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目的探讨硬膜穿孔后硬膜外镇痛在分娩镇痛中应用的有效性和安全性。方法接受分娩镇痛的单胎足月初产妇180例,随机均分为自控硬膜外镇痛组(P组)、腰-硬联合镇痛组(S组)和硬膜穿孔复合硬膜外镇痛组(D组)。P组于硬膜外穿刺置管成功后,注入0.125%罗派卡因+0.4μg/ml舒芬太尼的混合药液5ml作为首量,继而已同一混合液行自控硬膜外镇痛,背景量7ml/h,单次2ml,时间锁定15min。S组在腰-硬联合操作成功后,在蛛网膜下腔注入舒芬太尼3μg,继而行自控硬膜外镇痛,配方同P组。D组在穿刺成功后(以发现脑脊液回流为准),作硬膜外置管,注入0.0625%罗派卡因+0.2μg/ml舒芬太尼10ml作为首量,继而已同一混合液行自控硬膜外镇痛,背景量14ml/h、单次4ml、时间锁定15min。于镇痛前(T0)、镇痛后1min(T1)、5min(T2)、10min(T3)、60min(T4)行VAS评分;记录各组镇痛首次PCA时间、PCA次数、舒芬太尼用量、镇痛不良反应、产程及分娩方式。结果与T0时比较,T2～T4时三组VAS评分显著降低(P<0.05)。与D组和S组比较,T2、T3时P组VAS评分明显升高;P组首次PCA时间明显缩短、PCA次数和舒芬太尼用量明显增加(P<0.05)。与D组比较,P组第一产程活跃期明显延长、器械助产、产前发热例数明显增加(P<0.05);S组剖宫产、产前发热、胎心减慢、瘙痒例数明显增加(P<0.05)。结论硬膜穿孔后硬膜外镇痛效果确切、不良反应更少,是一种安全有效的分娩镇痛方法。