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摘 要：月经不调意味着女性的生殖器官在生理状况上出现了异常，其表现包括经期的提前和延后，经量的过多与过少，等等。出血性月经不调则专指经期提前、延长与剂量过多。本文试对出血性月经不调进行疾病特点与证候规律进行相关研究。
关键词：证治；月经不调；证候规律；疾病特点；经期；经量
月经不调会导致患者感到身体不适，影响到正常的工作与生活作息。就西医角度而言，其病因或是“下丘脑（H）-垂体（P）-卵巢（O）”性腺轴在神经内分泌上出现调节性问题[1]。而在中医看来，月经（葵水）不调则是外感内伤导致的脏腑功能失调。本文试基于中医证治规律探讨该病症的中西医结合治疗方案。
1 有关月经不调的认识
1.1 西医
（1）病因
就西医角度而言，月经周期是由下丘脑（H）-垂体（P）-卵巢（O）”性腺轴的神经内分泌情况所决定的。一般而言，正常月经周期应为28～30天，11～13岁少女初潮时，月经周期可能为数月，待生殖器官逐渐成熟后将会形成28～30天左右的正常月经周期。若这一性腺轴中间某个环节出现问题，将会导致月经出现异常。除此之外，对于子宫内膜而言性激素可以起到非常强烈的刺激作用，子宫内膜因出现周期性反应而定期脱落，从而形成“月经”。同样的是，若子宫内膜的周期反应出现异常，同样会造成月经不调。
（2）治疗
西医目前治疗月经不调尤其是出血性月经不调的方法，主要集中于对患者雌孕激素水平的调节，即通过调节患者雌激素水平，改变子宫内膜受到的周期反应，以此来改变患者的月经周期和经量，使其月经周期逐渐接近“28～30天左右”的正常情况，经量也趋向正常；部分患者情况较为严重，西医会为其使用促排卵方案进行治疗。总的来说，西医治疗方法过于单一，重在对“标”“表”的治疗，虽然起效较快却难以根治，停药后依然有再次发生的可能。
1.2 中医
（1）病因
就中医角度而言，导致患者葵水（即月经）出现异常的原因主要是“外感内伤”所造成的气血混乱与脏腑功能失调。中药典籍《妇科玉尺》指出，“经贵如期”，来得过早或过晚，来得过多或多少，两三月一来或一月来两三次，都是不正常的，均是“不调”[2]。
月经不调尤其是出血性月经不调的病因，表为“寒热虚实”，本为“冲脉为病”。也就是说，若患者外感风寒与邪火，冲脉将会受到损伤；若患者过度忧思或过度愤怒，将会使冲脉中气血逆乱，从而导致机体脏器失调。一旦患者的脾胃功能出现了亏虚，作为气血生化之源的脾胃将无法正常运化气血，月经因此而处于“失调”状态；并且，肾精不足同样会导致气血无法生化，“血海空虚”自然导致月经处于“失调”状态。若能保证机体具有足够的先天肾气与充分的后天营养供给，那么就会使患者的机体处于任脉通畅状态，患者精血旺盛，脏腑学期充足，“血海满溢”，自然月经便会恢复正常[3]。
（2）治疗
与西医疗法相比，中医疗法更重对“本”与“实”的治疗，即从根本性的病因着手，以肝肾、脾胃以及气血作为施治对象，以彻底根治为目的来为患者进行治疗。并且，中医具有“辨证论治”思想，一般可以针对患者的不同情况来决定具体的配药方案。就孙伟所著研究报告可知，临床常用的中医汤药有：归脾汤四物汤、逍遥散、定经汤、补中益气汤、左归饮、调经汤，等等[4]。
2 出血性月经不调的证治规律
若要实现有效的证治，必须对出血性月经不调的辩证标准有全面的了解。本文参考高丹所著《出血性月经不调证治规律的研究》，对月经先期、经期过长、经量过多三种类型进行了如下总结[5]。
2.1 月经先期
（1）脾虚型
经血颜色淡红稀薄但量大，患者普遍有疲惫乏力、小腹空坠之感，日常气短而不愿多言，舌淡红而舌苔薄白，探脉可发现脉搏缓慢而无力。临床可以归脾汤进行治疗。
（2）肾虚型
经血颜色较为暗淡，质地较为稀薄，患者在夜间较为多尿。
（3）阴虚血热型
经量较少但质地粘稠，经血颜色比脾虚型鲜红得多，患者普遍感到手心、脚心发热，两侧颧骨呈潮红色，日常有口干舌燥、咽喉干痛之感。探诊可发现脉细而舌红，一般以两地汤进行治疗。
（4）阳盛血热型
经量较多且质地粘稠，经血颜色偏紫红色，患者普遍有心情烦躁、面色发红以及大便干结等表现，可见红色舌质与黄色舌苔，有滑脉。临床一般以清经散进行治疗。
（5）肝郁血热型
經量不定，过多或过早皆有出现。经血颜色为紫红色，可发现明显血块，排经有明显的不畅表现。患者情绪普遍较为暴躁，小腹多有胀痛感，部分患者感到胸闷或乳房胀痛。探诊可见弦脉，舌苔薄而暗黄，临床多以逍遥散进行治疗。
（6）血瘀型
经血颜色黯淡且内部有血块，小腹有满胀感，若血块排出则疼痛感明显减轻。患者舌质暗红，探诊可见涩脉，一般以四物汤进行治疗。
2.2 经期过长
（1）气虚型
经血颜色暗淡且质地清稀，经期较一般女性长得多，普遍有肢体无力、心悸气短、面色苍白、睡眠质量不佳之感。其脉搏缓弱，舌苔白薄，临床多以归脾汤进行治疗。
（2）血瘀型
通常经期较长，且经期结束后仍有淋漓不净表现，经色暗淡有血块，经期内每日经量不稳定。其色泽发紫，有淤血点，可见涩脉与弦脉，一般以四物汤与失笑散进行联合加减治疗[6]。
（3）湿热蕴结型
此类患者同样经期过长且淋漓不净，经血颜色犹如变质的豆酱，兼有臭味与黏液。探诊可见黄腻舌苔与红色舌质，有滑脉，可用四物汤进行解毒。
（4）阴虚血热型
经量少，经期长，经色鲜红且质地粘稠，颧骨发红且手心发热，有细脉，舌质红而舌苔少，一般以两地汤进行治疗。 2.3 经量过多
（1）血热型
经血质地粘稠且色泽深红，内中有血块，患者感到心情烦躁、口干舌燥、睡眠不良、大便干燥；探诊可见黄色舌苔与滑脉，一般以保阴煎进行治疗。
（2）血瘀型
经色偏向紫黑，内中有血块，小腹有疼痛感，舌质发紫、有瘀斑，脉象沉而发涩，一般以失笑散进行治疗。
（3）虚热型
经色偏深红，脉象细数，患者普遍感到口干舌燥。
（4）气虚型（包括脾虚者在内）
经血为淡红色，质地较为清稀，多有延期不止表现。患者普遍有肢体无力、心悸气短、小腹空坠之感。探诊可见白薄舌苔，脉象细弱，一般以举元煎进行治疗。
3 治疗方案
中西医结合治疗的原则，跟据患者病史体征及检查结果，结合中医进行治疗。对于出血性月经不调，应以中西医结合疗法为主要治疗方法，这样不仅可以具有较快的治疗速度，也可以确保针对性治疗其疗效的最大化。简单说来，便是基于患者的不同分型，为其采取上文中提到的相应重要配方，先进行“调经”，并在“调经”的同时从“根本”上改善患者的脏器功能与血气情况。并且，要在中医证治的同时以西医疗法进一步提高治疗效果。西医疗法即：使用安络血、止血芳酸等止血剂先行遏制患者的出血状况，以激素类药物进行肌注，并补充血容量、使用补铁剂，在治疗出血的同时，预防患者发生贫血。
结语：
若要对出血性月经不调进行有效治疗，必须结合患者实际情况进行辩证施治，而辩证施治之前必须对患者的分型与表现（即证治规律）有所了解。本文便对此进行了详细研究，以备在工作中更为正确地应用。
参考文献
[1] 侯莉娜.中医治疗妇科月经不调的临床体会[J].现代诊断与治疗，2015，26（03）：502-503.
[2] 姬彬.自拟补气调经汤治疗气虚出血性月经不调的临床观察[J].中外女性健康研究，2015，1（08）：217.
[3] 閆晓峰.月经不调的中医辩证治疗[J].中外健康文摘，2013，1（20）：401-402.
[4] 孙伟，冯晓军，冯雪花.中医药治疗女性月经不调的研究进展[J].世界临床药物，2012，33（12）：722-725.
[5] 高丹.出血性月经不调证治规律的研究[D].河北医科大学，2009.
[6] 徐存艳.四物汤治疗月经不调研究进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，1（27）：30+34.
关键词：证治；月经不调；证候规律；疾病特点；经期；经量
月经不调会导致患者感到身体不适，影响到正常的工作与生活作息。就西医角度而言，其病因或是“下丘脑（H）-垂体（P）-卵巢（O）”性腺轴在神经内分泌上出现调节性问题[1]。而在中医看来，月经（葵水）不调则是外感内伤导致的脏腑功能失调。本文试基于中医证治规律探讨该病症的中西医结合治疗方案。
1 有关月经不调的认识
1.1 西医
（1）病因
就西医角度而言，月经周期是由下丘脑（H）-垂体（P）-卵巢（O）”性腺轴的神经内分泌情况所决定的。一般而言，正常月经周期应为28～30天，11～13岁少女初潮时，月经周期可能为数月，待生殖器官逐渐成熟后将会形成28～30天左右的正常月经周期。若这一性腺轴中间某个环节出现问题，将会导致月经出现异常。除此之外，对于子宫内膜而言性激素可以起到非常强烈的刺激作用，子宫内膜因出现周期性反应而定期脱落，从而形成“月经”。同样的是，若子宫内膜的周期反应出现异常，同样会造成月经不调。
（2）治疗
西医目前治疗月经不调尤其是出血性月经不调的方法，主要集中于对患者雌孕激素水平的调节，即通过调节患者雌激素水平，改变子宫内膜受到的周期反应，以此来改变患者的月经周期和经量，使其月经周期逐渐接近“28～30天左右”的正常情况，经量也趋向正常；部分患者情况较为严重，西医会为其使用促排卵方案进行治疗。总的来说，西医治疗方法过于单一，重在对“标”“表”的治疗，虽然起效较快却难以根治，停药后依然有再次发生的可能。
1.2 中医
（1）病因
就中医角度而言，导致患者葵水（即月经）出现异常的原因主要是“外感内伤”所造成的气血混乱与脏腑功能失调。中药典籍《妇科玉尺》指出，“经贵如期”，来得过早或过晚，来得过多或多少，两三月一来或一月来两三次，都是不正常的，均是“不调”[2]。
月经不调尤其是出血性月经不调的病因，表为“寒热虚实”，本为“冲脉为病”。也就是说，若患者外感风寒与邪火，冲脉将会受到损伤；若患者过度忧思或过度愤怒，将会使冲脉中气血逆乱，从而导致机体脏器失调。一旦患者的脾胃功能出现了亏虚，作为气血生化之源的脾胃将无法正常运化气血，月经因此而处于“失调”状态；并且，肾精不足同样会导致气血无法生化，“血海空虚”自然导致月经处于“失调”状态。若能保证机体具有足够的先天肾气与充分的后天营养供给，那么就会使患者的机体处于任脉通畅状态，患者精血旺盛，脏腑学期充足，“血海满溢”，自然月经便会恢复正常[3]。
（2）治疗
与西医疗法相比，中医疗法更重对“本”与“实”的治疗，即从根本性的病因着手，以肝肾、脾胃以及气血作为施治对象，以彻底根治为目的来为患者进行治疗。并且，中医具有“辨证论治”思想，一般可以针对患者的不同情况来决定具体的配药方案。就孙伟所著研究报告可知，临床常用的中医汤药有：归脾汤四物汤、逍遥散、定经汤、补中益气汤、左归饮、调经汤，等等[4]。
2 出血性月经不调的证治规律
若要实现有效的证治，必须对出血性月经不调的辩证标准有全面的了解。本文参考高丹所著《出血性月经不调证治规律的研究》，对月经先期、经期过长、经量过多三种类型进行了如下总结[5]。
2.1 月经先期
（1）脾虚型
经血颜色淡红稀薄但量大，患者普遍有疲惫乏力、小腹空坠之感，日常气短而不愿多言，舌淡红而舌苔薄白，探脉可发现脉搏缓慢而无力。临床可以归脾汤进行治疗。
（2）肾虚型
经血颜色较为暗淡，质地较为稀薄，患者在夜间较为多尿。
（3）阴虚血热型
经量较少但质地粘稠，经血颜色比脾虚型鲜红得多，患者普遍感到手心、脚心发热，两侧颧骨呈潮红色，日常有口干舌燥、咽喉干痛之感。探诊可发现脉细而舌红，一般以两地汤进行治疗。
（4）阳盛血热型
经量较多且质地粘稠，经血颜色偏紫红色，患者普遍有心情烦躁、面色发红以及大便干结等表现，可见红色舌质与黄色舌苔，有滑脉。临床一般以清经散进行治疗。
（5）肝郁血热型
經量不定，过多或过早皆有出现。经血颜色为紫红色，可发现明显血块，排经有明显的不畅表现。患者情绪普遍较为暴躁，小腹多有胀痛感，部分患者感到胸闷或乳房胀痛。探诊可见弦脉，舌苔薄而暗黄，临床多以逍遥散进行治疗。
（6）血瘀型
经血颜色黯淡且内部有血块，小腹有满胀感，若血块排出则疼痛感明显减轻。患者舌质暗红，探诊可见涩脉，一般以四物汤进行治疗。
2.2 经期过长
（1）气虚型
经血颜色暗淡且质地清稀，经期较一般女性长得多，普遍有肢体无力、心悸气短、面色苍白、睡眠质量不佳之感。其脉搏缓弱，舌苔白薄，临床多以归脾汤进行治疗。
（2）血瘀型
通常经期较长，且经期结束后仍有淋漓不净表现，经色暗淡有血块，经期内每日经量不稳定。其色泽发紫，有淤血点，可见涩脉与弦脉，一般以四物汤与失笑散进行联合加减治疗[6]。
（3）湿热蕴结型
此类患者同样经期过长且淋漓不净，经血颜色犹如变质的豆酱，兼有臭味与黏液。探诊可见黄腻舌苔与红色舌质，有滑脉，可用四物汤进行解毒。
（4）阴虚血热型
经量少，经期长，经色鲜红且质地粘稠，颧骨发红且手心发热，有细脉，舌质红而舌苔少，一般以两地汤进行治疗。 2.3 经量过多
（1）血热型
经血质地粘稠且色泽深红，内中有血块，患者感到心情烦躁、口干舌燥、睡眠不良、大便干燥；探诊可见黄色舌苔与滑脉，一般以保阴煎进行治疗。
（2）血瘀型
经色偏向紫黑，内中有血块，小腹有疼痛感，舌质发紫、有瘀斑，脉象沉而发涩，一般以失笑散进行治疗。
（3）虚热型
经色偏深红，脉象细数，患者普遍感到口干舌燥。
（4）气虚型（包括脾虚者在内）
经血为淡红色，质地较为清稀，多有延期不止表现。患者普遍有肢体无力、心悸气短、小腹空坠之感。探诊可见白薄舌苔，脉象细弱，一般以举元煎进行治疗。
3 治疗方案
中西医结合治疗的原则，跟据患者病史体征及检查结果，结合中医进行治疗。对于出血性月经不调，应以中西医结合疗法为主要治疗方法，这样不仅可以具有较快的治疗速度，也可以确保针对性治疗其疗效的最大化。简单说来，便是基于患者的不同分型，为其采取上文中提到的相应重要配方，先进行“调经”，并在“调经”的同时从“根本”上改善患者的脏器功能与血气情况。并且，要在中医证治的同时以西医疗法进一步提高治疗效果。西医疗法即：使用安络血、止血芳酸等止血剂先行遏制患者的出血状况，以激素类药物进行肌注，并补充血容量、使用补铁剂，在治疗出血的同时，预防患者发生贫血。
结语：
若要对出血性月经不调进行有效治疗，必须结合患者实际情况进行辩证施治，而辩证施治之前必须对患者的分型与表现（即证治规律）有所了解。本文便对此进行了详细研究，以备在工作中更为正确地应用。
参考文献
[1] 侯莉娜.中医治疗妇科月经不调的临床体会[J].现代诊断与治疗，2015，26（03）：502-503.
[2] 姬彬.自拟补气调经汤治疗气虚出血性月经不调的临床观察[J].中外女性健康研究，2015，1（08）：217.
[3] 閆晓峰.月经不调的中医辩证治疗[J].中外健康文摘，2013，1（20）：401-402.
[4] 孙伟，冯晓军，冯雪花.中医药治疗女性月经不调的研究进展[J].世界临床药物，2012，33（12）：722-725.
[5] 高丹.出血性月经不调证治规律的研究[D].河北医科大学，2009.
[6] 徐存艳.四物汤治疗月经不调研究进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，1（27）：30+34.