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摘要：给予使用自控镇痛泵的产妇及家属以及时健康教育，让产妇与家属掌握相关的自控镇痛知识，能有效促使产妇及家属自我护理行为的形成，提高自我管理的能力，减轻了护理工作量，减少了不良后果的发生。提高了产妇使用镇痛泵自控镇痛质量和对医护工作的满意度。
关键词：自控镇痛泵 产妇 疼痛 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0213-01
一次性自控硬膜外镇痛泵（PCEA）是一种简便有效的新型镇痛方法，与传统的镇痛方法相比具有效果好、起效快、泻药浓度恒定的有点，起到了主动镇痛的作用[1]。在妇产科，使用PCEA的产妇越来越多，但由于产妇缺乏使用的相关知识，从而降低了PCEA的使用效果。为了保证产妇更有效地使用该仪器，我们对186例使用PCEA的产妇实施健康教育，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择我医院产科2011年1月-2011年12月剖宫产后应用自控硬膜外镇痛泵（PCEA）进行镇痛的产妇186例为观察对象，年龄22-45岁。产妇入选标准：无镇痛药过敏吏及成瘾史，既往未使用PCEA泵，能正确理解PCEA泵使用方法。排除标准：精神科疾病，病情危重需急诊手术者。
1.2 健康教育方法。
1.2.1 产妇应用镇痛泵前，向产妇详细介绍PCEA治疗的好处，教会病人正确使用PCEA泵的要领，尤其要说明使用镇痛泵不会影响切口愈合、影响排气、不影响活动，以消除其顾虑。给产妇讲解PCEA的构造、性能、止痛原理、使用方法，药物的名称、剂量、作用原理。向产妇及家属展示PCA泵样品，同时可将正在使用镇痛泵的产妇介绍给术前产妇，产妇间的信息交流往往是最简单又有效的宣数方式。使用过程应做到妥善同定装置，保持给药途径通畅，避免拉扯硬膜外导管，引起导管滑脱或导管断留在硬膜外腔内。经常检查装置各连接处有无松动，避免药泵与导管连接处滑脱，使药物渗漏，影响镇痛效果。感觉疼痛时，可按压自控键1-2次。我们应对术后PCEA产妇加强健康教育，特别是要让产妇及家属知道按键给药的最佳时间。当产妇意识到将发生疼痛或刚刚感觉疼痛时，即可按压按钮给药。不要等到疼痛剧烈时才给药，这样才能获得满意的镇痛效果。同时也可使产妇增强战胜疾病的信心。PCEA泵使用过程中，有可能出现某些异常情况，如输药管道堵塞、脱出、按钮失灵等。产妇翻身活动或更衣时应注意保护好导管，防止导管扭曲、脱落，同时注意局部皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，镇疼效果是否满意等，如有异常及时报告医师进行处理。
1.2.2 自控硬膜外镇痛泵术后镇痛效果好，无成瘾性，使用安全可靠，通过自控键可实现给药个体化等优点。它具有用药量少，给药准确性高，血药浓度维持恒定，起效快。但是疼痛受社会心理因素影响，例如个体的情绪、人格因素、对疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛经验、注意力集中与分散、环境变化、性别、年龄等因素都会影响个体对疼痛的感受。术后疼痛以切口疼痛为主，深呼吸、咳嗽、变换体位等活动使切口受到牵拉引起疼痛加重。因此，更换体位时应动作缓慢、轻柔，深呼吸、咳嗽时，用手保护切口，减轻疼痛。同时教会产妇应用心理放松等方法来辅助镇痛。让产妇了解有关镇痛药的副作用。PCEA镇痛最常见的药物副作用是恶心、呕吐。严重呕吐可增加腹压引起伤口出血、加剧疼痛、影响食欲。发生呕吐时应嘱产妇侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时遵医嘱给予胃复安10mg肌肉注射，必要时停用PCEA治疗。另外，吗啡还可引起嗜睡、头晕、皮肤瘙痒、腹胀、呼吸抑制等不良反应[2]。如产妇出现上述症状，要及时告知医生，及时处理。布比卡因阻滞神经后可引起血管扩张导致低血压，头晕，嗜睡等。因此，应向产妇及家属交代清楚。短时间内不得连续多次按压自控键，止痛效果不好时，应向医生及护士反应，采取其它止痛措施。镇痛泵内药物可使患者皮肤感觉迟钝，出现压疮或烫伤，应勤变换体位，尽量避免使用热水袋，如需使用，应避免热水袋与皮肤直接接触。吗啡能扩张血管。降低外周阻力，当患者由仰卧位转为直立时可发生直立性低血压，指导产妇应缓慢举起，双腿下垂，慢慢站起，以防摔倒。
1.2.3 对使用PCEA产妇的健康教育，应选择多个时间点对患者进行宣教强化，即术前知识在术前宣教，术后知识在术后宣教，把健康宣教贯穿整个治疗过程中。同时，在健康教育过程中，要重视对产妇支持系统的利用，即对产妇宣教的同时，对其家属进行宣教。镇痛泵使用过程要防止硬膜外导管滑脱，给产妇带来身体上的痛苦和经济上的损失。针对硬膜外导管易于滑脱的现象，手术结束返回病房后在硬膜外穿刺点处加用3M透明敷贴周定，连接管用透气胶布间断固定，并每日更换，变换卧位前妥善放置镇痛泵，避免导管受牵拉，如有松动，重新同定。应用镇痛泵影响自主排尿功能，硬膜外自控镇痛泵可使排尿反射受抑制产生尿潴留，术后常规留置导尿管可有效解除尿潴留。指导家属每天2-3次用温开水清洗尿道口及会阴部，保持尿道口及会阴部清洁，并间断间歇夹管，每3～4h开放1次，训练膀胱反射功能。变换体位时，妥善固定导尿管，以防脱出。
2 结果
通过对186例剖宫产术后应用自控镇痛泵产妇的有效健康教育，促使产妇及家属自我护理行为的形成，提高自我管理的能力，减轻护理工作量，避免并发症的发生。
3 讨论
有研究报道，健康教育对提高患者的疼痛认识、有效使用止痛泵具有积极的促进作用[3]。剖宫产术后良好的镇痛效果与产妇及家属是否懂得正确使用PCIA技术是PCIA疗效的关键，为了达到产妇自控镇痛的理想效果，我们对产妇实施有效的健康教育，收到了理想的效果，提高了患者使用镇痛泵自控镇痛的质量，提升了产妇对医护工作的满意度。
参考文献
[1] 罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬腰外镇痛泵的效果及护理体会[J].临床和实验医学杂志，2006，5（8）：251
[2] 杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：174-175
[3] Lin LY，Wang RH.Abdominal surgery，pain and anxiety preoperative nursing intervention[J].Journal ofAdvanced Nursing，2005，5l（3）：252-260
关键词：自控镇痛泵 产妇 疼痛 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0213-01
一次性自控硬膜外镇痛泵（PCEA）是一种简便有效的新型镇痛方法，与传统的镇痛方法相比具有效果好、起效快、泻药浓度恒定的有点，起到了主动镇痛的作用[1]。在妇产科，使用PCEA的产妇越来越多，但由于产妇缺乏使用的相关知识，从而降低了PCEA的使用效果。为了保证产妇更有效地使用该仪器，我们对186例使用PCEA的产妇实施健康教育，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择我医院产科2011年1月-2011年12月剖宫产后应用自控硬膜外镇痛泵（PCEA）进行镇痛的产妇186例为观察对象，年龄22-45岁。产妇入选标准：无镇痛药过敏吏及成瘾史，既往未使用PCEA泵，能正确理解PCEA泵使用方法。排除标准：精神科疾病，病情危重需急诊手术者。
1.2 健康教育方法。
1.2.1 产妇应用镇痛泵前，向产妇详细介绍PCEA治疗的好处，教会病人正确使用PCEA泵的要领，尤其要说明使用镇痛泵不会影响切口愈合、影响排气、不影响活动，以消除其顾虑。给产妇讲解PCEA的构造、性能、止痛原理、使用方法，药物的名称、剂量、作用原理。向产妇及家属展示PCA泵样品，同时可将正在使用镇痛泵的产妇介绍给术前产妇，产妇间的信息交流往往是最简单又有效的宣数方式。使用过程应做到妥善同定装置，保持给药途径通畅，避免拉扯硬膜外导管，引起导管滑脱或导管断留在硬膜外腔内。经常检查装置各连接处有无松动，避免药泵与导管连接处滑脱，使药物渗漏，影响镇痛效果。感觉疼痛时，可按压自控键1-2次。我们应对术后PCEA产妇加强健康教育，特别是要让产妇及家属知道按键给药的最佳时间。当产妇意识到将发生疼痛或刚刚感觉疼痛时，即可按压按钮给药。不要等到疼痛剧烈时才给药，这样才能获得满意的镇痛效果。同时也可使产妇增强战胜疾病的信心。PCEA泵使用过程中，有可能出现某些异常情况，如输药管道堵塞、脱出、按钮失灵等。产妇翻身活动或更衣时应注意保护好导管，防止导管扭曲、脱落，同时注意局部皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，镇疼效果是否满意等，如有异常及时报告医师进行处理。
1.2.2 自控硬膜外镇痛泵术后镇痛效果好，无成瘾性，使用安全可靠，通过自控键可实现给药个体化等优点。它具有用药量少，给药准确性高，血药浓度维持恒定，起效快。但是疼痛受社会心理因素影响，例如个体的情绪、人格因素、对疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛经验、注意力集中与分散、环境变化、性别、年龄等因素都会影响个体对疼痛的感受。术后疼痛以切口疼痛为主，深呼吸、咳嗽、变换体位等活动使切口受到牵拉引起疼痛加重。因此，更换体位时应动作缓慢、轻柔，深呼吸、咳嗽时，用手保护切口，减轻疼痛。同时教会产妇应用心理放松等方法来辅助镇痛。让产妇了解有关镇痛药的副作用。PCEA镇痛最常见的药物副作用是恶心、呕吐。严重呕吐可增加腹压引起伤口出血、加剧疼痛、影响食欲。发生呕吐时应嘱产妇侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时遵医嘱给予胃复安10mg肌肉注射，必要时停用PCEA治疗。另外，吗啡还可引起嗜睡、头晕、皮肤瘙痒、腹胀、呼吸抑制等不良反应[2]。如产妇出现上述症状，要及时告知医生，及时处理。布比卡因阻滞神经后可引起血管扩张导致低血压，头晕，嗜睡等。因此，应向产妇及家属交代清楚。短时间内不得连续多次按压自控键，止痛效果不好时，应向医生及护士反应，采取其它止痛措施。镇痛泵内药物可使患者皮肤感觉迟钝，出现压疮或烫伤，应勤变换体位，尽量避免使用热水袋，如需使用，应避免热水袋与皮肤直接接触。吗啡能扩张血管。降低外周阻力，当患者由仰卧位转为直立时可发生直立性低血压，指导产妇应缓慢举起，双腿下垂，慢慢站起，以防摔倒。
1.2.3 对使用PCEA产妇的健康教育，应选择多个时间点对患者进行宣教强化，即术前知识在术前宣教，术后知识在术后宣教，把健康宣教贯穿整个治疗过程中。同时，在健康教育过程中，要重视对产妇支持系统的利用，即对产妇宣教的同时，对其家属进行宣教。镇痛泵使用过程要防止硬膜外导管滑脱，给产妇带来身体上的痛苦和经济上的损失。针对硬膜外导管易于滑脱的现象，手术结束返回病房后在硬膜外穿刺点处加用3M透明敷贴周定，连接管用透气胶布间断固定，并每日更换，变换卧位前妥善放置镇痛泵，避免导管受牵拉，如有松动，重新同定。应用镇痛泵影响自主排尿功能，硬膜外自控镇痛泵可使排尿反射受抑制产生尿潴留，术后常规留置导尿管可有效解除尿潴留。指导家属每天2-3次用温开水清洗尿道口及会阴部，保持尿道口及会阴部清洁，并间断间歇夹管，每3～4h开放1次，训练膀胱反射功能。变换体位时，妥善固定导尿管，以防脱出。
2 结果
通过对186例剖宫产术后应用自控镇痛泵产妇的有效健康教育，促使产妇及家属自我护理行为的形成，提高自我管理的能力，减轻护理工作量，避免并发症的发生。
3 讨论
有研究报道，健康教育对提高患者的疼痛认识、有效使用止痛泵具有积极的促进作用[3]。剖宫产术后良好的镇痛效果与产妇及家属是否懂得正确使用PCIA技术是PCIA疗效的关键，为了达到产妇自控镇痛的理想效果，我们对产妇实施有效的健康教育，收到了理想的效果，提高了患者使用镇痛泵自控镇痛的质量，提升了产妇对医护工作的满意度。
参考文献
[1] 罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬腰外镇痛泵的效果及护理体会[J].临床和实验医学杂志，2006，5（8）：251
[2] 杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：174-175
[3] Lin LY，Wang RH.Abdominal surgery，pain and anxiety preoperative nursing intervention[J].Journal ofAdvanced Nursing，2005，5l（3）：252-260