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摘 要 目的:探讨下颌骨骨折手术入路及固定方法。方法:采用唇颊侧黏膜入路小型钛板内固定下颌骨骨折。结果:全部病例均I/甲愈合,咬合关系恢复满意,面部形态无明显改变,无切口瘢痕形成。结论:唇颊侧黏膜入路行下颌骨骨折切开复位,切开区解剖结构简单,损伤小,易于愈合,无副损伤及并发症发生;下颌骨骨折内固定具有准确的复位及良好的固定,避免了颌间结扎,有利于口腔卫生和患者的康复。
关键词 唇颊侧黏膜入路 坚固内固定
资料与方法
本组下颌骨骨折病例共85例,其中男71例,女14例,病因为车祸、工伤事故及打架斗殴等。年龄16~46岁,平均31岁。创伤分类:正中联合骨折16例,颏孔区骨折25例,下颌角区骨折18例,髁状突骨折7例,髁状突骨折合并正中联合骨折13例。髁状突并升支部骨折6例。
手术材料:病例采用2.0mm小型钛板坚固内固定系统,包括1.0mm厚小钛板,2mm×7mm纯钛方孔螺钉,1.5mm的配套钻针,2.0mm×2.0mm方孔螺丝刀, 髁状突骨折应用微型钛板系列,临床根据不同骨折类型选择应用。
麻醉:大多采用经鼻腔气管内插管全麻,部分采用局麻。
切口入路:①下颌骨体部骨折切口入路: 对于下颌骨体部骨折均采用口内唇颊侧黏膜入路,即向下方牵开唇颊部黏膜, 于骨折处前庭沟上方唇颊侧5~10mm处,向下颌骨方向切开黏膜至骨膜,形成蒂于牙槽骨侧黏膜组织瓣。沿骨膜下钝性分离, 显露骨折区。②下颌角骨折切口入路:下颌角骨折采用口内翼下颌韧带外侧切口,即沿下颌骨升支下1/3向下,沿外斜线至下颌第一磨牙外侧颊黏膜,高度同前,必要时切口长度顺延。③髁状突及升支部骨折切口入路:髁狀突及升支部骨折口内切口不易显露骨折区,可采用位置较为隐蔽的耳屏前切口,必要时联合颌下切口。④多发性骨折切口入路:多发性骨折采用多个骨折区同时切开暴露。
复位及固定:充分显露骨折部位,直视下手法复位,复位困难时静脉用肌松剂,确保咬颌关系恢复正常,依champy 应力曲线标出固定位置,将钛板塑形,使之与骨折区骨面相吻合,依钛板孔向骨体分别钻孔,镙钉固定,生理盐水及甲硝唑液反复冲洗术区,0号丝线褥式+间断严密缝合切口,完成手术。
结 果
术后抗生素治疗5天,进流食,每日清洁口腔,颏部弹性绷带固定3~5天,解除固定后进行开闭口活动,进软食,2周后渐进普食。全部病例均Ⅰ期愈合,咬颌关系恢复良好,无感染、钛板外露、瘘管形成及其他并发症发生。
讨 论
口内入路切开唇颊黏膜,该区域解剖结构单纯,不易发生副损伤,且形成了蒂于牙槽骨黏膜组织瓣,利于缝合及切口愈合。该手术入路整复下颌骨折尚未见明确报道,我们认为该手术入路避免面部切口,愈后不会形成皮肤瘢痕,不损伤牙龈、面神经下颌缘支及颌外动静脉。术野暴露好,缝合时不会发生切口周围黏膜撕裂。切口位置高,对合好,不受口腔液浸蚀污染而感染,防止了切口裂开、感染致固定体外露等并发症发生,可望成为颌骨手术入路的补充。
根据Champy 等学者的研究,下颌骨折时咀嚼肌对下颌骨产生的张力曲线在牙槽突附近,压力曲线在下颌缘附近,对颏孔区间的作用为扭力[1],故双侧颏孔区间骨折时用2块钛板拮抗扭力。髁状突部骨折时于升支后方和升支外侧2个部位固定,才能拮抗肌肉对髁突的作用,其余部位均需1块钛板固定于应力曲线上以消除骨折两端的张力。应用小型钛板坚固系统治疗下颌骨骨折,在直视下复位固定,准确可靠,咬颌关系恢复良好,减少了血管神经的损伤及下颌关节病等并发症的发生。
本手术方法无技术缺陷,适用范围广,但对于复杂骨折需要良好的麻醉条件。纯钛板固定体价格较高,口内切口存在易受污染而导致感染的可能,骨折断面存在应力遮挡作用[2,3]。
参考文献
1 邱蔚六,主编.口腔颌面外科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2001:4.
2 张益,赵福运,章魁华,等.钛板颌骨重建及内固定系统在颌骨外科的应用研究.中华口腔医学杂志,1997,32:73.
3 卢军,斯方杰,等.下颌骨坚强内固定应力遮挡作用的有限元力学分析.口腔颌面外科杂志,1995,5(1).
关键词 唇颊侧黏膜入路 坚固内固定
资料与方法
本组下颌骨骨折病例共85例,其中男71例,女14例,病因为车祸、工伤事故及打架斗殴等。年龄16~46岁,平均31岁。创伤分类:正中联合骨折16例,颏孔区骨折25例,下颌角区骨折18例,髁状突骨折7例,髁状突骨折合并正中联合骨折13例。髁状突并升支部骨折6例。
手术材料:病例采用2.0mm小型钛板坚固内固定系统,包括1.0mm厚小钛板,2mm×7mm纯钛方孔螺钉,1.5mm的配套钻针,2.0mm×2.0mm方孔螺丝刀, 髁状突骨折应用微型钛板系列,临床根据不同骨折类型选择应用。
麻醉:大多采用经鼻腔气管内插管全麻,部分采用局麻。
切口入路:①下颌骨体部骨折切口入路: 对于下颌骨体部骨折均采用口内唇颊侧黏膜入路,即向下方牵开唇颊部黏膜, 于骨折处前庭沟上方唇颊侧5~10mm处,向下颌骨方向切开黏膜至骨膜,形成蒂于牙槽骨侧黏膜组织瓣。沿骨膜下钝性分离, 显露骨折区。②下颌角骨折切口入路:下颌角骨折采用口内翼下颌韧带外侧切口,即沿下颌骨升支下1/3向下,沿外斜线至下颌第一磨牙外侧颊黏膜,高度同前,必要时切口长度顺延。③髁状突及升支部骨折切口入路:髁狀突及升支部骨折口内切口不易显露骨折区,可采用位置较为隐蔽的耳屏前切口,必要时联合颌下切口。④多发性骨折切口入路:多发性骨折采用多个骨折区同时切开暴露。
复位及固定:充分显露骨折部位,直视下手法复位,复位困难时静脉用肌松剂,确保咬颌关系恢复正常,依champy 应力曲线标出固定位置,将钛板塑形,使之与骨折区骨面相吻合,依钛板孔向骨体分别钻孔,镙钉固定,生理盐水及甲硝唑液反复冲洗术区,0号丝线褥式+间断严密缝合切口,完成手术。
结 果
术后抗生素治疗5天,进流食,每日清洁口腔,颏部弹性绷带固定3~5天,解除固定后进行开闭口活动,进软食,2周后渐进普食。全部病例均Ⅰ期愈合,咬颌关系恢复良好,无感染、钛板外露、瘘管形成及其他并发症发生。
讨 论
口内入路切开唇颊黏膜,该区域解剖结构单纯,不易发生副损伤,且形成了蒂于牙槽骨黏膜组织瓣,利于缝合及切口愈合。该手术入路整复下颌骨折尚未见明确报道,我们认为该手术入路避免面部切口,愈后不会形成皮肤瘢痕,不损伤牙龈、面神经下颌缘支及颌外动静脉。术野暴露好,缝合时不会发生切口周围黏膜撕裂。切口位置高,对合好,不受口腔液浸蚀污染而感染,防止了切口裂开、感染致固定体外露等并发症发生,可望成为颌骨手术入路的补充。
根据Champy 等学者的研究,下颌骨折时咀嚼肌对下颌骨产生的张力曲线在牙槽突附近,压力曲线在下颌缘附近,对颏孔区间的作用为扭力[1],故双侧颏孔区间骨折时用2块钛板拮抗扭力。髁状突部骨折时于升支后方和升支外侧2个部位固定,才能拮抗肌肉对髁突的作用,其余部位均需1块钛板固定于应力曲线上以消除骨折两端的张力。应用小型钛板坚固系统治疗下颌骨骨折,在直视下复位固定,准确可靠,咬颌关系恢复良好,减少了血管神经的损伤及下颌关节病等并发症的发生。
本手术方法无技术缺陷,适用范围广,但对于复杂骨折需要良好的麻醉条件。纯钛板固定体价格较高,口内切口存在易受污染而导致感染的可能,骨折断面存在应力遮挡作用[2,3]。
参考文献
1 邱蔚六,主编.口腔颌面外科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2001:4.
2 张益,赵福运,章魁华,等.钛板颌骨重建及内固定系统在颌骨外科的应用研究.中华口腔医学杂志,1997,32:73.
3 卢军,斯方杰,等.下颌骨坚强内固定应力遮挡作用的有限元力学分析.口腔颌面外科杂志,1995,5(1).