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【摘要】目的 探讨优质护理干预及对比剂不同剂量对急性肺动脉栓塞患者CT肺动脉血管成像的影响 。 方法 选择 2 0 1 8年 9月 ～ 2 0 1 9年 9月 于我 院 应 用 对 比 剂不同剂量行 急性肺动脉栓塞多层螺旋CT肺动脉血管造影的患 者 ， 共计80例 。并将两组进行对比分析 。 结果 研究组焦虑自评量表（ SAS） 评分 均低 于对 照组（ P < 0. 05） ， 两组在肺动脉CT值无统计意义（ P > 0. 05）。结论 急性肺动脉栓塞患者采用优质护理可以有效缓解不良情绪。
【关键词】急性肺动脉栓塞、多层螺旋CT;肺动脉血管造影
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-123-02
肺动脉栓塞是发病率，病死率及误诊率高而不局限于某一专科的疾病，病死率高达20～30%，及时的诊断是关键。据文献报道[1]多层螺旋CT肺动脉造影检测敏感性、特异性高。肺动脉血管造影需要使用高压注射器经静脉快速有效团注一定剂量对比剂，从而清晰地显示病灶结构及范围，了解病变性质，对病变的定位、定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。但CT增强对比剂为水溶性非离子型对比剂，容易发生静脉外渗及急性过敏反应。本文通过分组对照研究探讨急性肺动脉栓塞患者多层螺旋CT肺动脉血管造影中对比剂应用的风险预防及优质护理干预方法与效果，现如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象随机选取2018年 9月—2019年9月到我医院就诊的 急性肺动脉栓塞患者80 例接受多层螺旋 CT肺动脉血管造影的患者，应用随机平均分配法将其分为研究组与对照组，各 40例。研究组男 性22例，女性 18例;年龄 20～80（50.34±5.47） 岁。对照组男性23例，女 性17例;年龄 20～79（50.12±5.21） 岁。两组一般资料无统计学意义 （P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组为常规剂量组：应用碘普罗胺370对比剂60～80ml，常规护理;研究组为低剂量：应用碘普罗胺370对比剂35ml，优质护理。选用的对比剂同为碘普罗胺370，选用型号为GE64排螺旋CT（飞利浦）和欧利奇双筒高压注射器，留置针20G安全型留置针，静脉穿刺部位右上肢，推注速度5ML/S，取仰卧位，将双臂向上举过头顶，设置各项参数分别为80KVP、80MA，X线管旋转时间设置为0.5S/R，螺距为1.200，层厚为5MM。检查后休息 3 0 m in ， 3 0 m in 后无不 良反应可离开 。
. 1.2.2 对照组为常规护理，包括扫描前介绍多排螺旋 CT 扫描的优点、流程、可能引发的不良反应等， 检查后及时告知结果，缓解患者的不良情绪。研究组在常规护理基础上进行优质护理干预，具体方法如下。
1.2.3 心理的护理 急性肺动脉栓塞患者临床上一般表现为胸闷、胸痛、呼吸困难为主，所以一发病患者会担忧自己病情严重， 针对不同文化程度及职业的患者交流时应态度亲和， 语气和蔼， 倾听患者的述说，耐心解答患者的疑问， 仔细讲解多排螺旋CT 扫描的相关知识。
1.2.4 对比剂肾病风险预防与护理 对比剂肾病是碘对比剂血管内用药常见并发症，是医源性急性肾功能衰竭的重要原因之一。医务人员要强化对对比剂肾病风险意识，对高风险患者要加强管理，做好风险评估。其防治措施包括①做好水疗法。对比剂实用前h 4至使用后 24h应充分水化，为补充血容量，增加患者尿量，口服饮料或静脉输注生理盐水补充液体。②检查前护理人员要详细询问有无过敏史、严重的心、肝、肾、肺部病等风险高危因素熟练掌握对比剂的禁忌证和适应证，控制对比剂用量。
1.3 观察指标 统计两组肺动脉CT值 。不良情绪采用焦虑自评量表（ SAS）评定，SAS 分数越高表示患者焦虑症状越严重。
2 结 果
2. 1 两组护理前，两组 SAS 评分、差异无统计学意义（ P 均 > 0. 05） ; 护理后， 研究组 SAS低于对照组， 差 异 有 统 计 学 意 义（ P 均 < 0. 05） 。见表 1。
研究组肺动脉CT值高于对照组，差异无统计学意义（ P 均 > 0. 05） 。见表 2。
3讨论
随着医学影像技术的发展，CT增强成像技术已经广泛用于各种疾病的诊断，特别对于急性肺动脉栓塞患者，目前多层螺旋 CT 肺动脉造影是肺动脉栓塞诊断准确率最高的首选检查方法，能为其治疗提供重要信息[2]。但多层螺旋 CT 肺动脉造影检查中需要使用对比剂辅助，现在使用的大多数非离子型对比剂都具有较好的安全性，机体的耐受度也较好，但是受到生理、心理、环境等多种因素的影响仍然可能出现应激不良反应 ，给患者带来一定程度的不适感，因此在对比剂使用过程中给予患者优质的个性化护理可使其主动配合检查从而能有效提高扫描质量，减轻患者的心理压力和不良反应。在CT 检查阶段，很多患者都存在程度不一的焦虑、紧张及抑郁等情绪，不良情绪可能影响到内分泌系统、自主神经系统，进而造成血压上升、心率增加等現象，增加不良反应发生率[3]。因此，对患者采取科学的心理护理被认能够在一定程度上预防不良反应的发生 。本研究中，对研究组患者给予优质护理干预，在检查前、检查过程中及检查后给予心理护理、采取低剂量对比剂在肺动脉CT 成像是可行的，该方法有效的减少对比剂用量，有效的减少患者发生生物效应和减少对比剂不良反应的发生率以及减少渗漏的发生率，最终结果表明，采取优质护理干预后患者接受多层螺旋CT肺动脉造影过程中的生命体征相对稳定、心理健康水平较高。
综上所述，虽然对比剂应用的风险因素很多，但只要护理人员加强风险意识，提高护理责任心，风险是可以有效预防、降低和避免的。
参考文献
[1]孙秀梅，卢蓉.增强CT检查中对比剂静脉渗漏进展[J];当代护士，2017（8）;8-11
[2]贾若雅，常 芸等.我国对比剂急性肾损伤水化预防相关文献计量学分析，护理学报，2017，（24）07，21-25
[3]姚伟根，孙东方等，多排螺旋CT动态增强扫描浸润型肾盂癌诊断和鉴别诊断中的应用价值[J]浙江医学，2016，38（11），829-832
通讯作者：邹莹，邮箱：2323590508@qq.com
基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研课题（Z20180340）
【关键词】急性肺动脉栓塞、多层螺旋CT;肺动脉血管造影
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-123-02
肺动脉栓塞是发病率，病死率及误诊率高而不局限于某一专科的疾病，病死率高达20～30%，及时的诊断是关键。据文献报道[1]多层螺旋CT肺动脉造影检测敏感性、特异性高。肺动脉血管造影需要使用高压注射器经静脉快速有效团注一定剂量对比剂，从而清晰地显示病灶结构及范围，了解病变性质，对病变的定位、定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。但CT增强对比剂为水溶性非离子型对比剂，容易发生静脉外渗及急性过敏反应。本文通过分组对照研究探讨急性肺动脉栓塞患者多层螺旋CT肺动脉血管造影中对比剂应用的风险预防及优质护理干预方法与效果，现如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象随机选取2018年 9月—2019年9月到我医院就诊的 急性肺动脉栓塞患者80 例接受多层螺旋 CT肺动脉血管造影的患者，应用随机平均分配法将其分为研究组与对照组，各 40例。研究组男 性22例，女性 18例;年龄 20～80（50.34±5.47） 岁。对照组男性23例，女 性17例;年龄 20～79（50.12±5.21） 岁。两组一般资料无统计学意义 （P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组为常规剂量组：应用碘普罗胺370对比剂60～80ml，常规护理;研究组为低剂量：应用碘普罗胺370对比剂35ml，优质护理。选用的对比剂同为碘普罗胺370，选用型号为GE64排螺旋CT（飞利浦）和欧利奇双筒高压注射器，留置针20G安全型留置针，静脉穿刺部位右上肢，推注速度5ML/S，取仰卧位，将双臂向上举过头顶，设置各项参数分别为80KVP、80MA，X线管旋转时间设置为0.5S/R，螺距为1.200，层厚为5MM。检查后休息 3 0 m in ， 3 0 m in 后无不 良反应可离开 。
. 1.2.2 对照组为常规护理，包括扫描前介绍多排螺旋 CT 扫描的优点、流程、可能引发的不良反应等， 检查后及时告知结果，缓解患者的不良情绪。研究组在常规护理基础上进行优质护理干预，具体方法如下。
1.2.3 心理的护理 急性肺动脉栓塞患者临床上一般表现为胸闷、胸痛、呼吸困难为主，所以一发病患者会担忧自己病情严重， 针对不同文化程度及职业的患者交流时应态度亲和， 语气和蔼， 倾听患者的述说，耐心解答患者的疑问， 仔细讲解多排螺旋CT 扫描的相关知识。
1.2.4 对比剂肾病风险预防与护理 对比剂肾病是碘对比剂血管内用药常见并发症，是医源性急性肾功能衰竭的重要原因之一。医务人员要强化对对比剂肾病风险意识，对高风险患者要加强管理，做好风险评估。其防治措施包括①做好水疗法。对比剂实用前h 4至使用后 24h应充分水化，为补充血容量，增加患者尿量，口服饮料或静脉输注生理盐水补充液体。②检查前护理人员要详细询问有无过敏史、严重的心、肝、肾、肺部病等风险高危因素熟练掌握对比剂的禁忌证和适应证，控制对比剂用量。
1.3 观察指标 统计两组肺动脉CT值 。不良情绪采用焦虑自评量表（ SAS）评定，SAS 分数越高表示患者焦虑症状越严重。
2 结 果
2. 1 两组护理前，两组 SAS 评分、差异无统计学意义（ P 均 > 0. 05） ; 护理后， 研究组 SAS低于对照组， 差 异 有 统 计 学 意 义（ P 均 < 0. 05） 。见表 1。
研究组肺动脉CT值高于对照组，差异无统计学意义（ P 均 > 0. 05） 。见表 2。
3讨论
随着医学影像技术的发展，CT增强成像技术已经广泛用于各种疾病的诊断，特别对于急性肺动脉栓塞患者，目前多层螺旋 CT 肺动脉造影是肺动脉栓塞诊断准确率最高的首选检查方法，能为其治疗提供重要信息[2]。但多层螺旋 CT 肺动脉造影检查中需要使用对比剂辅助，现在使用的大多数非离子型对比剂都具有较好的安全性，机体的耐受度也较好，但是受到生理、心理、环境等多种因素的影响仍然可能出现应激不良反应 ，给患者带来一定程度的不适感，因此在对比剂使用过程中给予患者优质的个性化护理可使其主动配合检查从而能有效提高扫描质量，减轻患者的心理压力和不良反应。在CT 检查阶段，很多患者都存在程度不一的焦虑、紧张及抑郁等情绪，不良情绪可能影响到内分泌系统、自主神经系统，进而造成血压上升、心率增加等現象，增加不良反应发生率[3]。因此，对患者采取科学的心理护理被认能够在一定程度上预防不良反应的发生 。本研究中，对研究组患者给予优质护理干预，在检查前、检查过程中及检查后给予心理护理、采取低剂量对比剂在肺动脉CT 成像是可行的，该方法有效的减少对比剂用量，有效的减少患者发生生物效应和减少对比剂不良反应的发生率以及减少渗漏的发生率，最终结果表明，采取优质护理干预后患者接受多层螺旋CT肺动脉造影过程中的生命体征相对稳定、心理健康水平较高。
综上所述，虽然对比剂应用的风险因素很多，但只要护理人员加强风险意识，提高护理责任心，风险是可以有效预防、降低和避免的。
参考文献
[1]孙秀梅，卢蓉.增强CT检查中对比剂静脉渗漏进展[J];当代护士，2017（8）;8-11
[2]贾若雅，常 芸等.我国对比剂急性肾损伤水化预防相关文献计量学分析，护理学报，2017，（24）07，21-25
[3]姚伟根，孙东方等，多排螺旋CT动态增强扫描浸润型肾盂癌诊断和鉴别诊断中的应用价值[J]浙江医学，2016，38（11），829-832
通讯作者：邹莹，邮箱：2323590508@qq.com
基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研课题（Z20180340）