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摘 要目的:分析老年癌症患者心理特征的影响因素,计量检验不同心理护理方法对老年癌症患者心理健康的影响程度,帮助患者适应疾病过程,促进康复。方法:调查了93例老年癌症患者,应用Ordered Probit Regression模型的计量分析方法,检验了不同心理护理方法的相应效果。结果:一般性心理护理有利于减弱否定心理;针对性心理护理有利于减弱否定、猜疑心理;互助性心理护理有利于减弱否定、猜疑、恐惧、抑郁心理;社会性心理护理有利于减弱否定、愧疚心理;意象性心理护理有利于减弱否定、恐惧心理;此外,5种心理护理方法对示强心理皆无显著影响。结论:心理护理对消除、减弱老年癌症患者的负面心理有着积极影响,有必要针对不同患者的心理及个体特征,采用不同的心理护理方法。
关键词老年癌症患者;肿瘤;心理护理;生活质量;计量分析
中图分类号:R473.5文献标识码:B
老年癌症患者在治疗过程中,承受着躯体与精神的双重压力。癌症本身和癌症介入治疗带给病人严重的生理、心理反应(如胃肠道反应、脱发、焦虑、抑郁等),导致病人生活质量下降[1]。因此,正确判别老年癌症患
者的心理特征,分析及评价不同心理护理方法的效果,对老年癌症患者的治疗过程而言至关重要。
1资料
采用随机整群抽样法,于2008年抽取了老年癌症患者120例,其中,有效样本93例,样本有效率为77.5%。所有老年患者均确诊为恶性肿瘤,所有病例皆为中晚期患者,生活能自理,但不能从事正常工作,估计生存时间在6个月以上。基于敏感性与客观性的考虑,问卷由患者的直系亲属填写,而非本人。
有效样本中,胃癌27例、肠癌22例、肺癌21例、肝癌11例、食道癌6例、前列腺癌3例、甲状腺癌2例、骨癌1例;男性64例、女性29例;年龄在60～88岁之间,平均72岁;教育程度为小学及以下的26例、初中36例、高中26例、大专及以上5例;病程在3月以内的有46例、3～12个月的35例,12个月以上的12例。
2方法
2.1综合性心理护理[2]
2.1.1一般性心理护理
通过与患者及其家属的语言沟通,列举大量的案例让老年患者认同"癌症≠死亡",提高他们对癌症的认识程度,消除患者对癌症的误解。
2.1.2针对性心理护理
针对性地与个别患者诚挚交谈,让他们倾诉内心的苦闷,发泄其消极情绪。每个治疗周期(28～30天)内进行两次,每周一次,每次30～40分钟,连续两周。
2.1.3互助性心理护理
安排他们与那些性格开朗乐观的患者在一起交流,积极参与社会各界抗癌组织,改善其心身状态,激励患者积极配合治疗。每一治疗周期一次。
2.1.4社会性心理护理
对亲属进行癌症知识讲解,指导他们在患者治疗和康复过程中不仅给予精神鼓励和经济支持,还需给予精心而适度的生活照顾。
2.1.5意象性心理护理
根据患者特征,选定合适的音乐曲目,引导患者进入意境,从头到脚,渐进性松弛肌肉,并想象体内的免疫细胞如一支强大的军队正在杀灭肿瘤细胞[3]。每天一次,每次30分钟左右。
2.2心理评价标准
癌症是危害人类健康最严重的一类疾病。当病人得知自己患病时,均经历了一个痛苦的心理历程,一般包含了否认、猜疑、恐惧、示强、抑郁、愧疚等。
2.2.1否認心理
既往身体健康、未患过重病的老人,或是那些经济实力不强、年龄较大、行动不便的老人,他们往往都不愿意相信自己已患癌症。
2.2.2猜疑心理
老年癌症患者往往比较敏感,听到别人低声言语,或看见医师将家属叫到病房外说话,就觉得自己的病情严重了,甚至以为没救了,部分患者甚至担心误诊、打错针、吃错药等。
2.2.3恐惧心理
老年人普遍存在对癌症的惧怕恐慌感,所有老年癌症患者都会出现"死亡"这一观念,绝大多数患者都会恐惧死亡。
2.2.4示强心理
老年癌症患者性格变得偏执、苛刻,他们有强烈的自尊心,要求家人处处给予特殊的呵护和照顾,情绪急躁,稍有不满则大发脾气,失去原有涵养。
2.2.5抑郁心理
正常人抑郁症的发病率为10%～23%,而老年患者由于病情不可逆转性而引起抑郁症的发生率明显高于正常人,老年癌症患者往往闷闷不乐、忧愁压抑、心态消极。
2.2.6愧疚心理
老年癌症患者对因自己生病给家人和子女带来的沉重负担,常常自咎自责,这导致心理上的失衡,造成苦闷、烦恼、沮丧、忧愁等消极情绪。
2.3研究方法
采用艾森克个性问卷(EPQ)[4],被解释变量包括老年癌症患者的6种心理状态:"否定"、"猜疑"、"恐惧"、"示强"、"抑郁"、"愧疚",强度赋值0～2,某种心理越强烈、其赋值越高。
解释变量包括:"一般性"、"针对性"、"互助性"、"社会性"、"意象性"等5种心理护理方法,设定为0～1虚拟变量,若对该患者采用过相应心理护理方法,则赋值为1,否则为0。
控制变量包括:"性别"(女=0;男=1);"年龄"(岁);"文化"(小学及以下=0;初中=1;高中=2;大专及以上=3);"干部"(是不是离、退休干部?否=0;是=1);"配偶"(配偶是否健在?否=0;是=1);子女(儿子与女儿的总人数);"性格"(内向=0;中性=1;外向=2);"病程"(确诊为恶性肿瘤后的时间:3月以内=0;3至12个月=1;12个月以上=2)。
利用STATA10计量分析软件,构建了6个计量模型,由于被解释变量的赋值特征,本研究采用了Ordered Probit Regression模型,模型估计了相应参数,并给出了T值以及F值检验。
3结果
注:圆括号中为T值,***、**、*分别1%、5%和10%显著性水平。
4讨论
"否定心理"模型的估计结果表明:离退休干部、以及性格内向的老年癌症患者的"否定心理"较强。治疗过程中,5种心理护理对减弱"否定心理"的作用都很明显,估计参数至少在5%的水平上显著,其中,互助性心理护理的影响最大(估计参数为-4.6583),其后依次为一般性、针对性、意象性以及社会性。
"猜疑心理"模型的估计结果表明:文化程度高的、病程较短的老年癌症患者的"猜疑心理"较强。治疗过程中,互助性、针对性心理护理对减弱"猜疑心理"有明显效果,估计参数分别为-9.7871和-1.1698,此外,一般性、社会性、意象性心理护理方法对减弱"猜疑心理"的作用不显著。
"恐惧心理"模型的估计结果表明:年龄比较轻的、病程较长的老年癌症患者的"恐惧心理"较强。治疗过程中,意象性、互助性、社会性心理护理对减弱"恐惧心理"有明显效果,3者的估计参数分别为-2.4441、-2.6391、0.7341,此外,一般性、针对性心理护理方法对减弱"恐惧心理"的作用不显著。
"示强心理"的估计结果表明:离退休干部、以及丧偶的老年癌症患者的"示强心理"较强。治疗过程中,一般性、针对性、互助性、社会性、意象性等5种心理护理方法对减弱"示强心理"都没有显著的作用。
"抑郁心理"的估计结果表明:子女较少的老年癌症患者的"抑郁心理"较强。治疗过程中,互助性心理护理对减弱"抑郁心理"有明显效果,估计参数为-1.9952,此外,一般性、针对性、社会性、意象性心理护理对减弱"抑郁心理"都没有显著作用
"愧疚心理"的估计结果表明:普通职工、以及性格内向的老年癌症患者的"愧疚心理"较强。治疗过程中,社会性心理护理对减弱"愧疚心理"有明显效果,估计参数为-0.7184,此外,一般性、针对性、互助性、意象性心理护理方法对减弱"愧疚心理"都没有显著作用。
综上所述,心理护理并非"万灵药",心理护理必须"对症下药"。比如,心理护理对减弱"示强心理"就没有明显疗效;在确诊初期,需要通过一般性、针对性等心理护理方法减弱患者的否病、疑病心理;在病程中后期,一般性、针对性等普通心理护理方法已经作用不大,这时,需要引入综合性心理护理方法,比如,应用"互助性心理护理"减弱患者的"抑郁心理"、"社会性心理护理"减弱患者的"愧疚心理"、"意象性心理护理"减弱患者的"恐惧心理"等等。
对老年癌症患者进行心理护理的过程中:①需进行认知矫正和健康教育,须根据病人的实际情况,在病人接受癌癥诊断的基础上,讲解有关治疗肿瘤的相关知识,提高病人正确认识疾病和自我护理及康复的能力。②要增强社会性、互助性心理护理,让患者有心理归属感,依靠组织或团体并求得帮助,要为病人创造交流的机会,动员亲属给予病人精神和生活上的大力支持,指导病人要积极寻求支持,宣泄不良情绪,并积极参加各种抗癌活动。③要教病人学会放松自身紧张度,分散注意力如听音乐、看球赛、散步、气功等,在治疗间隙和康复期,积极参加各种文娱、社会活动,转移内心压力,采用意象法,用幻想愉快的情景来解除负性情绪的束缚。
参考文献
[1] 沈渔村.精神病学(第四版)[M].北京:人民卫生出版社,2001.426~701.
[2] 宋海燕、张铭秋、赵 伟.综合性心理护理在癌症患者介入治疗中的价值[J].中国行为医学科学,2003,12(1):98~99.
[3] 谢忠、黄钢、银正民:音乐治疗加放松内心意象法对癌症化疗病人生活质量的影响[J].中国心理卫生杂志,2001,15(3):176~178.
[4] 龚耀先.艾森克个性问卷手册(修订) [M].长沙:湖南医科大学出版杜.1989,1~49.
作者简介:
薛征华女(1978-),护师,常州市第二人民医院干部病房。
关键词老年癌症患者;肿瘤;心理护理;生活质量;计量分析
中图分类号:R473.5文献标识码:B
老年癌症患者在治疗过程中,承受着躯体与精神的双重压力。癌症本身和癌症介入治疗带给病人严重的生理、心理反应(如胃肠道反应、脱发、焦虑、抑郁等),导致病人生活质量下降[1]。因此,正确判别老年癌症患
者的心理特征,分析及评价不同心理护理方法的效果,对老年癌症患者的治疗过程而言至关重要。
1资料
采用随机整群抽样法,于2008年抽取了老年癌症患者120例,其中,有效样本93例,样本有效率为77.5%。所有老年患者均确诊为恶性肿瘤,所有病例皆为中晚期患者,生活能自理,但不能从事正常工作,估计生存时间在6个月以上。基于敏感性与客观性的考虑,问卷由患者的直系亲属填写,而非本人。
有效样本中,胃癌27例、肠癌22例、肺癌21例、肝癌11例、食道癌6例、前列腺癌3例、甲状腺癌2例、骨癌1例;男性64例、女性29例;年龄在60～88岁之间,平均72岁;教育程度为小学及以下的26例、初中36例、高中26例、大专及以上5例;病程在3月以内的有46例、3～12个月的35例,12个月以上的12例。
2方法
2.1综合性心理护理[2]
2.1.1一般性心理护理
通过与患者及其家属的语言沟通,列举大量的案例让老年患者认同"癌症≠死亡",提高他们对癌症的认识程度,消除患者对癌症的误解。
2.1.2针对性心理护理
针对性地与个别患者诚挚交谈,让他们倾诉内心的苦闷,发泄其消极情绪。每个治疗周期(28～30天)内进行两次,每周一次,每次30～40分钟,连续两周。
2.1.3互助性心理护理
安排他们与那些性格开朗乐观的患者在一起交流,积极参与社会各界抗癌组织,改善其心身状态,激励患者积极配合治疗。每一治疗周期一次。
2.1.4社会性心理护理
对亲属进行癌症知识讲解,指导他们在患者治疗和康复过程中不仅给予精神鼓励和经济支持,还需给予精心而适度的生活照顾。
2.1.5意象性心理护理
根据患者特征,选定合适的音乐曲目,引导患者进入意境,从头到脚,渐进性松弛肌肉,并想象体内的免疫细胞如一支强大的军队正在杀灭肿瘤细胞[3]。每天一次,每次30分钟左右。
2.2心理评价标准
癌症是危害人类健康最严重的一类疾病。当病人得知自己患病时,均经历了一个痛苦的心理历程,一般包含了否认、猜疑、恐惧、示强、抑郁、愧疚等。
2.2.1否認心理
既往身体健康、未患过重病的老人,或是那些经济实力不强、年龄较大、行动不便的老人,他们往往都不愿意相信自己已患癌症。
2.2.2猜疑心理
老年癌症患者往往比较敏感,听到别人低声言语,或看见医师将家属叫到病房外说话,就觉得自己的病情严重了,甚至以为没救了,部分患者甚至担心误诊、打错针、吃错药等。
2.2.3恐惧心理
老年人普遍存在对癌症的惧怕恐慌感,所有老年癌症患者都会出现"死亡"这一观念,绝大多数患者都会恐惧死亡。
2.2.4示强心理
老年癌症患者性格变得偏执、苛刻,他们有强烈的自尊心,要求家人处处给予特殊的呵护和照顾,情绪急躁,稍有不满则大发脾气,失去原有涵养。
2.2.5抑郁心理
正常人抑郁症的发病率为10%～23%,而老年患者由于病情不可逆转性而引起抑郁症的发生率明显高于正常人,老年癌症患者往往闷闷不乐、忧愁压抑、心态消极。
2.2.6愧疚心理
老年癌症患者对因自己生病给家人和子女带来的沉重负担,常常自咎自责,这导致心理上的失衡,造成苦闷、烦恼、沮丧、忧愁等消极情绪。
2.3研究方法
采用艾森克个性问卷(EPQ)[4],被解释变量包括老年癌症患者的6种心理状态:"否定"、"猜疑"、"恐惧"、"示强"、"抑郁"、"愧疚",强度赋值0～2,某种心理越强烈、其赋值越高。
解释变量包括:"一般性"、"针对性"、"互助性"、"社会性"、"意象性"等5种心理护理方法,设定为0～1虚拟变量,若对该患者采用过相应心理护理方法,则赋值为1,否则为0。
控制变量包括:"性别"(女=0;男=1);"年龄"(岁);"文化"(小学及以下=0;初中=1;高中=2;大专及以上=3);"干部"(是不是离、退休干部?否=0;是=1);"配偶"(配偶是否健在?否=0;是=1);子女(儿子与女儿的总人数);"性格"(内向=0;中性=1;外向=2);"病程"(确诊为恶性肿瘤后的时间:3月以内=0;3至12个月=1;12个月以上=2)。
利用STATA10计量分析软件,构建了6个计量模型,由于被解释变量的赋值特征,本研究采用了Ordered Probit Regression模型,模型估计了相应参数,并给出了T值以及F值检验。
3结果
注:圆括号中为T值,***、**、*分别1%、5%和10%显著性水平。
4讨论
"否定心理"模型的估计结果表明:离退休干部、以及性格内向的老年癌症患者的"否定心理"较强。治疗过程中,5种心理护理对减弱"否定心理"的作用都很明显,估计参数至少在5%的水平上显著,其中,互助性心理护理的影响最大(估计参数为-4.6583),其后依次为一般性、针对性、意象性以及社会性。
"猜疑心理"模型的估计结果表明:文化程度高的、病程较短的老年癌症患者的"猜疑心理"较强。治疗过程中,互助性、针对性心理护理对减弱"猜疑心理"有明显效果,估计参数分别为-9.7871和-1.1698,此外,一般性、社会性、意象性心理护理方法对减弱"猜疑心理"的作用不显著。
"恐惧心理"模型的估计结果表明:年龄比较轻的、病程较长的老年癌症患者的"恐惧心理"较强。治疗过程中,意象性、互助性、社会性心理护理对减弱"恐惧心理"有明显效果,3者的估计参数分别为-2.4441、-2.6391、0.7341,此外,一般性、针对性心理护理方法对减弱"恐惧心理"的作用不显著。
"示强心理"的估计结果表明:离退休干部、以及丧偶的老年癌症患者的"示强心理"较强。治疗过程中,一般性、针对性、互助性、社会性、意象性等5种心理护理方法对减弱"示强心理"都没有显著的作用。
"抑郁心理"的估计结果表明:子女较少的老年癌症患者的"抑郁心理"较强。治疗过程中,互助性心理护理对减弱"抑郁心理"有明显效果,估计参数为-1.9952,此外,一般性、针对性、社会性、意象性心理护理对减弱"抑郁心理"都没有显著作用
"愧疚心理"的估计结果表明:普通职工、以及性格内向的老年癌症患者的"愧疚心理"较强。治疗过程中,社会性心理护理对减弱"愧疚心理"有明显效果,估计参数为-0.7184,此外,一般性、针对性、互助性、意象性心理护理方法对减弱"愧疚心理"都没有显著作用。
综上所述,心理护理并非"万灵药",心理护理必须"对症下药"。比如,心理护理对减弱"示强心理"就没有明显疗效;在确诊初期,需要通过一般性、针对性等心理护理方法减弱患者的否病、疑病心理;在病程中后期,一般性、针对性等普通心理护理方法已经作用不大,这时,需要引入综合性心理护理方法,比如,应用"互助性心理护理"减弱患者的"抑郁心理"、"社会性心理护理"减弱患者的"愧疚心理"、"意象性心理护理"减弱患者的"恐惧心理"等等。
对老年癌症患者进行心理护理的过程中:①需进行认知矫正和健康教育,须根据病人的实际情况,在病人接受癌癥诊断的基础上,讲解有关治疗肿瘤的相关知识,提高病人正确认识疾病和自我护理及康复的能力。②要增强社会性、互助性心理护理,让患者有心理归属感,依靠组织或团体并求得帮助,要为病人创造交流的机会,动员亲属给予病人精神和生活上的大力支持,指导病人要积极寻求支持,宣泄不良情绪,并积极参加各种抗癌活动。③要教病人学会放松自身紧张度,分散注意力如听音乐、看球赛、散步、气功等,在治疗间隙和康复期,积极参加各种文娱、社会活动,转移内心压力,采用意象法,用幻想愉快的情景来解除负性情绪的束缚。
参考文献
[1] 沈渔村.精神病学(第四版)[M].北京:人民卫生出版社,2001.426~701.
[2] 宋海燕、张铭秋、赵 伟.综合性心理护理在癌症患者介入治疗中的价值[J].中国行为医学科学,2003,12(1):98~99.
[3] 谢忠、黄钢、银正民:音乐治疗加放松内心意象法对癌症化疗病人生活质量的影响[J].中国心理卫生杂志,2001,15(3):176~178.
[4] 龚耀先.艾森克个性问卷手册(修订) [M].长沙:湖南医科大学出版杜.1989,1~49.
作者简介:
薛征华女(1978-),护师,常州市第二人民医院干部病房。