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【摘要】目的 探讨卡贝缩宫素联合钙剂治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效。方法 将我院阴道分娩时子宫收缩乏力引起的产后出血患者90例随机分为两组，每组45例，观察组采用卡贝缩宫素静推联合钙剂静滴进行治疗，对照组用静滴缩宫素治疗，观察两组止血效果。结果 观察组治疗后出血均得到控制，有效率91.1%，而对照组有效率为73.3%，有26.7%的病人出血没有得到控制，出现失血性休克，需要加用其他止血药物及方法控制产后出血，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 卡贝缩宫素静推联合钙剂静滴进行治疗子宫收缩乏力性产后出血效果确切，安全有效。
【关键词】：子宫收缩乏力;产后出血;卡贝缩宫素;钙剂
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-110-01
按摩子宫及药物促进子宫收缩等保守治疗是纠正宫缩乏力性产后出血的主要方法。唯有在保守治疗效果不好时才会实施子宫动脉结扎、栓塞或子宫切除术等手术治疗，以挽救产妇生命安全。但手术治疗会影响产妇生理与心里健康，可见有效的药物保守治疗措施对产妇具有非常重要的意义[1-2]。近年来我院采用卡贝缩宫素联合钙剂治疗子宫收缩乏力性产后出血，取得了良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月～2019年10月在我科住院阴道分娩发生子宫收缩乏力性产后出血的病人90例作为研究对象，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组45人。对照组患者年龄22-35岁，平均年龄（26.25±2.21）岁;孕龄35-40周，平均孕龄（38.26±1.28）周。观察组年龄23-46岁 ，平均年龄（26.05±2.41）;孕龄36-40周，平均孕龄（38.36±1.16）周。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 ：对照组给予常规治疗，包括按摩子宫、静滴缩宫素20单位、输血输液抗休克治疗，观察组患者在按摩子宫、输血、输液抗休克治疗等基础上，给予卡贝缩宫素100μg缓慢静推，5%的葡萄糖注射液100毫升+葡萄糖酸钙注射液20毫升静滴，根据情况，和患者对药物的反应，检查出血是否被控制，如果获得了良好的止血效果，在产房观察2小时，生命征平稳后，方可返回病房。
1.3 观察指标： 比较分析两组患者的临床疗效、产后出血情况。临床疗效评价标准：将患者的临床疗效分为“显效、有效、无效”三个等级，显效是使用缩宫素或者使用卡贝缩宫素联合钙剂后15分钟内宫缩良好、子宫收缩硬，阴道出血量少，有效是使用缩宫素或者使用卡贝缩宫素联合钙剂后30分钟内子宫收缩良好，阴道流血量少，无效是使用缩宫素或者使用卡贝缩宫素联合钙剂后，子宫收缩乏力或阴道流血未见减少，需改用其他药物及止血方法止血。总有效率=（显效+有效）例数/总例数X100%，产后出血情况指标包括产后2小时、产后24小时出血量、产后24小时血红蛋白情况。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件作统计处理，计数资料组间比较采用χ2检验，p <0.05有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床的比较
观察组、对照组的总有效率分别为91.1%和73.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组患者产后出血指标比较
观察组患者的产后2小时出血量、产后24小时出血量、产后24小时血红蛋白下降量均少于对照组（P<0.05）。
观察组治疗后41例有效，总有效率及止血率为91.1%，有4例病人因顽固性子宫收缩乏力出血无法控制经输血、B-Lynch缝合等治疗后出血明显减少，治疗成功，随访12～24个月无远期并发症发生。对照组治疗后，有33例病人出血减少，子宫收缩良好、变硬，总有效率及止血率为73.3%，有12例病人出血没有得到控制，子宫收缩差，出现失血性休克，后经经输血、B-Lynch缝合等治疗后11例患者阴道流血量明显减少，治疗成功，有1例出现DIC，最后行次全子宫切除术。
3讨论
卡贝缩宫素是一种合成的长效缩宫素九肽类药物， 存在激动剂特性， 能结合子宫平滑肌上特异性受体， 进而促使子宫节律性收缩， 并将其原有的收缩频率加快， 对子宫张力增加进行有效促进。与缩宫素相比， 其清除半衰期要长4～10倍， 一次性用药之后便能维持药效2 h左右 [3][4]。静滴10%葡萄糖酸钙注射液20毫升可在短时间内提升血钙浓度，且作用时间较长，在静脉滴注后120～150 min内仍能维持正常的血钙浓度，钙离子为子宫平滑肌动作电位关键因子， 妊娠晚期产妇血清内钙离子水平点最低， 卡贝缩宫素并不能导致平滑肌有效动作电位。所以， 对产妇补钙可以帮助子宫平滑肌有效动作电位。钙离子能进入到平滑肌细胞中和肌动蛋白、肌球蛋白等结合在一起， 提高ATP酶活性， 还能促进产妇子宫壁平滑肌的收缩力， 帮助产后止血。而且， 钙离子可以参与到机体凝血系统中， 为凝血因子重要组成，与凝血中各环节均有参与， 能促进产妇凝血能力。通过产时为产妇补充机体钙离子， 可以有效减少产后2小时出血量[5] 。
本次研究针对45例产妇采取卡贝缩宫素联合钙剂进行治疗，观察组的临床总有效率为91.1%，产后2小时、24小时出血量及产后24小时血红蛋白下降量均低于对照组，进一步说明了卡贝缩宫素联合钙剂可有效治疗子宫收缩乏力性产后出血。
综上所述，卡贝缩宫素联合钙剂进行治疗子宫收缩乏力性产后出血安全性高，疗效确切，值得推广。
参考文献
[1] 谢幸.孔北华.段涛.妇产科学[M].第9版.北京：人民衛生出版社.2018：204-209
[2]李丽秀.缩宫素与卡贝缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果[J].中国实用医药，2019，14（33）：118-119.
[3]周莲.马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果评价[J].基层医学论坛，2019，23（34）：4933-4934.
[4]杨喜歌.卡贝缩宫素联合缩宫素对阴道分娩第三产程及产后出血量的影响[J].黑龙江医学，2019，44（09）：1100-1101.
[5]戚玉玲，郑文东.葡萄糖酸钙联合麦角新碱、缩宫素预防和治疗宫缩乏力性产后出血的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（23）：132-133.
【关键词】：子宫收缩乏力;产后出血;卡贝缩宫素;钙剂
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-110-01
按摩子宫及药物促进子宫收缩等保守治疗是纠正宫缩乏力性产后出血的主要方法。唯有在保守治疗效果不好时才会实施子宫动脉结扎、栓塞或子宫切除术等手术治疗，以挽救产妇生命安全。但手术治疗会影响产妇生理与心里健康，可见有效的药物保守治疗措施对产妇具有非常重要的意义[1-2]。近年来我院采用卡贝缩宫素联合钙剂治疗子宫收缩乏力性产后出血，取得了良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月～2019年10月在我科住院阴道分娩发生子宫收缩乏力性产后出血的病人90例作为研究对象，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组45人。对照组患者年龄22-35岁，平均年龄（26.25±2.21）岁;孕龄35-40周，平均孕龄（38.26±1.28）周。观察组年龄23-46岁 ，平均年龄（26.05±2.41）;孕龄36-40周，平均孕龄（38.36±1.16）周。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 ：对照组给予常规治疗，包括按摩子宫、静滴缩宫素20单位、输血输液抗休克治疗，观察组患者在按摩子宫、输血、输液抗休克治疗等基础上，给予卡贝缩宫素100μg缓慢静推，5%的葡萄糖注射液100毫升+葡萄糖酸钙注射液20毫升静滴，根据情况，和患者对药物的反应，检查出血是否被控制，如果获得了良好的止血效果，在产房观察2小时，生命征平稳后，方可返回病房。
1.3 观察指标： 比较分析两组患者的临床疗效、产后出血情况。临床疗效评价标准：将患者的临床疗效分为“显效、有效、无效”三个等级，显效是使用缩宫素或者使用卡贝缩宫素联合钙剂后15分钟内宫缩良好、子宫收缩硬，阴道出血量少，有效是使用缩宫素或者使用卡贝缩宫素联合钙剂后30分钟内子宫收缩良好，阴道流血量少，无效是使用缩宫素或者使用卡贝缩宫素联合钙剂后，子宫收缩乏力或阴道流血未见减少，需改用其他药物及止血方法止血。总有效率=（显效+有效）例数/总例数X100%，产后出血情况指标包括产后2小时、产后24小时出血量、产后24小时血红蛋白情况。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件作统计处理，计数资料组间比较采用χ2检验，p <0.05有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床的比较
观察组、对照组的总有效率分别为91.1%和73.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组患者产后出血指标比较
观察组患者的产后2小时出血量、产后24小时出血量、产后24小时血红蛋白下降量均少于对照组（P<0.05）。
观察组治疗后41例有效，总有效率及止血率为91.1%，有4例病人因顽固性子宫收缩乏力出血无法控制经输血、B-Lynch缝合等治疗后出血明显减少，治疗成功，随访12～24个月无远期并发症发生。对照组治疗后，有33例病人出血减少，子宫收缩良好、变硬，总有效率及止血率为73.3%，有12例病人出血没有得到控制，子宫收缩差，出现失血性休克，后经经输血、B-Lynch缝合等治疗后11例患者阴道流血量明显减少，治疗成功，有1例出现DIC，最后行次全子宫切除术。
3讨论
卡贝缩宫素是一种合成的长效缩宫素九肽类药物， 存在激动剂特性， 能结合子宫平滑肌上特异性受体， 进而促使子宫节律性收缩， 并将其原有的收缩频率加快， 对子宫张力增加进行有效促进。与缩宫素相比， 其清除半衰期要长4～10倍， 一次性用药之后便能维持药效2 h左右 [3][4]。静滴10%葡萄糖酸钙注射液20毫升可在短时间内提升血钙浓度，且作用时间较长，在静脉滴注后120～150 min内仍能维持正常的血钙浓度，钙离子为子宫平滑肌动作电位关键因子， 妊娠晚期产妇血清内钙离子水平点最低， 卡贝缩宫素并不能导致平滑肌有效动作电位。所以， 对产妇补钙可以帮助子宫平滑肌有效动作电位。钙离子能进入到平滑肌细胞中和肌动蛋白、肌球蛋白等结合在一起， 提高ATP酶活性， 还能促进产妇子宫壁平滑肌的收缩力， 帮助产后止血。而且， 钙离子可以参与到机体凝血系统中， 为凝血因子重要组成，与凝血中各环节均有参与， 能促进产妇凝血能力。通过产时为产妇补充机体钙离子， 可以有效减少产后2小时出血量[5] 。
本次研究针对45例产妇采取卡贝缩宫素联合钙剂进行治疗，观察组的临床总有效率为91.1%，产后2小时、24小时出血量及产后24小时血红蛋白下降量均低于对照组，进一步说明了卡贝缩宫素联合钙剂可有效治疗子宫收缩乏力性产后出血。
综上所述，卡贝缩宫素联合钙剂进行治疗子宫收缩乏力性产后出血安全性高，疗效确切，值得推广。
参考文献
[1] 谢幸.孔北华.段涛.妇产科学[M].第9版.北京：人民衛生出版社.2018：204-209
[2]李丽秀.缩宫素与卡贝缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果[J].中国实用医药，2019，14（33）：118-119.
[3]周莲.马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果评价[J].基层医学论坛，2019，23（34）：4933-4934.
[4]杨喜歌.卡贝缩宫素联合缩宫素对阴道分娩第三产程及产后出血量的影响[J].黑龙江医学，2019，44（09）：1100-1101.
[5]戚玉玲，郑文东.葡萄糖酸钙联合麦角新碱、缩宫素预防和治疗宫缩乏力性产后出血的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（23）：132-133.