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[摘要] 目的 探讨子宫内膜异位症患者手术治疗痛经与不孕的效果。 方法 对于968例子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析，并对痛经和不孕患者进行电话随访。 结果 968例患者均行手术治疗。子宫内膜异位症患者中痛经占55.58%，不孕占28.20%。621例为随访对象，501例完成随访，随访率80.67%。术后痛经症状缓解率85.03%。术后妊娠率60%。 结论 手术治疗可明显缓解子宫内膜异位症患者的痛经，可增加不孕者术后妊娠率。
[关键词] 子宫内膜异位症；痛经；不孕；妊娠
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-188-02
Clinical analysis of endometriosis in 968 patients
CHEN Neng1 YANG Xin2 KANG Jiali2 GAO Ying3
1.Nansha Central Hospital,Guangzhou 511457,China;2.the First People's Hospital, Guangzhou 510180,China;3.Union Hospital Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022,China
[Abstract] Objective To explore effectiveness of surgical therapy in treating dysmenorrhea and infertility of endometriosis. Methods The medical records of 968 patients were retrospectively reviewed and patients with dysmenorrhea and/or infertility were given follow-up visits. Results 968 patients were given surgical therapy. The patient who complains of dysmenorrhea occupied 55.58%.The patient who complain of infertility occupied 28.20%.621 people should be given follow-up visits,501 of whom were given(80.67%).The painful symptom was relieved in 85.03% patients who complain of dysmenorrhea. The post-operative pregnancy rate was 60%. Conclusion Surgical therapy could relieve painful symptom obviously and improve infertility.
[Key words] Endometriosis;dysmenorrhea;infertility;pregnancy
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜种植在子宫体腔以外的部位，是生育年龄妇女的多发病、常见病，近年来发病率呈明显上升趋势。子宫内膜异位症所引起的痛经和不孕严重影响妇女的健康和生活质量。子宫内膜异位症复发率高，不易根治。治疗方式的选择仍存在争议。现对武汉市协和医院和同济医院2002年1月～2007年12月，广州市第一人民医院2008年7月～2011年12月妇产科收治且病理证实的968例子宫内膜异位症患者的临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
年龄最小17岁，最大75岁，平均（38.9±2.5）岁。968例子宫内膜异位症患者中，未婚120例，已婚848例。已婚患者孕次0～11次，平均（2.87±1.33）次；产次0～5次，平均（1.15±0.36）次。临床表现主要是痛经、不孕，分别占55.58%和28.20%。
1.2 治疗
968例患者均行手术治疗。其中保守性手术（单纯病灶切除或者单侧附件切除）367例，半根治性手术（全宫切除+病灶切除或附件切除）459例，全根治性手术（全宫+双附件+病灶切除）142例，分别占38.84%、47.41%和14.67%。开腹手术520例，腹腔镜手术448例，分别占53.72%和46.28%。
1.3 术后随访
对痛经和不孕的患者进行电话随访。诊断标准：（1）痛经：持续6个月以上伴随月经而至的周期性疼痛症状。（2）不孕：指婚后未避孕，有正常性生活，同居1年以上未受孕者，且丈夫精液检查正常。缓解标准：痛经术后症状较术前轻者即为缓解，术后疼痛症状缓解3个月后又出现且加重至术前水平者即为复发。术后妊娠：包括足月妊娠、流产、早产、异位妊娠和目前妊娠中。
2 结果
随访对象共621例，随访到501例，总随访率80.67%。501例中单纯不孕患者60例，单纯痛经者271例，痛经合并不孕者170例。术后痛经症状缓解率85.03%（375/441），复发率26.93%（101/375）。术后妊娠率60.00%（138/230）。
3 讨论
子宫内膜异位症的主要临床表现是痛经和不孕。对育龄妇女有继发性渐进性痛经和不孕史，盆腔检查时扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，需警惕子宫内膜异位症，给予早期诊断和治疗。临床上可借助Ｂ超检查和血清CA125检测。B超检查的囊肿图像无特异性，血清CA125在子宫内膜异位症和卵巢癌中升高水平有一定范围的重叠。故腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对于盆腔检查和Ｂ超均为阳性发现的痛经和不孕患者更是唯一手段，并且可确定期别。
治疗方式的选择应根据患者的年龄、症状、病变的部位和范围以及对生育的要求等情况全面考虑，制定个体化治疗方案。治疗的目的是减轻或控制疼痛、促进生育、减缩或去除病灶、预防或减少复发。对有慢性盆腔疼痛且药物治疗不理想，难治性和绝经期患者，应采取手术治疗[1]。原则上症状轻微者采用期待治疗，有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术；无生育要求的年轻重度患者可采用保留卵巢功能的手术，术后可辅以药物治疗；症状和病变较重的无生育要求患者可行全根治手术。本研究发现，手术可改善85.03%痛经患者的症状。这与Milingos等[2]的研究一致，即手术治疗对多数患有慢性盆腔痛等疼痛症状的子宫内膜位症患者可以缓解症状。子宫内膜异位症造成不孕的发病率为30%~50%[3]，原因主要是机械性因素，盆腔解剖结构异常、纤维化和粘连造成输卵管的扭曲变形，伞端封闭，阻碍卵子在输卵管的运输。手术能驱除病灶，分解粘连，恢复盆腔解剖结构。各国学者进行的一些随机、前瞻性的临床研究表明，腹腔镜手术对于子宫内膜异位症不孕妇女，可以提高其生育能力[4]。本组资料显示手术治疗术后妊娠率60.00%，与其他研究一致[5]。随着科学的发展以及腹腔镜技术的提高，目前腹腔镜检查成为诊断和治疗子宫内膜异位症的金标准[6]。
[参考文献]
[1] 王萍.子宫内膜异位症诊治体会[J].临床合理用药，2011，4（7A）：128.
[2] Milinggos，Protopapas A，Kallipolitis G，et al.Endometriosis in patients with chronic pelvic pain：is staging predictive of the efficacy of laparoscopic surgery in pain relief[J].Gynecol Obstet Invest，2006，62（1）：48-54.
[3] 邓秀卿.子宫内膜异位症不孕的相关因素[J].临床合理用药杂志，2011，4（18）：120.
[4] Acoson TZ，Barlow DH，Koninckx PR，et al.Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis[J]. Cochrane Database Syst Rew，2002，10（2）：398-406.
[5] 符庆芳.子宫内膜异位症患者手术治疗的临床疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（19）：33-34.
[6] 欧红.腹腔镜治疗子宫内膜异位症179例临床分析[J].微创医学，2011，6（3）：228-229.
（收稿日期：2012-02-10）
[关键词] 子宫内膜异位症；痛经；不孕；妊娠
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-188-02
Clinical analysis of endometriosis in 968 patients
CHEN Neng1 YANG Xin2 KANG Jiali2 GAO Ying3
1.Nansha Central Hospital,Guangzhou 511457,China;2.the First People's Hospital, Guangzhou 510180,China;3.Union Hospital Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022,China
[Abstract] Objective To explore effectiveness of surgical therapy in treating dysmenorrhea and infertility of endometriosis. Methods The medical records of 968 patients were retrospectively reviewed and patients with dysmenorrhea and/or infertility were given follow-up visits. Results 968 patients were given surgical therapy. The patient who complains of dysmenorrhea occupied 55.58%.The patient who complain of infertility occupied 28.20%.621 people should be given follow-up visits,501 of whom were given(80.67%).The painful symptom was relieved in 85.03% patients who complain of dysmenorrhea. The post-operative pregnancy rate was 60%. Conclusion Surgical therapy could relieve painful symptom obviously and improve infertility.
[Key words] Endometriosis;dysmenorrhea;infertility;pregnancy
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜种植在子宫体腔以外的部位，是生育年龄妇女的多发病、常见病，近年来发病率呈明显上升趋势。子宫内膜异位症所引起的痛经和不孕严重影响妇女的健康和生活质量。子宫内膜异位症复发率高，不易根治。治疗方式的选择仍存在争议。现对武汉市协和医院和同济医院2002年1月～2007年12月，广州市第一人民医院2008年7月～2011年12月妇产科收治且病理证实的968例子宫内膜异位症患者的临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
年龄最小17岁，最大75岁，平均（38.9±2.5）岁。968例子宫内膜异位症患者中，未婚120例，已婚848例。已婚患者孕次0～11次，平均（2.87±1.33）次；产次0～5次，平均（1.15±0.36）次。临床表现主要是痛经、不孕，分别占55.58%和28.20%。
1.2 治疗
968例患者均行手术治疗。其中保守性手术（单纯病灶切除或者单侧附件切除）367例，半根治性手术（全宫切除+病灶切除或附件切除）459例，全根治性手术（全宫+双附件+病灶切除）142例，分别占38.84%、47.41%和14.67%。开腹手术520例，腹腔镜手术448例，分别占53.72%和46.28%。
1.3 术后随访
对痛经和不孕的患者进行电话随访。诊断标准：（1）痛经：持续6个月以上伴随月经而至的周期性疼痛症状。（2）不孕：指婚后未避孕，有正常性生活，同居1年以上未受孕者，且丈夫精液检查正常。缓解标准：痛经术后症状较术前轻者即为缓解，术后疼痛症状缓解3个月后又出现且加重至术前水平者即为复发。术后妊娠：包括足月妊娠、流产、早产、异位妊娠和目前妊娠中。
2 结果
随访对象共621例，随访到501例，总随访率80.67%。501例中单纯不孕患者60例，单纯痛经者271例，痛经合并不孕者170例。术后痛经症状缓解率85.03%（375/441），复发率26.93%（101/375）。术后妊娠率60.00%（138/230）。
3 讨论
子宫内膜异位症的主要临床表现是痛经和不孕。对育龄妇女有继发性渐进性痛经和不孕史，盆腔检查时扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，需警惕子宫内膜异位症，给予早期诊断和治疗。临床上可借助Ｂ超检查和血清CA125检测。B超检查的囊肿图像无特异性，血清CA125在子宫内膜异位症和卵巢癌中升高水平有一定范围的重叠。故腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对于盆腔检查和Ｂ超均为阳性发现的痛经和不孕患者更是唯一手段，并且可确定期别。
治疗方式的选择应根据患者的年龄、症状、病变的部位和范围以及对生育的要求等情况全面考虑，制定个体化治疗方案。治疗的目的是减轻或控制疼痛、促进生育、减缩或去除病灶、预防或减少复发。对有慢性盆腔疼痛且药物治疗不理想，难治性和绝经期患者，应采取手术治疗[1]。原则上症状轻微者采用期待治疗，有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术；无生育要求的年轻重度患者可采用保留卵巢功能的手术，术后可辅以药物治疗；症状和病变较重的无生育要求患者可行全根治手术。本研究发现，手术可改善85.03%痛经患者的症状。这与Milingos等[2]的研究一致，即手术治疗对多数患有慢性盆腔痛等疼痛症状的子宫内膜位症患者可以缓解症状。子宫内膜异位症造成不孕的发病率为30%~50%[3]，原因主要是机械性因素，盆腔解剖结构异常、纤维化和粘连造成输卵管的扭曲变形，伞端封闭，阻碍卵子在输卵管的运输。手术能驱除病灶，分解粘连，恢复盆腔解剖结构。各国学者进行的一些随机、前瞻性的临床研究表明，腹腔镜手术对于子宫内膜异位症不孕妇女，可以提高其生育能力[4]。本组资料显示手术治疗术后妊娠率60.00%，与其他研究一致[5]。随着科学的发展以及腹腔镜技术的提高，目前腹腔镜检查成为诊断和治疗子宫内膜异位症的金标准[6]。
[参考文献]
[1] 王萍.子宫内膜异位症诊治体会[J].临床合理用药，2011，4（7A）：128.
[2] Milinggos，Protopapas A，Kallipolitis G，et al.Endometriosis in patients with chronic pelvic pain：is staging predictive of the efficacy of laparoscopic surgery in pain relief[J].Gynecol Obstet Invest，2006，62（1）：48-54.
[3] 邓秀卿.子宫内膜异位症不孕的相关因素[J].临床合理用药杂志，2011，4（18）：120.
[4] Acoson TZ，Barlow DH，Koninckx PR，et al.Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis[J]. Cochrane Database Syst Rew，2002，10（2）：398-406.
[5] 符庆芳.子宫内膜异位症患者手术治疗的临床疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（19）：33-34.
[6] 欧红.腹腔镜治疗子宫内膜异位症179例临床分析[J].微创医学，2011，6（3）：228-229.
（收稿日期：2012-02-10）