别采用腰麻，硬膜外麻或局麻，患者麻醉成功后取截石位或左侧卧位，常规消毒铺巾，行扩肛四横指为宜，在齿状线上方约3-4cm处行荷包缝合，行31-34型号吻合器将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3至4cm，同时吻合瞬间完成；对于痔核严重患者在吻合口上方粘膜下注射硬化剂；手术时间平均15-30分钟；
　　2.结果
　　2.1 所有患者除9例术后合并出血行压迫止血或二次手术止血，平均住院9天出院，术后随访6-24月有6例复发，2例肛门狭窄行扩肛治疗症状缓解。其他患者均无不适；
　　3.讨论
　　3.1 微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人效果较佳；
　　3.2 与传统手术相比，PPH手术疗法部位在直肠下段，传统手术将外痔切除，内痔结扎，传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌，而PPH手术不损伤括约肌，故极少出现肛门狭窄或大便失禁。传统手术是对症治疗，PPH手术方法则是治疗病因。
　　3.3 PPH手术出血少、痛苦小、恢复快的特点是有史以来最佳痔疮手术方式选择；但有的患者有排异反应，有疤痕体质者，局部形成吻合口狭窄。一般通过适当治疗可以缓解，严重者需要手术矫正。不过吻合器增加经济负担，所以也是因人而宜的；同时只有术者熟练地掌握吻合器的操作，同时合理的术前准备、术后处理，才能使PPH术成为一项微创、有效、安全的治疗术式。
　　参考文獻：
　　[1] 黎介寿，吴梦超，黄志强.普通外科手术学[M].人民军医出版社.2007：444-456.