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摘要：目的：探讨急性胰腺炎的临床护理措施。方法：选取我院2012年6月～2013年6月收治的66例急性胰腺炎患者的严密观察病情，对用药护理、饮食护理、腹痛护理。结果：经治疗痊愈54例，有效5例，住院时间10～18d。结论：通过临床护理减轻疼痛，显减少并发症的发生，提高其救治成功率。
关键词： 急性胰腺炎；内科治疗；临床护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0064-01
急性胰腺炎也是常见的急性暴发腹痛疾病，约占内科住院病人2%左右。以突然发生上腹疼痛为主要症状。纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症[1]。选取我院2012年6月～2013年6月收治的66例急性胰腺炎患者临床护理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的66例急性胰腺炎患者，男47例，女19例；年龄19～77岁，平均51.5岁；住院3～42天，平均15天。胆道疾病40例，饮酒、暴食20例，高脂血症4例，病因不清2例。疼痛多在中、上腹部，极少数在下腹部或全腹部。大部分病人有恶心、呕吐及发热。
1.2方法：多数病人经3～5天积极治疗多可治愈。抑制或减少胰腺分泌，解痉镇痛。胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型患者酌情使用抗生素。根据病情应积极补充体液和电解质，避免低钾、低钠、低钙；休克者可给血浆、白蛋白、全血或血浆代用品；血压下降可用多巴胺、间羟胺等升压药；代谢性酸中毒时应用碱性药物纠正。出血坏死型胰腺炎早期可使用胰酶抑制剂，常用抑肽酶。
2护理
2.1一般护理：急性胰腺炎患者应绝对卧床休息，协助患者选择舒适卧位，鼓励其翻身，为患者提供安静的环境，保证睡眠，降低代谢及胰腺分泌，增加各脏器的血流量，促进组织修复和体力恢复，改善病情。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。必要时加床挡，防止剧列疼痛辗转不安者坠床。禁食期间做口腔护理[2]。若病人口渴可给予含漱液体、湿润口唇等。
2.2饮食护理：急性期严格禁食、禁水，以减少胃酸和食物刺激胰液分泌，促进胰腺修复，并可减轻腹痛和腹胀。禁食期间，要耐心地做好解释工作，每日应补液2000～3000ml，胃肠减压时补液量适当增加，同时补充电解质，维持水、电解质平衡。患者口渴可用含漱口或湿润口唇，并要每天做好口腔护理[3]。待腹痛和腹部体征消失后，逐渐给予清淡流质、半流质、软食，渐进为普通饮食，恢复期仍禁止高脂饮食，切忌暴饮暴食和大量饮酒。
2.3严密观察病情： 重症胰腺炎患者收住ICU，严密监测患者生命体征，准确记录24 h出入量，定时测定患者的体温、血压、脉搏、呼吸，注意有无多器官功能衰竭的表现，如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等；注意呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质；观察患者皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化；定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定等。
2.4症状护理
2.4.1疼痛护理：给予解痉镇痛剂，如阿托品抑制胃腺体分泌，缓解痉挛，胰腺和胆管，但持续应用应注意是否有心动过速等不良反应。镇痛效果不佳时可选用其他药物如哌替啶。禁用吗啡，以免Oddi括约肌引起痉挛，加重病情。观察用药后疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点没有改变。如果疼痛持续高热，应考虑是否合并胰腺脓肿；如疼痛剧烈，肌紧张，压痛明显，则及时向医生报告处理。指导并协助患者的疼痛和非药物，如松弛疗法，皮肤刺激。
2.4.2维持水电解质平衡：每天的液体摄入量往往需要大于3000ml。根据脱水程度、患者的年龄和心肺功能，调节输液速度，补充因呕吐，发烧和快速的丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡紊乱。
2.4.3防止低血容量性休克：定时测量患者的血压，脉搏，体温，呼吸，特别注意血压、神志及尿量变化，立即给予吸氧、保暖、严密监测生命体征、准确记录出入量。必要时静脉切开，按规定的输液，血浆或全血，补充血容量。根据血压药物的速度，必要时调整，中心静脉压的测量，以确定输液量和速度；如循环衰竭持续存在，根据医嘱给升压药。
2.4.4高热护理：高热患者采取头部冰敷，酒精擦浴等物理降温观察冷却效果。病人出汗较多时，及时更换衣服，注意保暖，避免受凉。协助病人做好皮肤、口腔的清洁护理。遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作[4]。遵医嘱给予抗生素预防继发性感染。
2.5心理护理：急性胰腺炎患者均有不同程度腹痛、发热、黄疸等临床表现。患者消除紧张心理，积极配合。因本病腹痛应用一般止痛药无效，加之出血坏死型症状重，预后差，常使患者及亲属产生不良的心理反应，出现烦躁不安、恐惧、焦虑等，护理人员应向患者及亲属解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后，以排除患者的疑虑，从而帮助患者树立战胜疾病的信心，并应经常巡视患者，了解需要，并及时作出反应。
3讨论
重症监护、抑制胰液分泌、纠正休克和水、电解平衡失调，镇痛、防治继发感染及各种并发症等。安慰病人，帮助其减少或去除腹痛加剧的因素，剧烈疼痛发作时应立即就诊。保持情绪稳定，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，466-472.
[2]石健，刘 红，杨云生，等.重症急性胰腺炎内科综合治疗护理[J].康易·医学资讯，2004，7：26.
[3]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理.临床护理杂志，2005，10（4）5：5.
[4]廖 云，李 艳，王文琴.急性重症胰腺炎患者的护理体会[J].护士进修杂志，2006，21（1）：95.
关键词： 急性胰腺炎；内科治疗；临床护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0064-01
急性胰腺炎也是常见的急性暴发腹痛疾病，约占内科住院病人2%左右。以突然发生上腹疼痛为主要症状。纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症[1]。选取我院2012年6月～2013年6月收治的66例急性胰腺炎患者临床护理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的66例急性胰腺炎患者，男47例，女19例；年龄19～77岁，平均51.5岁；住院3～42天，平均15天。胆道疾病40例，饮酒、暴食20例，高脂血症4例，病因不清2例。疼痛多在中、上腹部，极少数在下腹部或全腹部。大部分病人有恶心、呕吐及发热。
1.2方法：多数病人经3～5天积极治疗多可治愈。抑制或减少胰腺分泌，解痉镇痛。胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型患者酌情使用抗生素。根据病情应积极补充体液和电解质，避免低钾、低钠、低钙；休克者可给血浆、白蛋白、全血或血浆代用品；血压下降可用多巴胺、间羟胺等升压药；代谢性酸中毒时应用碱性药物纠正。出血坏死型胰腺炎早期可使用胰酶抑制剂，常用抑肽酶。
2护理
2.1一般护理：急性胰腺炎患者应绝对卧床休息，协助患者选择舒适卧位，鼓励其翻身，为患者提供安静的环境，保证睡眠，降低代谢及胰腺分泌，增加各脏器的血流量，促进组织修复和体力恢复，改善病情。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。必要时加床挡，防止剧列疼痛辗转不安者坠床。禁食期间做口腔护理[2]。若病人口渴可给予含漱液体、湿润口唇等。
2.2饮食护理：急性期严格禁食、禁水，以减少胃酸和食物刺激胰液分泌，促进胰腺修复，并可减轻腹痛和腹胀。禁食期间，要耐心地做好解释工作，每日应补液2000～3000ml，胃肠减压时补液量适当增加，同时补充电解质，维持水、电解质平衡。患者口渴可用含漱口或湿润口唇，并要每天做好口腔护理[3]。待腹痛和腹部体征消失后，逐渐给予清淡流质、半流质、软食，渐进为普通饮食，恢复期仍禁止高脂饮食，切忌暴饮暴食和大量饮酒。
2.3严密观察病情： 重症胰腺炎患者收住ICU，严密监测患者生命体征，准确记录24 h出入量，定时测定患者的体温、血压、脉搏、呼吸，注意有无多器官功能衰竭的表现，如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等；注意呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质；观察患者皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化；定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定等。
2.4症状护理
2.4.1疼痛护理：给予解痉镇痛剂，如阿托品抑制胃腺体分泌，缓解痉挛，胰腺和胆管，但持续应用应注意是否有心动过速等不良反应。镇痛效果不佳时可选用其他药物如哌替啶。禁用吗啡，以免Oddi括约肌引起痉挛，加重病情。观察用药后疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点没有改变。如果疼痛持续高热，应考虑是否合并胰腺脓肿；如疼痛剧烈，肌紧张，压痛明显，则及时向医生报告处理。指导并协助患者的疼痛和非药物，如松弛疗法，皮肤刺激。
2.4.2维持水电解质平衡：每天的液体摄入量往往需要大于3000ml。根据脱水程度、患者的年龄和心肺功能，调节输液速度，补充因呕吐，发烧和快速的丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡紊乱。
2.4.3防止低血容量性休克：定时测量患者的血压，脉搏，体温，呼吸，特别注意血压、神志及尿量变化，立即给予吸氧、保暖、严密监测生命体征、准确记录出入量。必要时静脉切开，按规定的输液，血浆或全血，补充血容量。根据血压药物的速度，必要时调整，中心静脉压的测量，以确定输液量和速度；如循环衰竭持续存在，根据医嘱给升压药。
2.4.4高热护理：高热患者采取头部冰敷，酒精擦浴等物理降温观察冷却效果。病人出汗较多时，及时更换衣服，注意保暖，避免受凉。协助病人做好皮肤、口腔的清洁护理。遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作[4]。遵医嘱给予抗生素预防继发性感染。
2.5心理护理：急性胰腺炎患者均有不同程度腹痛、发热、黄疸等临床表现。患者消除紧张心理，积极配合。因本病腹痛应用一般止痛药无效，加之出血坏死型症状重，预后差，常使患者及亲属产生不良的心理反应，出现烦躁不安、恐惧、焦虑等，护理人员应向患者及亲属解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后，以排除患者的疑虑，从而帮助患者树立战胜疾病的信心，并应经常巡视患者，了解需要，并及时作出反应。
3讨论
重症监护、抑制胰液分泌、纠正休克和水、电解平衡失调，镇痛、防治继发感染及各种并发症等。安慰病人，帮助其减少或去除腹痛加剧的因素，剧烈疼痛发作时应立即就诊。保持情绪稳定，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，466-472.
[2]石健，刘 红，杨云生，等.重症急性胰腺炎内科综合治疗护理[J].康易·医学资讯，2004，7：26.
[3]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理.临床护理杂志，2005，10（4）5：5.
[4]廖 云，李 艳，王文琴.急性重症胰腺炎患者的护理体会[J].护士进修杂志，2006，21（1）：95.