论文部分内容阅读
目的 探讨骨水泥强化椎弓根螺钉内固定(polymethylmethacrylate-augmented screw fixation,PASF)治疗老年胸腰椎脊柱结核合并重度骨质疏松的安全性及有效性.方法 回顾性分析2012年12月-2014年12月收治且符合选择标准的20例接受前路或后路病灶清除植骨术后行PASF的老年胸腰椎脊柱结核合并重度骨质疏松患者.男8例,女12例;年龄65～72岁,平均68.5岁.骨密度T值-4.2-3.6,平均-3.9.胸椎结核12例,胸腰椎结核3例,腰椎结核5例.病变节段累及T3～L4,其中单节段病变11例,双节段病变6例,多节段病变3例.病程3～9个月,平均6个月.脊髓神经功能采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级2例,B级5例,C级6例,D级4例,E级3例.术后影像学检查评价植骨融合和椎旁脓肿吸收情况,测量节段Cobb角以评价脊柱后凸改善情况.测量红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平.术前、术后1个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和ASIA分级评价临床疗效.同时评价结核临床治愈情况.结果 患者均顺利完成手术,手术时间154～250 min,平均202 min;术中失血量368～656mL,平均512mL.20例患者均获随访,随访时间18～42个月,平均26.8个月.所有患者术后疼痛及结核中毒症状改善,椎旁脓肿吸收,达到脊柱结核临床治愈标准.术后1年内患者均获满意植骨融合.术后仅1例发生无症状骨水泥渗漏至椎旁静脉,其余患者未出现椎管内骨水泥渗漏、肺栓塞以及神经血管损伤等严重并发症.末次随访时脊髓神经功能较术前显著改善,其中ASIA分级为C级7例、D级8例、E级5例,与术前比较差异有统计学意义(Z=2.139,P=0.000).术后1个月及末次随访时VAS评分、ODI评分、节段Cobb角、ESR和CRP均较术前显著改善(P＜0.05);术后1个月和末次随访间差异无统计学意义(P＞0.05).随访期间无内固定物失败、近端交界性后凸等并发症或结核复发发生.结论 对于胸腰椎脊柱结核合并重度骨质疏松的老年患者,PASF治疗安全有效.