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摘 要:月经不调意味着女性的生殖器官在生理状况上出现了异常,其表现包括经期的提前和延后,经量的过多与过少,等等。出血性月经不调则专指经期提前、延长与剂量过多。本文试对出血性月经不调进行疾病特点与证候规律进行相关研究。
关键词:证治;月经不调;证候规律;疾病特点;经期;经量
月经不调会导致患者感到身体不适,影响到正常的工作与生活作息。就西医角度而言,其病因或是“下丘脑(H)-垂体(P)-卵巢(O)”性腺轴在神经内分泌上出现调节性问题[1]。而在中医看来,月经(葵水)不调则是外感内伤导致的脏腑功能失调。本文试基于中医证治规律探讨该病症的中西医结合治疗方案。
1 有关月经不调的认识
1.1 西医
(1)病因
就西医角度而言,月经周期是由下丘脑(H)-垂体(P)-卵巢(O)”性腺轴的神经内分泌情况所决定的。一般而言,正常月经周期应为28~30天,11~13岁少女初潮时,月经周期可能为数月,待生殖器官逐渐成熟后将会形成28~30天左右的正常月经周期。若这一性腺轴中间某个环节出现问题,将会导致月经出现异常。除此之外,对于子宫内膜而言性激素可以起到非常强烈的刺激作用,子宫内膜因出现周期性反应而定期脱落,从而形成“月经”。同样的是,若子宫内膜的周期反应出现异常,同样会造成月经不调。
(2)治疗
西医目前治疗月经不调尤其是出血性月经不调的方法,主要集中于对患者雌孕激素水平的调节,即通过调节患者雌激素水平,改变子宫内膜受到的周期反应,以此来改变患者的月经周期和经量,使其月经周期逐渐接近“28~30天左右”的正常情况,经量也趋向正常;部分患者情况较为严重,西医会为其使用促排卵方案进行治疗。总的来说,西医治疗方法过于单一,重在对“标”“表”的治疗,虽然起效较快却难以根治,停药后依然有再次发生的可能。
1.2 中医
(1)病因
就中医角度而言,导致患者葵水(即月经)出现异常的原因主要是“外感内伤”所造成的气血混乱与脏腑功能失调。中药典籍《妇科玉尺》指出,“经贵如期”,来得过早或过晚,来得过多或多少,两三月一来或一月来两三次,都是不正常的,均是“不调”[2]。
月经不调尤其是出血性月经不调的病因,表为“寒热虚实”,本为“冲脉为病”。也就是说,若患者外感风寒与邪火,冲脉将会受到损伤;若患者过度忧思或过度愤怒,将会使冲脉中气血逆乱,从而导致机体脏器失调。一旦患者的脾胃功能出现了亏虚,作为气血生化之源的脾胃将无法正常运化气血,月经因此而处于“失调”状态;并且,肾精不足同样会导致气血无法生化,“血海空虚”自然导致月经处于“失调”状态。若能保证机体具有足够的先天肾气与充分的后天营养供给,那么就会使患者的机体处于任脉通畅状态,患者精血旺盛,脏腑学期充足,“血海满溢”,自然月经便会恢复正常[3]。
(2)治疗
与西医疗法相比,中医疗法更重对“本”与“实”的治疗,即从根本性的病因着手,以肝肾、脾胃以及气血作为施治对象,以彻底根治为目的来为患者进行治疗。并且,中医具有“辨证论治”思想,一般可以针对患者的不同情况来决定具体的配药方案。就孙伟所著研究报告可知,临床常用的中医汤药有:归脾汤四物汤、逍遥散、定经汤、补中益气汤、左归饮、调经汤,等等[4]。
2 出血性月经不调的证治规律
若要实现有效的证治,必须对出血性月经不调的辩证标准有全面的了解。本文参考高丹所著《出血性月经不调证治规律的研究》,对月经先期、经期过长、经量过多三种类型进行了如下总结[5]。
2.1 月经先期
(1)脾虚型
经血颜色淡红稀薄但量大,患者普遍有疲惫乏力、小腹空坠之感,日常气短而不愿多言,舌淡红而舌苔薄白,探脉可发现脉搏缓慢而无力。临床可以归脾汤进行治疗。
(2)肾虚型
经血颜色较为暗淡,质地较为稀薄,患者在夜间较为多尿。
(3)阴虚血热型
经量较少但质地粘稠,经血颜色比脾虚型鲜红得多,患者普遍感到手心、脚心发热,两侧颧骨呈潮红色,日常有口干舌燥、咽喉干痛之感。探诊可发现脉细而舌红,一般以两地汤进行治疗。
(4)阳盛血热型
经量较多且质地粘稠,经血颜色偏紫红色,患者普遍有心情烦躁、面色发红以及大便干结等表现,可见红色舌质与黄色舌苔,有滑脉。临床一般以清经散进行治疗。
(5)肝郁血热型
經量不定,过多或过早皆有出现。经血颜色为紫红色,可发现明显血块,排经有明显的不畅表现。患者情绪普遍较为暴躁,小腹多有胀痛感,部分患者感到胸闷或乳房胀痛。探诊可见弦脉,舌苔薄而暗黄,临床多以逍遥散进行治疗。
(6)血瘀型
经血颜色黯淡且内部有血块,小腹有满胀感,若血块排出则疼痛感明显减轻。患者舌质暗红,探诊可见涩脉,一般以四物汤进行治疗。
2.2 经期过长
(1)气虚型
经血颜色暗淡且质地清稀,经期较一般女性长得多,普遍有肢体无力、心悸气短、面色苍白、睡眠质量不佳之感。其脉搏缓弱,舌苔白薄,临床多以归脾汤进行治疗。
(2)血瘀型
通常经期较长,且经期结束后仍有淋漓不净表现,经色暗淡有血块,经期内每日经量不稳定。其色泽发紫,有淤血点,可见涩脉与弦脉,一般以四物汤与失笑散进行联合加减治疗[6]。
(3)湿热蕴结型
此类患者同样经期过长且淋漓不净,经血颜色犹如变质的豆酱,兼有臭味与黏液。探诊可见黄腻舌苔与红色舌质,有滑脉,可用四物汤进行解毒。
(4)阴虚血热型
经量少,经期长,经色鲜红且质地粘稠,颧骨发红且手心发热,有细脉,舌质红而舌苔少,一般以两地汤进行治疗。 2.3 经量过多
(1)血热型
经血质地粘稠且色泽深红,内中有血块,患者感到心情烦躁、口干舌燥、睡眠不良、大便干燥;探诊可见黄色舌苔与滑脉,一般以保阴煎进行治疗。
(2)血瘀型
经色偏向紫黑,内中有血块,小腹有疼痛感,舌质发紫、有瘀斑,脉象沉而发涩,一般以失笑散进行治疗。
(3)虚热型
经色偏深红,脉象细数,患者普遍感到口干舌燥。
(4)气虚型(包括脾虚者在内)
经血为淡红色,质地较为清稀,多有延期不止表现。患者普遍有肢体无力、心悸气短、小腹空坠之感。探诊可见白薄舌苔,脉象细弱,一般以举元煎进行治疗。
3 治疗方案
中西医结合治疗的原则,跟据患者病史体征及检查结果,结合中医进行治疗。对于出血性月经不调,应以中西医结合疗法为主要治疗方法,这样不仅可以具有较快的治疗速度,也可以确保针对性治疗其疗效的最大化。简单说来,便是基于患者的不同分型,为其采取上文中提到的相应重要配方,先进行“调经”,并在“调经”的同时从“根本”上改善患者的脏器功能与血气情况。并且,要在中医证治的同时以西医疗法进一步提高治疗效果。西医疗法即:使用安络血、止血芳酸等止血剂先行遏制患者的出血状况,以激素类药物进行肌注,并补充血容量、使用补铁剂,在治疗出血的同时,预防患者发生贫血。
结语:
若要对出血性月经不调进行有效治疗,必须结合患者实际情况进行辩证施治,而辩证施治之前必须对患者的分型与表现(即证治规律)有所了解。本文便对此进行了详细研究,以备在工作中更为正确地应用。
参考文献
[1] 侯莉娜.中医治疗妇科月经不调的临床体会[J].现代诊断与治疗,2015,26(03):502-503.
[2] 姬彬.自拟补气调经汤治疗气虚出血性月经不调的临床观察[J].中外女性健康研究,2015,1(08):217.
[3] 閆晓峰.月经不调的中医辩证治疗[J].中外健康文摘,2013,1(20):401-402.
[4] 孙伟,冯晓军,冯雪花.中医药治疗女性月经不调的研究进展[J].世界临床药物,2012,33(12):722-725.
[5] 高丹.出血性月经不调证治规律的研究[D].河北医科大学,2009.
[6] 徐存艳.四物汤治疗月经不调研究进展[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,1(27):30+34.
关键词:证治;月经不调;证候规律;疾病特点;经期;经量
月经不调会导致患者感到身体不适,影响到正常的工作与生活作息。就西医角度而言,其病因或是“下丘脑(H)-垂体(P)-卵巢(O)”性腺轴在神经内分泌上出现调节性问题[1]。而在中医看来,月经(葵水)不调则是外感内伤导致的脏腑功能失调。本文试基于中医证治规律探讨该病症的中西医结合治疗方案。
1 有关月经不调的认识
1.1 西医
(1)病因
就西医角度而言,月经周期是由下丘脑(H)-垂体(P)-卵巢(O)”性腺轴的神经内分泌情况所决定的。一般而言,正常月经周期应为28~30天,11~13岁少女初潮时,月经周期可能为数月,待生殖器官逐渐成熟后将会形成28~30天左右的正常月经周期。若这一性腺轴中间某个环节出现问题,将会导致月经出现异常。除此之外,对于子宫内膜而言性激素可以起到非常强烈的刺激作用,子宫内膜因出现周期性反应而定期脱落,从而形成“月经”。同样的是,若子宫内膜的周期反应出现异常,同样会造成月经不调。
(2)治疗
西医目前治疗月经不调尤其是出血性月经不调的方法,主要集中于对患者雌孕激素水平的调节,即通过调节患者雌激素水平,改变子宫内膜受到的周期反应,以此来改变患者的月经周期和经量,使其月经周期逐渐接近“28~30天左右”的正常情况,经量也趋向正常;部分患者情况较为严重,西医会为其使用促排卵方案进行治疗。总的来说,西医治疗方法过于单一,重在对“标”“表”的治疗,虽然起效较快却难以根治,停药后依然有再次发生的可能。
1.2 中医
(1)病因
就中医角度而言,导致患者葵水(即月经)出现异常的原因主要是“外感内伤”所造成的气血混乱与脏腑功能失调。中药典籍《妇科玉尺》指出,“经贵如期”,来得过早或过晚,来得过多或多少,两三月一来或一月来两三次,都是不正常的,均是“不调”[2]。
月经不调尤其是出血性月经不调的病因,表为“寒热虚实”,本为“冲脉为病”。也就是说,若患者外感风寒与邪火,冲脉将会受到损伤;若患者过度忧思或过度愤怒,将会使冲脉中气血逆乱,从而导致机体脏器失调。一旦患者的脾胃功能出现了亏虚,作为气血生化之源的脾胃将无法正常运化气血,月经因此而处于“失调”状态;并且,肾精不足同样会导致气血无法生化,“血海空虚”自然导致月经处于“失调”状态。若能保证机体具有足够的先天肾气与充分的后天营养供给,那么就会使患者的机体处于任脉通畅状态,患者精血旺盛,脏腑学期充足,“血海满溢”,自然月经便会恢复正常[3]。
(2)治疗
与西医疗法相比,中医疗法更重对“本”与“实”的治疗,即从根本性的病因着手,以肝肾、脾胃以及气血作为施治对象,以彻底根治为目的来为患者进行治疗。并且,中医具有“辨证论治”思想,一般可以针对患者的不同情况来决定具体的配药方案。就孙伟所著研究报告可知,临床常用的中医汤药有:归脾汤四物汤、逍遥散、定经汤、补中益气汤、左归饮、调经汤,等等[4]。
2 出血性月经不调的证治规律
若要实现有效的证治,必须对出血性月经不调的辩证标准有全面的了解。本文参考高丹所著《出血性月经不调证治规律的研究》,对月经先期、经期过长、经量过多三种类型进行了如下总结[5]。
2.1 月经先期
(1)脾虚型
经血颜色淡红稀薄但量大,患者普遍有疲惫乏力、小腹空坠之感,日常气短而不愿多言,舌淡红而舌苔薄白,探脉可发现脉搏缓慢而无力。临床可以归脾汤进行治疗。
(2)肾虚型
经血颜色较为暗淡,质地较为稀薄,患者在夜间较为多尿。
(3)阴虚血热型
经量较少但质地粘稠,经血颜色比脾虚型鲜红得多,患者普遍感到手心、脚心发热,两侧颧骨呈潮红色,日常有口干舌燥、咽喉干痛之感。探诊可发现脉细而舌红,一般以两地汤进行治疗。
(4)阳盛血热型
经量较多且质地粘稠,经血颜色偏紫红色,患者普遍有心情烦躁、面色发红以及大便干结等表现,可见红色舌质与黄色舌苔,有滑脉。临床一般以清经散进行治疗。
(5)肝郁血热型
經量不定,过多或过早皆有出现。经血颜色为紫红色,可发现明显血块,排经有明显的不畅表现。患者情绪普遍较为暴躁,小腹多有胀痛感,部分患者感到胸闷或乳房胀痛。探诊可见弦脉,舌苔薄而暗黄,临床多以逍遥散进行治疗。
(6)血瘀型
经血颜色黯淡且内部有血块,小腹有满胀感,若血块排出则疼痛感明显减轻。患者舌质暗红,探诊可见涩脉,一般以四物汤进行治疗。
2.2 经期过长
(1)气虚型
经血颜色暗淡且质地清稀,经期较一般女性长得多,普遍有肢体无力、心悸气短、面色苍白、睡眠质量不佳之感。其脉搏缓弱,舌苔白薄,临床多以归脾汤进行治疗。
(2)血瘀型
通常经期较长,且经期结束后仍有淋漓不净表现,经色暗淡有血块,经期内每日经量不稳定。其色泽发紫,有淤血点,可见涩脉与弦脉,一般以四物汤与失笑散进行联合加减治疗[6]。
(3)湿热蕴结型
此类患者同样经期过长且淋漓不净,经血颜色犹如变质的豆酱,兼有臭味与黏液。探诊可见黄腻舌苔与红色舌质,有滑脉,可用四物汤进行解毒。
(4)阴虚血热型
经量少,经期长,经色鲜红且质地粘稠,颧骨发红且手心发热,有细脉,舌质红而舌苔少,一般以两地汤进行治疗。 2.3 经量过多
(1)血热型
经血质地粘稠且色泽深红,内中有血块,患者感到心情烦躁、口干舌燥、睡眠不良、大便干燥;探诊可见黄色舌苔与滑脉,一般以保阴煎进行治疗。
(2)血瘀型
经色偏向紫黑,内中有血块,小腹有疼痛感,舌质发紫、有瘀斑,脉象沉而发涩,一般以失笑散进行治疗。
(3)虚热型
经色偏深红,脉象细数,患者普遍感到口干舌燥。
(4)气虚型(包括脾虚者在内)
经血为淡红色,质地较为清稀,多有延期不止表现。患者普遍有肢体无力、心悸气短、小腹空坠之感。探诊可见白薄舌苔,脉象细弱,一般以举元煎进行治疗。
3 治疗方案
中西医结合治疗的原则,跟据患者病史体征及检查结果,结合中医进行治疗。对于出血性月经不调,应以中西医结合疗法为主要治疗方法,这样不仅可以具有较快的治疗速度,也可以确保针对性治疗其疗效的最大化。简单说来,便是基于患者的不同分型,为其采取上文中提到的相应重要配方,先进行“调经”,并在“调经”的同时从“根本”上改善患者的脏器功能与血气情况。并且,要在中医证治的同时以西医疗法进一步提高治疗效果。西医疗法即:使用安络血、止血芳酸等止血剂先行遏制患者的出血状况,以激素类药物进行肌注,并补充血容量、使用补铁剂,在治疗出血的同时,预防患者发生贫血。
结语:
若要对出血性月经不调进行有效治疗,必须结合患者实际情况进行辩证施治,而辩证施治之前必须对患者的分型与表现(即证治规律)有所了解。本文便对此进行了详细研究,以备在工作中更为正确地应用。
参考文献
[1] 侯莉娜.中医治疗妇科月经不调的临床体会[J].现代诊断与治疗,2015,26(03):502-503.
[2] 姬彬.自拟补气调经汤治疗气虚出血性月经不调的临床观察[J].中外女性健康研究,2015,1(08):217.
[3] 閆晓峰.月经不调的中医辩证治疗[J].中外健康文摘,2013,1(20):401-402.
[4] 孙伟,冯晓军,冯雪花.中医药治疗女性月经不调的研究进展[J].世界临床药物,2012,33(12):722-725.
[5] 高丹.出血性月经不调证治规律的研究[D].河北医科大学,2009.
[6] 徐存艳.四物汤治疗月经不调研究进展[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,1(27):30+34.