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[摘要] 目的 通过食管癌X线片与CT的对比研究，探讨诊断食管癌的方法。方法 回顾性分析经手术病理证实的食管癌50例，其中43例行X线气钡双重造影，39例行CT检查。 结果 食管癌的主要X线表现为管壁僵硬、充盈缺损、龛影及黏膜中断、破坏；主要CT表现为管壁增厚、软组织肿块、周围组织器官受累及淋巴结转移。 结论 X线气钡双重造影是诊断食管癌的首选方法，CT检查可明确病变侵犯的程度、浸润的方式和部位及纵隔内淋巴结转移情况，对治疗方法的选择有重大参考价值。
[关键词] 食管癌；X线气钡双重造影；CT
[中图分类号] R735.1；R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-113-02
Comparative analysis of the double contrast barium esophageal X-ray gas and CT
LIU Yuanfen DUAN Qing
Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350001,China
[Abstract] Objective To comparative study esophageal carcinoma between X-ray Gas-Ba Double Enhencing and CT so as to estimate the methods. Methods During fifty patients with surgically and pathologically proved esophageal carcinoma. Forty-three underwent upper gastrointestinal barium meal examination and thirty-nine underwent CT scanning. Results X-ray signs included esophageal wall stiffness, filling defect, niche, mucous membrane interruption or break while the major CT features were thickened wall, soft tissue masses, surrounding structure involvement and to lymphous node metastasis. Conclusion X-ray Gas-Ba Double Enhencing is the most effective means in the detection of esophageal carcinoma while the computer tomography several invasion in esophageal carcinoma. From these results comprehensive evaluating criteria for esophageal carcinoma was determined, which is of important clinical value for diagnosis.
[Key words] Esophageal carcinoma;Double-Contrast radiograph examination; CT
食管癌是常见的一种消化道肿瘤，食管X线气钡双重造影可显示病变部位、长度、早期黏膜表浅病变，是简便并普遍使用的常规检查方法，但不能全面显示肿瘤外侵情况。食管CT扫描可很好地显示肿瘤最大径、浸润深度、浸润方向等。两者结合可准确显示肿瘤情况，为手术治疗和放射治疗计划制定提供较为完整的资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月～2011年3月在笔者所在医院经手术病理证实食管癌的50例患者，其中男36例，女14例；年龄（55±6）岁；46例为鳞癌，2例为小细胞癌，1例为腺棘癌，1例为混合癌（鳞癌和小细胞癌）；以进行性吞咽困难为主诉的有38例，以进食后胸骨后疼痛为主诉的有8例，另有2例出现进行性吞咽困难伴有进食后胸骨后疼痛，上腹闷痛不适1例，体检发现1例。43例术前行X线气钡双重造影检查，39例行CT平扫并增强扫描。
1.2 仪器与方法
X线气钡双重造影（西门子，AXIOM Iconos R200型X线机），钡剂浓度为180%～200%（W/V），常规摄取正位、双斜位充盈相和黏膜相、双对比相。
CT平扫并增强扫描（GE公司，LightSpeed QX/I型CT扫描机），扫描范围为胸骨切迹至剑突下缘。扫描条件为120 kV，200 mA，层厚5 mm，层距5 mm。取仰卧位，常规胸部及上腹部扫描，扫描后分别拍肺窗位及纵隔窗位观察综合CT表现，参照MOSS等[1]的4期标准进行分期。Ⅰ期：肿瘤位于管腔内；Ⅱ期：局部管壁增厚，无外侵；Ⅲ期：有外侵，无远处转移；Ⅳ期：远处转移。淋巴结单个10 mm以上或多个7 mm以上为转移。
2 结果
2.1 食管癌的X线表现
43例行X线气钡双重造影的患者中，部位在食管上段有1例，食管中段有31例，食管中下段有6例，食管下段有5例。就长度而言，仅可见管壁稍厚、边缘毛躁有4例，长度≤5 cm有24例，长度在5～8 cm之间有12例，长度≥8 cm有3例，病变长度与手术结果接近者有29例（67.44%）。
X线征象中，41例（95.35%）出现管壁僵硬、食管黏膜皱襞中断破坏；38例（88.37%）出现食管蠕动波消失；34例（79.07%）出现造影剂通过缓慢；33例（76.74%）出现不规则充盈缺损；31例（72.09%）出现环行狭窄；24例（55.81%）出现狭窄上段食管扩张；15例（34.88%）出现腔内龛影；6例（13.95%）出现偏心性狭窄；另有1例（2.33%）出现钡剂分流现象，1例（2.33%）出现上段向右后牵拉，1例（2.33%）早期且误诊患者出现局部黏膜似有隆起。
2.2 食管癌的CT表现
39例行CT扫描的患者中，出现食管壁增厚（环行增厚呈阻塞征；局限增厚呈偏心征）有38例（97.44%）；出现增强后强化有33例（84.61%）；出现纵隔淋巴结肿大有25例（64.11%）；出现食管周围脂肪间隙侵犯有5例（12.82%）；出现食管被软组织密度影所填充有3例（7.70%）；出现向周围主动脉侵犯有2例（5.13%）；另有1例（2.56%）出现狭窄段以上食管的明显扩张。CT对食管肿瘤外侵的检出率为50%，对纵隔内淋巴结转移的检出率为58.82%，尤其对于隆突下组淋巴结较易发现。见图1。
3 讨论
3.1 X线气钡双重造影对食管癌的诊断价值
43例患者经X线检查有42例发现病变，其X线征象明显，出现管壁僵硬、食管黏膜皱襞中断破坏、食管蠕动波消失、造影剂通过缓慢、不规则充盈缺损、环行或偏心性狭窄、狭窄上段食管扩张、腔内龛影；少数出现钡剂分流和狭窄段上段受牵拉的现象。本研究有1例患者，钡餐检查阴性，可能是病变位于黏膜下层以上并向外生长，以致钡餐未能发现。
3.2 CT对食管癌的诊断价值
39例患者术前经CT检查均发现病变，其CT征象包括：食管壁增厚（阻塞征或偏心征）、纵隔淋巴结肿大（其中气管食管沟淋巴结可认定为转移的诊断标准之一[2]） 后可出现不同程度的强化、食管周围脂肪间隙侵犯、食管被软组织密度影所填充、病灶向周围主动脉侵犯、狭窄段以上食管的明显扩张等。CT的检查要点可归纳如下。
（1）早期癌CT仅表现为单纯的管壁增厚，部分患者表现不明显。（2）中晚期食管癌的CT表现：① 食管壁增厚，正常小于3 mm，否则视为异常，增厚可以局限，或环行，明显增厚则形成轮廓不规则的肿块，CT表现为偏心征或阻塞征，该段以上管腔则扩张增宽。 ② 周围脂肪层的消失、模糊，正确判断结合上下层面，如上下层面脂肪层存在，而该层脂肪层消失视为侵犯的可能。③ 气管及支气管侵犯，气道被肿块推移，远离脊柱，气管后壁被推压产生切迹，当然肿块穿透气道进入气道，是最可靠的征象。④ 主动脉受侵犯的标准：A.食管接触胸主动脉的夹角小于45°，即主动脉周径的1/8，一般无侵犯。B.大于90°，大多有侵犯。C. 45~90°之间可疑有侵犯，可手术探查[3]。⑤ 心包与食管之间的脂肪层消失，或心包增厚，或出现结节，可考虑受侵犯的可能。⑥ 远处淋巴转移：淋巴结单个10 mm以上或多个7 mm以上为转移。纵隔窗CT可见转移淋巴结肿大，颈部可触及，膈下不易发现。
图1 中晚期食管癌阻塞征
3.3 食管癌X线、CT检查的对照分析
食管癌常采用手术治疗和放射治疗，了解肿瘤情况是保证手术治疗和放射治疗顺利进行的关键。肿瘤的长度、部位以及是否有偏心和侵润生长，纵隔淋巴结转移等对于手术方法的确定和放疗方案的制定都有重要意义。
X线气钡双重造影大部分能明确诊断，是食管癌的首选检查方法，满意的气钡双重造影大大有利于早期黏膜病变的发现，并能全面显示中晚期病变的长度、类型及功能改变。但对病变的腔外的浸润范围以及有无转移的诊断，CT更有所裨益。
CT对食管癌的术前检查，可以准确显示癌肿的位置、范围、侵犯周围组织和远处转移情况。对于食管癌的分期、随访、预后判断是目前最好的方法之一[4]。CT对中晚期食管癌的正确术前评估，可以使外科医生对病情有正确全面的了解，也避免了转移，粘连等不宜手术而开胸的发生，减轻病人的痛苦，同时减少了患者的经济负担，也减少了医疗纠纷的发生。
因此，常规X线气钡双重造影检查后，手术或放化疗前CT检查是很有必要的。
[参考文献]
[1] Moss AA，Schnyder P，Thoeni RF，et al.Esophageal carcinoma，pretherapy staging by computed tomography[J].AJR，1981，136：1051-1056.
[2] 顾雅佳，王玖华，相加庆，等. CT观察胸段食管癌气管食管沟淋巴结转移的临床意义探讨[J].中华放射学杂志，2002，36（2）：139-141.
[3] 张国庆，孙晓宏.螺旋CT检查在食管癌侵犯胸主动脉诊断中的应用[J].新疆医科大学学报，2005，28（11）：1073-1075.
[4] 殷泽富，张忻宇，张传玉，等.胸部CT诊断学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：182-183.
（收稿日期：2012-02-06）
[关键词] 食管癌；X线气钡双重造影；CT
[中图分类号] R735.1；R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-113-02
Comparative analysis of the double contrast barium esophageal X-ray gas and CT
LIU Yuanfen DUAN Qing
Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350001,China
[Abstract] Objective To comparative study esophageal carcinoma between X-ray Gas-Ba Double Enhencing and CT so as to estimate the methods. Methods During fifty patients with surgically and pathologically proved esophageal carcinoma. Forty-three underwent upper gastrointestinal barium meal examination and thirty-nine underwent CT scanning. Results X-ray signs included esophageal wall stiffness, filling defect, niche, mucous membrane interruption or break while the major CT features were thickened wall, soft tissue masses, surrounding structure involvement and to lymphous node metastasis. Conclusion X-ray Gas-Ba Double Enhencing is the most effective means in the detection of esophageal carcinoma while the computer tomography several invasion in esophageal carcinoma. From these results comprehensive evaluating criteria for esophageal carcinoma was determined, which is of important clinical value for diagnosis.
[Key words] Esophageal carcinoma;Double-Contrast radiograph examination; CT
食管癌是常见的一种消化道肿瘤，食管X线气钡双重造影可显示病变部位、长度、早期黏膜表浅病变，是简便并普遍使用的常规检查方法，但不能全面显示肿瘤外侵情况。食管CT扫描可很好地显示肿瘤最大径、浸润深度、浸润方向等。两者结合可准确显示肿瘤情况，为手术治疗和放射治疗计划制定提供较为完整的资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月～2011年3月在笔者所在医院经手术病理证实食管癌的50例患者，其中男36例，女14例；年龄（55±6）岁；46例为鳞癌，2例为小细胞癌，1例为腺棘癌，1例为混合癌（鳞癌和小细胞癌）；以进行性吞咽困难为主诉的有38例，以进食后胸骨后疼痛为主诉的有8例，另有2例出现进行性吞咽困难伴有进食后胸骨后疼痛，上腹闷痛不适1例，体检发现1例。43例术前行X线气钡双重造影检查，39例行CT平扫并增强扫描。
1.2 仪器与方法
X线气钡双重造影（西门子，AXIOM Iconos R200型X线机），钡剂浓度为180%～200%（W/V），常规摄取正位、双斜位充盈相和黏膜相、双对比相。
CT平扫并增强扫描（GE公司，LightSpeed QX/I型CT扫描机），扫描范围为胸骨切迹至剑突下缘。扫描条件为120 kV，200 mA，层厚5 mm，层距5 mm。取仰卧位，常规胸部及上腹部扫描，扫描后分别拍肺窗位及纵隔窗位观察综合CT表现，参照MOSS等[1]的4期标准进行分期。Ⅰ期：肿瘤位于管腔内；Ⅱ期：局部管壁增厚，无外侵；Ⅲ期：有外侵，无远处转移；Ⅳ期：远处转移。淋巴结单个10 mm以上或多个7 mm以上为转移。
2 结果
2.1 食管癌的X线表现
43例行X线气钡双重造影的患者中，部位在食管上段有1例，食管中段有31例，食管中下段有6例，食管下段有5例。就长度而言，仅可见管壁稍厚、边缘毛躁有4例，长度≤5 cm有24例，长度在5～8 cm之间有12例，长度≥8 cm有3例，病变长度与手术结果接近者有29例（67.44%）。
X线征象中，41例（95.35%）出现管壁僵硬、食管黏膜皱襞中断破坏；38例（88.37%）出现食管蠕动波消失；34例（79.07%）出现造影剂通过缓慢；33例（76.74%）出现不规则充盈缺损；31例（72.09%）出现环行狭窄；24例（55.81%）出现狭窄上段食管扩张；15例（34.88%）出现腔内龛影；6例（13.95%）出现偏心性狭窄；另有1例（2.33%）出现钡剂分流现象，1例（2.33%）出现上段向右后牵拉，1例（2.33%）早期且误诊患者出现局部黏膜似有隆起。
2.2 食管癌的CT表现
39例行CT扫描的患者中，出现食管壁增厚（环行增厚呈阻塞征；局限增厚呈偏心征）有38例（97.44%）；出现增强后强化有33例（84.61%）；出现纵隔淋巴结肿大有25例（64.11%）；出现食管周围脂肪间隙侵犯有5例（12.82%）；出现食管被软组织密度影所填充有3例（7.70%）；出现向周围主动脉侵犯有2例（5.13%）；另有1例（2.56%）出现狭窄段以上食管的明显扩张。CT对食管肿瘤外侵的检出率为50%，对纵隔内淋巴结转移的检出率为58.82%，尤其对于隆突下组淋巴结较易发现。见图1。
3 讨论
3.1 X线气钡双重造影对食管癌的诊断价值
43例患者经X线检查有42例发现病变，其X线征象明显，出现管壁僵硬、食管黏膜皱襞中断破坏、食管蠕动波消失、造影剂通过缓慢、不规则充盈缺损、环行或偏心性狭窄、狭窄上段食管扩张、腔内龛影；少数出现钡剂分流和狭窄段上段受牵拉的现象。本研究有1例患者，钡餐检查阴性，可能是病变位于黏膜下层以上并向外生长，以致钡餐未能发现。
3.2 CT对食管癌的诊断价值
39例患者术前经CT检查均发现病变，其CT征象包括：食管壁增厚（阻塞征或偏心征）、纵隔淋巴结肿大（其中气管食管沟淋巴结可认定为转移的诊断标准之一[2]） 后可出现不同程度的强化、食管周围脂肪间隙侵犯、食管被软组织密度影所填充、病灶向周围主动脉侵犯、狭窄段以上食管的明显扩张等。CT的检查要点可归纳如下。
（1）早期癌CT仅表现为单纯的管壁增厚，部分患者表现不明显。（2）中晚期食管癌的CT表现：① 食管壁增厚，正常小于3 mm，否则视为异常，增厚可以局限，或环行，明显增厚则形成轮廓不规则的肿块，CT表现为偏心征或阻塞征，该段以上管腔则扩张增宽。 ② 周围脂肪层的消失、模糊，正确判断结合上下层面，如上下层面脂肪层存在，而该层脂肪层消失视为侵犯的可能。③ 气管及支气管侵犯，气道被肿块推移，远离脊柱，气管后壁被推压产生切迹，当然肿块穿透气道进入气道，是最可靠的征象。④ 主动脉受侵犯的标准：A.食管接触胸主动脉的夹角小于45°，即主动脉周径的1/8，一般无侵犯。B.大于90°，大多有侵犯。C. 45~90°之间可疑有侵犯，可手术探查[3]。⑤ 心包与食管之间的脂肪层消失，或心包增厚，或出现结节，可考虑受侵犯的可能。⑥ 远处淋巴转移：淋巴结单个10 mm以上或多个7 mm以上为转移。纵隔窗CT可见转移淋巴结肿大，颈部可触及，膈下不易发现。
图1 中晚期食管癌阻塞征
3.3 食管癌X线、CT检查的对照分析
食管癌常采用手术治疗和放射治疗，了解肿瘤情况是保证手术治疗和放射治疗顺利进行的关键。肿瘤的长度、部位以及是否有偏心和侵润生长，纵隔淋巴结转移等对于手术方法的确定和放疗方案的制定都有重要意义。
X线气钡双重造影大部分能明确诊断，是食管癌的首选检查方法，满意的气钡双重造影大大有利于早期黏膜病变的发现，并能全面显示中晚期病变的长度、类型及功能改变。但对病变的腔外的浸润范围以及有无转移的诊断，CT更有所裨益。
CT对食管癌的术前检查，可以准确显示癌肿的位置、范围、侵犯周围组织和远处转移情况。对于食管癌的分期、随访、预后判断是目前最好的方法之一[4]。CT对中晚期食管癌的正确术前评估，可以使外科医生对病情有正确全面的了解，也避免了转移，粘连等不宜手术而开胸的发生，减轻病人的痛苦，同时减少了患者的经济负担，也减少了医疗纠纷的发生。
因此，常规X线气钡双重造影检查后，手术或放化疗前CT检查是很有必要的。
[参考文献]
[1] Moss AA，Schnyder P，Thoeni RF，et al.Esophageal carcinoma，pretherapy staging by computed tomography[J].AJR，1981，136：1051-1056.
[2] 顾雅佳，王玖华，相加庆，等. CT观察胸段食管癌气管食管沟淋巴结转移的临床意义探讨[J].中华放射学杂志，2002，36（2）：139-141.
[3] 张国庆，孙晓宏.螺旋CT检查在食管癌侵犯胸主动脉诊断中的应用[J].新疆医科大学学报，2005，28（11）：1073-1075.
[4] 殷泽富，张忻宇，张传玉，等.胸部CT诊断学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：182-183.
（收稿日期：2012-02-06）