论文部分内容阅读
摘要 目的：探讨新生儿黄疸的临床治疗措施。方法：选择新生儿黄疸患儿153例，随机分为对照组72例治疗组81例，两组临床资料比较差异计学意义(P＞0.05)。具有可比性。对照组采用传统的药物治疗，治疗组除药物外加用蓝光治疗。结果：经过治疗，两组患儿的总有效率差异有显著性(P＜0.05)。结论：蓝光治疗新生儿黄疸简单而有效。
关键词 新生儿黄疸 光疗
新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的以皮肤、巩膜及黏膜等黄染为主要临床表现的疾病。包括生理性黄疸和病理性黄疸两种，是新生儿期常见的疾病，我院儿科自2003年1月开始采用蓝光照射相配合的方法，治疗新生儿黄疸，取得较好疗效，报告如下。
资料与方法
一般资料：153例新生儿均为我院儿科2003年6月～2007年6月收治的新生儿黄疸患儿，诊断依据均符合《实用儿科学》(第7版)中新生儿病理性黄疸的诊断标准；男102例，女51例；足月儿120例，早产儿24例，过期产儿9例。就诊年龄＜24小时3例，～7天103例，～20天38例，～28天9例。伴感染因素的黄疸18例，母乳性黄疸24例，新生儿肺炎8例，尿布皮炎3例。将153例黄疸患儿随机分为对照组72例，治疗组81例，两组的一般资料经比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：对照组采用传统的药物治疗。①供给白蛋白：可输血浆25ml／次，白蛋白1g／kg，以增加胆红素与白蛋白相结合，防止胆红素进入脑组织而产生胆红素脑病；②肝酶诱导剂：常用苯巴比妥每日5mg／kg，分2次口服，共4～5天，或尼可刹米每日100mg／kg；③纠正酸中毒：应用5％碳酸氢钠3～5ml／kg，有利于胆红-素与白蛋白结合；④抗感染治疗：由感染引起的黄疸应及时用抗感染药物；⑤其他治疗：如防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭。治疗组除以上药物外加用蓝光治疗，我们采用rp-90AB、90AH、erB-90B型蓝光温箱(宁波戴维医疗器械研制)，用2003 Ivr20BT灯管(南京)5根，单面照管距40cm，使用前婴儿双眼、会阴、肛门均用黑布罩遮盖，其余部位均裸露持续照射。照8小时，停16小时，间断光疗，定期翻身。
疗效判定标准：①显效：经治疗后黄疸明显消退，血清总胆红素下降2／3以上，一般情况良好；②有效：经治疗后黄疸明显消退，清总胆红素下降1／3以上，一般情况良好；③无效：经治疗2天后黄疸消退不明显，而转院或自动出院者。
结果
见表1。
讨论
新生儿黄疸亦称新生儿高胆红素血症，是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜和巩膜黄染的临床现象。其病因包括：①感染性因素：主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重；②非感染性因素：主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。新生儿皮肤薄嫩，免疫功能低下，易于感染，感染引起的新生儿黄疸以重症肺炎和败血症为主，其发生机制是可引起红细胞破坏，发生溶血使胆红素生成过多而升高，引起高胆红素血症。近年来，随着大力推广母乳喂养，母乳性黄疸发病率上升。其原因包括两方面：早发性母乳性黄疸是因生后早期奶量不足，肠蠕动慢，使肠肝循环增加，血清胆红素浓度增加。晚发性是因母乳中含有较高的β-葡萄糖醛酸苷酶，其分解结合胆红素，产生未结合胆红素，增加肠肝循环所致。围产因素以窒息和早产多见，窒息致胎儿宫内或产时缺氧、高碳酸血症、糖代谢紊乱、代谢性酸中毒等，可抑制肝脏葡萄糖醛转换酶的活力，影响肝脏处理胆红素的能力。围产因素及溶血因素所致的新生儿黄疸全部在早期发病(出生后3天内发病)，而感染因素导致的黄疸多在出生3天后出现。新生儿黄疸需给予积极治疗，因新生儿血脑屏障的通透性较大，胆红素易于透过，而窒息缺氧、感染、酸中毒及低蛋白可减少胆红素与白蛋白的联结，增加核黄疸发生的危险。
蓝光治疗是通过蓝光照射皮肤时，未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异物体(双吡咯)，后者可迅速地经胆汁从尿中排出，从而降低血胆红素水平，有效地预防黄疸加重及胆红素脑病的产生，与药物疗法同时应用效果更佳。蓝光治疗新生儿黄疸是目前最安全有效的方法，蓝光波长425～480mm。与血清中胆红素的最高吸收波长(460～465nm)最接近。蓝光不但可降低已升高的胆红素，还可预防早产儿患高胆红素血症。本组治疗结果显示在综合治疗基础上加用蓝光照射治疗临床效果好。在治疗时应给患儿洗温水澡，擦干皮肤后不要扑粉，以免影响蓝光照射效果。给患儿换上清洁尿布，剪短指甲防止抓破皮肤。轻柔地套上不透光纯棉布的眼罩及会阴罩(眼罩可用黑色纯棉布，会阴罩可用一次性纸尿裤)。还要严密观察神志变化及反应是否灵敏，呼吸是否平稳、规律，有无急促及暂停现象。颜面及口唇有无青紫，有缺氧表现时应及时处理。光疗时部分新生儿可出现皮疹或烦躁，属正常现象，光疗停止皮疹可消退。哭闹烦躁可给予苯巴比妥3mg／kg口服，每日2次，既可增加肝细胞对胆红素摄取结合的排泄功能，又可有镇静作用。光疗3～4小时后可出现绿色稀便也属正常光疗反应，注意补充水分以免脱水，同时要做好眼部及皮肤护理。光照期间每小时测箱温1次，每2小时喂奶1次，并及时更换尿布。光疗下患儿不显性失水增加30％～50％，患儿入光疗箱前及光照结束后均称体重，以便观察光照治疗过程中是否能补充足够的水分。在患儿光照治疗期间应及时补充水分，并记录进入量及大、小便次数。在光照治疗过程中进食不佳者，应及时给予静脉输液，以保证水分供给。治疗及操作集中进行，输液可采用静脉留置针，微泵控制输液速度，经常观察输液是否通畅，局部有无肿胀，有渗出时及时处理。
新生儿黄疸的预防与护理：①胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。②妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。③婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。④注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。⑤密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。⑥注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。⑦需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。
另外，还要对患儿家长进行宣教，由于对新生儿黄疸缺乏正确的认识，许多患儿家属认为新生儿黄染是正常的，不需要治疗，还有因双方的父母和亲属意见不一致，加之对光照疗法缺乏认识而拒绝光照疗法。临床医生应告诉家长新生儿黄疸的病因、机理，治疗的方法，蓝光治疗的目的、作用、操作步骤、注意事项，使家长尽快接受治疗方案，适应新的角色，并积极配合治疗。要阻止孕期一切高危因素，并加强围产期保健及高危妊娠的管理，从而降低早产儿等高危儿出生率。
关键词 新生儿黄疸 光疗
新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的以皮肤、巩膜及黏膜等黄染为主要临床表现的疾病。包括生理性黄疸和病理性黄疸两种，是新生儿期常见的疾病，我院儿科自2003年1月开始采用蓝光照射相配合的方法，治疗新生儿黄疸，取得较好疗效，报告如下。
资料与方法
一般资料：153例新生儿均为我院儿科2003年6月～2007年6月收治的新生儿黄疸患儿，诊断依据均符合《实用儿科学》(第7版)中新生儿病理性黄疸的诊断标准；男102例，女51例；足月儿120例，早产儿24例，过期产儿9例。就诊年龄＜24小时3例，～7天103例，～20天38例，～28天9例。伴感染因素的黄疸18例，母乳性黄疸24例，新生儿肺炎8例，尿布皮炎3例。将153例黄疸患儿随机分为对照组72例，治疗组81例，两组的一般资料经比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：对照组采用传统的药物治疗。①供给白蛋白：可输血浆25ml／次，白蛋白1g／kg，以增加胆红素与白蛋白相结合，防止胆红素进入脑组织而产生胆红素脑病；②肝酶诱导剂：常用苯巴比妥每日5mg／kg，分2次口服，共4～5天，或尼可刹米每日100mg／kg；③纠正酸中毒：应用5％碳酸氢钠3～5ml／kg，有利于胆红-素与白蛋白结合；④抗感染治疗：由感染引起的黄疸应及时用抗感染药物；⑤其他治疗：如防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭。治疗组除以上药物外加用蓝光治疗，我们采用rp-90AB、90AH、erB-90B型蓝光温箱(宁波戴维医疗器械研制)，用2003 Ivr20BT灯管(南京)5根，单面照管距40cm，使用前婴儿双眼、会阴、肛门均用黑布罩遮盖，其余部位均裸露持续照射。照8小时，停16小时，间断光疗，定期翻身。
疗效判定标准：①显效：经治疗后黄疸明显消退，血清总胆红素下降2／3以上，一般情况良好；②有效：经治疗后黄疸明显消退，清总胆红素下降1／3以上，一般情况良好；③无效：经治疗2天后黄疸消退不明显，而转院或自动出院者。
结果
见表1。
讨论
新生儿黄疸亦称新生儿高胆红素血症，是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜和巩膜黄染的临床现象。其病因包括：①感染性因素：主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重；②非感染性因素：主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。新生儿皮肤薄嫩，免疫功能低下，易于感染，感染引起的新生儿黄疸以重症肺炎和败血症为主，其发生机制是可引起红细胞破坏，发生溶血使胆红素生成过多而升高，引起高胆红素血症。近年来，随着大力推广母乳喂养，母乳性黄疸发病率上升。其原因包括两方面：早发性母乳性黄疸是因生后早期奶量不足，肠蠕动慢，使肠肝循环增加，血清胆红素浓度增加。晚发性是因母乳中含有较高的β-葡萄糖醛酸苷酶，其分解结合胆红素，产生未结合胆红素，增加肠肝循环所致。围产因素以窒息和早产多见，窒息致胎儿宫内或产时缺氧、高碳酸血症、糖代谢紊乱、代谢性酸中毒等，可抑制肝脏葡萄糖醛转换酶的活力，影响肝脏处理胆红素的能力。围产因素及溶血因素所致的新生儿黄疸全部在早期发病(出生后3天内发病)，而感染因素导致的黄疸多在出生3天后出现。新生儿黄疸需给予积极治疗，因新生儿血脑屏障的通透性较大，胆红素易于透过，而窒息缺氧、感染、酸中毒及低蛋白可减少胆红素与白蛋白的联结，增加核黄疸发生的危险。
蓝光治疗是通过蓝光照射皮肤时，未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异物体(双吡咯)，后者可迅速地经胆汁从尿中排出，从而降低血胆红素水平，有效地预防黄疸加重及胆红素脑病的产生，与药物疗法同时应用效果更佳。蓝光治疗新生儿黄疸是目前最安全有效的方法，蓝光波长425～480mm。与血清中胆红素的最高吸收波长(460～465nm)最接近。蓝光不但可降低已升高的胆红素，还可预防早产儿患高胆红素血症。本组治疗结果显示在综合治疗基础上加用蓝光照射治疗临床效果好。在治疗时应给患儿洗温水澡，擦干皮肤后不要扑粉，以免影响蓝光照射效果。给患儿换上清洁尿布，剪短指甲防止抓破皮肤。轻柔地套上不透光纯棉布的眼罩及会阴罩(眼罩可用黑色纯棉布，会阴罩可用一次性纸尿裤)。还要严密观察神志变化及反应是否灵敏，呼吸是否平稳、规律，有无急促及暂停现象。颜面及口唇有无青紫，有缺氧表现时应及时处理。光疗时部分新生儿可出现皮疹或烦躁，属正常现象，光疗停止皮疹可消退。哭闹烦躁可给予苯巴比妥3mg／kg口服，每日2次，既可增加肝细胞对胆红素摄取结合的排泄功能，又可有镇静作用。光疗3～4小时后可出现绿色稀便也属正常光疗反应，注意补充水分以免脱水，同时要做好眼部及皮肤护理。光照期间每小时测箱温1次，每2小时喂奶1次，并及时更换尿布。光疗下患儿不显性失水增加30％～50％，患儿入光疗箱前及光照结束后均称体重，以便观察光照治疗过程中是否能补充足够的水分。在患儿光照治疗期间应及时补充水分，并记录进入量及大、小便次数。在光照治疗过程中进食不佳者，应及时给予静脉输液，以保证水分供给。治疗及操作集中进行，输液可采用静脉留置针，微泵控制输液速度，经常观察输液是否通畅，局部有无肿胀，有渗出时及时处理。
新生儿黄疸的预防与护理：①胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。②妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。③婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。④注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。⑤密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。⑥注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。⑦需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。
另外，还要对患儿家长进行宣教，由于对新生儿黄疸缺乏正确的认识，许多患儿家属认为新生儿黄染是正常的，不需要治疗，还有因双方的父母和亲属意见不一致，加之对光照疗法缺乏认识而拒绝光照疗法。临床医生应告诉家长新生儿黄疸的病因、机理，治疗的方法，蓝光治疗的目的、作用、操作步骤、注意事项，使家长尽快接受治疗方案，适应新的角色，并积极配合治疗。要阻止孕期一切高危因素，并加强围产期保健及高危妊娠的管理，从而降低早产儿等高危儿出生率。