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[摘要] 目的 调查研究尿总蛋白肌酐比在评定糖尿病早期肾损伤的临床应用性及价值。方法 选取在我院进行治疗的患者200例，根据其是否患有糖尿病将其分为两组：实验组（糖尿病患者组）100例；对照组（正常患者组）100例。而后分别测定两组患者的尿液指标，观察其各评定情况对糖尿病早期肾损伤的诊断结果。结果 实验组与对照组两组患者的尿总蛋白肌酐比差异明显高于LAP、ALB等指标的的差异情况，且差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 检测患者体内的尿总蛋白肌酐比对临床上糖尿病早期肾损伤具有诊断意义，发挥着不可忽视的临床应用价值。
[关键词] 尿总蛋白肌酐比；分组；评价；糖尿病；肾损伤；价值
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）06-150-03
糖尿病是目前临床上最常见的疾病之一，该病主要是指由于患者体内高血糖症状引起的特征性代谢性疾病[1]。一旦患者患有糖尿病后会发生一系列自身性严重疾病，包括各种组织器官的病变等，严重者会使得患者的神经血管功能受到损伤，导致患者的正常生理功能紊乱[2]。同时，患有糖尿病后会进一步引发肾损伤的发生，使得患者的病情进一步恶化，严重影响患者的正常生活与健康恢复[3]。所以，糖尿病引发的肾损伤的早期诊断作用显得至关重要，只有尽早发现、尽早治疗才能够有效的阻止疾病的恶化。目前临床上最常用的早期诊断方法为尿液指标测定，主要测定患者尿液中的尿总蛋白肌酐比，从而对疾病的发生进行诊断。所以，为了进一步了解这种诊断措施的有效性与临床应用价值，特作本次调查研究。具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1～9月在我院住院的患者200例，根据其是否患有糖尿病将其分为两组：实验组（糖尿病患者组）100例，男42例，女58例，年龄22～74岁，平均（49.1±1.3）岁；对照组（正常患者组）100例，男38例，女62例，年龄20～74岁，平均（47.1±0.2）岁。同时保证两组患者的其他相关信息无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
收集两组患者的空腹尿液标本，分别采取两组患者的尿白蛋白（尿ALB）、LAP（左房压）以及尿总蛋白肌酐比等指标的含量变化情况，而后通过两组患者的相应指标情况，对患者的疾病情况进行判断，并做对比分析。
1.3 观察指标
观察两组患者的相应指标检查情况以及患者的糖尿病早期肾衰竭的诊断情况，并将其进行对比研究。
1.4 统计学处理
统计分析时采用SPSS17.0软件分析，计量资料以（）表示，用t检验比较组间数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各指标监测情况
通过对两组患者各指标的变化情况调查中我们了解到，实验组与对照组两组患者的尿总蛋白肌酐比差异明显高于LAP、ALB等指标的的差异情况，且差异显著，具有统计学有意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 TPCR<200mg/g与>200mg/g的各指标情况
通过对糖尿病患者的尿总蛋白肌酐比含量的分组比较中，我们了解到尿总蛋白肌酐比的变化情况较其他指标变化明显，具有统计学有意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
糖尿病伴有肾损伤是目前临床上常见的疾病之一，该病主要是由于患者患有糖尿病后在疾病后期继而伴发的早期肾损伤[4]。通过调查研究发现，该病的主要发生机制为在患者患有糖尿病以后，体内的血糖含量会不断的升高，致使糖代谢紊乱，进而促使患者机体内的病理生理发生病变，从而导致肾小球功能代谢受累，并同时肾小球基底膜上的电荷也会随之发生改变，肾小球的滤过作用也越来越低，最终会失去蛋白亲和力，选择性降低，从而进一步促使患者体内的ALB、LAP等各项指标的排泄含量增加，最终诱发肾损伤[5]。由于发生糖尿病，患者会发生一系列临床病变，可概括为三多一少症状，即多饮、多尿、多食、消瘦。所以为了检测患者的疾病变化，临床上一般均检测患者的血糖、尿糖、尿酮体、糖基化血红蛋白等指标的变化情况，对患者的糖尿病情况进行判断[6]。但是，经过临床上实验与经验表明，检测这些指标对诊断糖尿病早期肾损伤均无明显效果。所以，为了进一步有效的判断与诊断糖尿病早期肾损伤，尽早的应用有效的检测措施，寻找到合适的监测指标显得尤为重要。
众所周知，一旦患者发生糖尿病肾损伤，患者会伴有蛋白尿、血尿、高血压甚至是水肿等临床表现，这些临床症状会随着患者病程的不断延长，症状会不断的加深、恶化[7]。所以，长此下去会对患者的日常生活和疾病恢复造成严重的影响。同时由于疾病的长期作用可能会对患者的生命安全造成威胁，所以针对这种情况医学上最好的应对措施就是：早发现、早诊断、早治疗。从而对患者的疾病进行更好的控制与预防。而目前最常用的诊断手段为检测患者的尿总蛋白肌酐比和LAP等各指标的变化情况，从而对患者疾病与否进行判断[8-9]。而在发生糖尿病肾损伤患者体内的尿总蛋白肌酐、LAB、LAP等指标会广泛存在于患者的尿液中，所以通过检测患者尿液中该指标的情况，并同时应用高效液相色谱对患者的尿液进行鉴定，并在常规免疫测定技术的帮助下，对患者的肾功能情况进行指标检测[10]。选用以尿TPCR 200mg/g Cr进行分组。尿TPCR 200mg/g Cr是早期肾损害好指标，在统计学上显著差异成功的分组指标与方法将出现早期肾损害各项指标。TPCR不仅应用于糖尿病肾早期损伤外，而且应用于高血压的妊娠妇女[11]。对于住院的高血压妊娠妇女，随机的尿总蛋白肌酐比（>0.3）是一个24h尿总蛋白排泄率增加可靠的标志物（>300mg/24h）。因此，对不能走动（卧床的）的孕妇随机的尿总蛋白肌酐比（>0.3）是一项有效的可靠指标。国内报道证实对尿ALB一项为阳性但是未进行治疗的糖尿病患者进行跟踪调查，6个月内复查上述指标两次，结果发现有7例者两次测定结果转为阴性（30%），证实单用尿ALB诊断早期糖尿病肾病存在一定比例的假阳性[12-13]。 为了进一步了解这种检测措施的有效性、可靠性与临床应用价值，特作本次研究。研究结果显示：两组患者各指标的含量情况中，实验组与对照组两组患者的尿总蛋白肌酐比差异明显高于LAP、ALB等指标的变化情况，且差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；同时，根据患者的TPCR含量分组比较，我们了解到尿总蛋白肌酐比的变化情况较其他指标变化明显，具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，检测患者的体内的LAP、ALB、尿总蛋白肌酐比等指标的含量情况均能够糖尿病肾损伤具有诊断意义，但是尿总蛋白肌酐比的诊断效果更明显、更有效、更可靠。具有更高的临床应用价值，相信会有更广的应用范围。
[参考文献]
[1] 叶桂云，张忠源，胡望平，等.尿总蛋白肌酐比分组评价糖尿病早期肾损伤[J].医学研究杂志，2010，39（4）：105-108.
[2] Caramofi ML，Fioretto P，Mauer M，et al.Enhancing the predictive value of ufinaw albumin for diabetic nephropathy[J].J Am Soc Nephrot，2006，17（8）：339-352.
[3] 薛邦禄，李妍，徐维家.血胱抑素C、视黄醇结合蛋白与尿微量清蛋白/肌酐联合检测在早期肾损伤中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（4）：425-426，429.
[4] 罗敏琪，尹小菁，宋志兴，等.联合检测血清胱抑素C与尿微量清蛋白/肌酐比值对早期受损害的诊断价值[J].广东医学，2010，31（3）：358-360.
[5] Antunes VV，Veronese FJV，Morales JV.Diagnostic accuracy of the protein /creatinine ratio in urine samples to estimate 24-hproteinuria in patients with primary glomerulopathies：a longitudinalstudy[J].Nephrol Dial Transplant，2008，23（7）：2242-2246.
[6] 张关亭，李志毅.血清胱抑素、视黄醇结合蛋白、尿微量蛋白检测对原发性高血压肾病的早期诊断价值[J].慢性病杂志，2010，12（12）：1656-1662.
[7] 刘义明，黄日安，莫伟.糖尿病肾病患者尿微量清蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及意义[J].广东医学院学报，2009，27（1）：35-36.
[8] Affredo CM，Janetli MA，Feroando RA，et al.Protein：Creatinine ratio in random urine samples is a reliable markcr of increased 24-hour protein excretion in hospitalized women with hypertensive disorders of pregnancy[J].Clin Chem，2007，53（24）：1623-1628.
[9] 姚立腾，王锦驹.血清胱抑素C和视黄醇结合蛋白联合检测在糖尿病肾病临床诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2010，31（5）：440-441.
[10] 李喜荣，周世锋.3项指标联合检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值[J].检验医学与临床，2011，8（1）：14-15.
[11] 邓新强，李惠芳，范向平.尿微量蛋白检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值分析[J].当代医学，2012，18（27）：116.
[12] 杨广水.糖尿病肾病患者血清CysC、LP（α）和Hs-CRP的检测及其临床意义[J].中国现代医生，2011，5（26）：85-86.
[13] 蔡锦亮，洪桂清，陈静萍，等.CysC、Hcy、HbAlc、hs-CRP在糖尿病早期肾损伤中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1017-1018.
（收稿日期：2014-01-08）
[关键词] 尿总蛋白肌酐比；分组；评价；糖尿病；肾损伤；价值
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）06-150-03
糖尿病是目前临床上最常见的疾病之一，该病主要是指由于患者体内高血糖症状引起的特征性代谢性疾病[1]。一旦患者患有糖尿病后会发生一系列自身性严重疾病，包括各种组织器官的病变等，严重者会使得患者的神经血管功能受到损伤，导致患者的正常生理功能紊乱[2]。同时，患有糖尿病后会进一步引发肾损伤的发生，使得患者的病情进一步恶化，严重影响患者的正常生活与健康恢复[3]。所以，糖尿病引发的肾损伤的早期诊断作用显得至关重要，只有尽早发现、尽早治疗才能够有效的阻止疾病的恶化。目前临床上最常用的早期诊断方法为尿液指标测定，主要测定患者尿液中的尿总蛋白肌酐比，从而对疾病的发生进行诊断。所以，为了进一步了解这种诊断措施的有效性与临床应用价值，特作本次调查研究。具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1～9月在我院住院的患者200例，根据其是否患有糖尿病将其分为两组：实验组（糖尿病患者组）100例，男42例，女58例，年龄22～74岁，平均（49.1±1.3）岁；对照组（正常患者组）100例，男38例，女62例，年龄20～74岁，平均（47.1±0.2）岁。同时保证两组患者的其他相关信息无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
收集两组患者的空腹尿液标本，分别采取两组患者的尿白蛋白（尿ALB）、LAP（左房压）以及尿总蛋白肌酐比等指标的含量变化情况，而后通过两组患者的相应指标情况，对患者的疾病情况进行判断，并做对比分析。
1.3 观察指标
观察两组患者的相应指标检查情况以及患者的糖尿病早期肾衰竭的诊断情况，并将其进行对比研究。
1.4 统计学处理
统计分析时采用SPSS17.0软件分析，计量资料以（）表示，用t检验比较组间数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各指标监测情况
通过对两组患者各指标的变化情况调查中我们了解到，实验组与对照组两组患者的尿总蛋白肌酐比差异明显高于LAP、ALB等指标的的差异情况，且差异显著，具有统计学有意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 TPCR<200mg/g与>200mg/g的各指标情况
通过对糖尿病患者的尿总蛋白肌酐比含量的分组比较中，我们了解到尿总蛋白肌酐比的变化情况较其他指标变化明显，具有统计学有意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
糖尿病伴有肾损伤是目前临床上常见的疾病之一，该病主要是由于患者患有糖尿病后在疾病后期继而伴发的早期肾损伤[4]。通过调查研究发现，该病的主要发生机制为在患者患有糖尿病以后，体内的血糖含量会不断的升高，致使糖代谢紊乱，进而促使患者机体内的病理生理发生病变，从而导致肾小球功能代谢受累，并同时肾小球基底膜上的电荷也会随之发生改变，肾小球的滤过作用也越来越低，最终会失去蛋白亲和力，选择性降低，从而进一步促使患者体内的ALB、LAP等各项指标的排泄含量增加，最终诱发肾损伤[5]。由于发生糖尿病，患者会发生一系列临床病变，可概括为三多一少症状，即多饮、多尿、多食、消瘦。所以为了检测患者的疾病变化，临床上一般均检测患者的血糖、尿糖、尿酮体、糖基化血红蛋白等指标的变化情况，对患者的糖尿病情况进行判断[6]。但是，经过临床上实验与经验表明，检测这些指标对诊断糖尿病早期肾损伤均无明显效果。所以，为了进一步有效的判断与诊断糖尿病早期肾损伤，尽早的应用有效的检测措施，寻找到合适的监测指标显得尤为重要。
众所周知，一旦患者发生糖尿病肾损伤，患者会伴有蛋白尿、血尿、高血压甚至是水肿等临床表现，这些临床症状会随着患者病程的不断延长，症状会不断的加深、恶化[7]。所以，长此下去会对患者的日常生活和疾病恢复造成严重的影响。同时由于疾病的长期作用可能会对患者的生命安全造成威胁，所以针对这种情况医学上最好的应对措施就是：早发现、早诊断、早治疗。从而对患者的疾病进行更好的控制与预防。而目前最常用的诊断手段为检测患者的尿总蛋白肌酐比和LAP等各指标的变化情况，从而对患者疾病与否进行判断[8-9]。而在发生糖尿病肾损伤患者体内的尿总蛋白肌酐、LAB、LAP等指标会广泛存在于患者的尿液中，所以通过检测患者尿液中该指标的情况，并同时应用高效液相色谱对患者的尿液进行鉴定，并在常规免疫测定技术的帮助下，对患者的肾功能情况进行指标检测[10]。选用以尿TPCR 200mg/g Cr进行分组。尿TPCR 200mg/g Cr是早期肾损害好指标，在统计学上显著差异成功的分组指标与方法将出现早期肾损害各项指标。TPCR不仅应用于糖尿病肾早期损伤外，而且应用于高血压的妊娠妇女[11]。对于住院的高血压妊娠妇女，随机的尿总蛋白肌酐比（>0.3）是一个24h尿总蛋白排泄率增加可靠的标志物（>300mg/24h）。因此，对不能走动（卧床的）的孕妇随机的尿总蛋白肌酐比（>0.3）是一项有效的可靠指标。国内报道证实对尿ALB一项为阳性但是未进行治疗的糖尿病患者进行跟踪调查，6个月内复查上述指标两次，结果发现有7例者两次测定结果转为阴性（30%），证实单用尿ALB诊断早期糖尿病肾病存在一定比例的假阳性[12-13]。 为了进一步了解这种检测措施的有效性、可靠性与临床应用价值，特作本次研究。研究结果显示：两组患者各指标的含量情况中，实验组与对照组两组患者的尿总蛋白肌酐比差异明显高于LAP、ALB等指标的变化情况，且差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；同时，根据患者的TPCR含量分组比较，我们了解到尿总蛋白肌酐比的变化情况较其他指标变化明显，具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，检测患者的体内的LAP、ALB、尿总蛋白肌酐比等指标的含量情况均能够糖尿病肾损伤具有诊断意义，但是尿总蛋白肌酐比的诊断效果更明显、更有效、更可靠。具有更高的临床应用价值，相信会有更广的应用范围。
[参考文献]
[1] 叶桂云，张忠源，胡望平，等.尿总蛋白肌酐比分组评价糖尿病早期肾损伤[J].医学研究杂志，2010，39（4）：105-108.
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[3] 薛邦禄，李妍，徐维家.血胱抑素C、视黄醇结合蛋白与尿微量清蛋白/肌酐联合检测在早期肾损伤中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（4）：425-426，429.
[4] 罗敏琪，尹小菁，宋志兴，等.联合检测血清胱抑素C与尿微量清蛋白/肌酐比值对早期受损害的诊断价值[J].广东医学，2010，31（3）：358-360.
[5] Antunes VV，Veronese FJV，Morales JV.Diagnostic accuracy of the protein /creatinine ratio in urine samples to estimate 24-hproteinuria in patients with primary glomerulopathies：a longitudinalstudy[J].Nephrol Dial Transplant，2008，23（7）：2242-2246.
[6] 张关亭，李志毅.血清胱抑素、视黄醇结合蛋白、尿微量蛋白检测对原发性高血压肾病的早期诊断价值[J].慢性病杂志，2010，12（12）：1656-1662.
[7] 刘义明，黄日安，莫伟.糖尿病肾病患者尿微量清蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及意义[J].广东医学院学报，2009，27（1）：35-36.
[8] Affredo CM，Janetli MA，Feroando RA，et al.Protein：Creatinine ratio in random urine samples is a reliable markcr of increased 24-hour protein excretion in hospitalized women with hypertensive disorders of pregnancy[J].Clin Chem，2007，53（24）：1623-1628.
[9] 姚立腾，王锦驹.血清胱抑素C和视黄醇结合蛋白联合检测在糖尿病肾病临床诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2010，31（5）：440-441.
[10] 李喜荣，周世锋.3项指标联合检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值[J].检验医学与临床，2011，8（1）：14-15.
[11] 邓新强，李惠芳，范向平.尿微量蛋白检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值分析[J].当代医学，2012，18（27）：116.
[12] 杨广水.糖尿病肾病患者血清CysC、LP（α）和Hs-CRP的检测及其临床意义[J].中国现代医生，2011，5（26）：85-86.
[13] 蔡锦亮，洪桂清，陈静萍，等.CysC、Hcy、HbAlc、hs-CRP在糖尿病早期肾损伤中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1017-1018.
（收稿日期：2014-01-08）