黏宝宝——黏多糖贮积症

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  黏多糖贮积症( MPS)是一种罕见的遗传代谢性疾病,由于该病是黏多糖降解酶缺乏使酸性黏多糖不能完全降解,导致黏多糖在人体内积聚,进而引起一系列临床表现,因此患有该病的宝贝还有一个可爱的名字——黏宝宝。根据酶缺乏的种类及临床表现的不同,目前将MPS分为7大型16种亚型,其中MPS-I H型发病率为1/100 000—1/150 000,居各种MPS亚型之首,也被称为标准型MPS。
  黏宝宝的临床表现
  面容特殊 患儿一般出生时正常,随着年龄的增大,临床症状逐渐明显。其共同特征是出生1年左右出现生长落后,主要表现为矮小、面容较丑陋,例如表情淡漠、头大、眼裂下、眼距宽、鼻梁低平、唇厚、前额和双颧突出、毛发多而发际低、颈短等。
  智能发育落后 黏多糖在体内蓄积,神经发育会逐渐受到影响,除is、Ⅳ型和Ⅵ型外,几乎均可出现智力落后。
  骨骼畸形 黏多糖贮积症病变多以骨骼的病变为主,可出现头颅增大,外型像小船(舟状头畸形),胸廓畸形如鸡胸,脊柱后凸或侧凸,膝外翻,掌、指骨增粗等表现。
  其他表现 除了以上临床表现以外,MPS常伴有肝脾肿大、听力和视力损伤、心肺功能异常等。
  黏多糖贮积症类型不同和遗传差异,决定了各型MPS临床表现及严重程度存在一定的差异,如心脏瓣膜病变是MPS -I患者的特征性改变之一,MPS-Ⅲ型则主要表现为智力障碍,骨骼和内脏异常表现较轻。
  黏宝宝的临床诊断
  黏糖贮积症类型多,表型多样,目前诊断主要依靠临床表现、尿黏多糖测定、骨X线检查及实验室检查。
  尿黏多糖测定 患儿体内黏多糖积聚,尿中黏多糖排出增加。通常应用甲苯胺蓝法对尿液做定性试验,尿斑处呈紫蓝色环状或点状者为阳性,正常人尿斑无颜色改变。
  骨骼X线检查 骨骼X线检查常呈特征性改变。如骨质较疏松,骨皮质变薄;脊柱后凸或侧凸,椎体呈楔形或扁平,胸、腰椎体前下缘呈鱼嘴样前突或呈鸟嘴突;肋骨脊柱端细小,胸骨端增宽,如飘带状。掌骨近端、指骨远端变尖,呈子弹头改变,腕骨骨化成熟延迟,等。
  依据上述两项检查,结合患者临床特殊面容及体征,可初步做出临床诊断;若家族中有黏多糖病患者,更应该做早期诊断。
  酶学分析酶活性检测是确诊MPS最迅速、最重要的方法。可以对白细胞、皮肤成纤维细胞、羊水细胞、绒毛细胞等组织中特异性酶活性进行检测,有利于对黏多糖贮积症分型并进行相应的治疗。由于测定方法复杂以及成本问题,一般医院很少开展。
  基因分析 参与黏多糖代谢的各种酶的编码基因都已定位,并且在患者中发现了相应的基因突变。基因分析不仅可以指导治疗,还有利于产前筛查,但基因分析价格较昂贵,有条件者或想要生二胎的家庭可考虑进行基因诊断。
  家有黏宝宝怎么治疗
  以往MPS无特异性的药物治疗,仅给予相应的对症支持治疗,近几年骨髓移植、酶替代治疗及基因治疗方法取得了突破性进展,获得了较好的临床疗效,给拥有黏宝宝的家庭带来了希望。
  骨髓移植 2006年,广东省第二人民医院在国内首先报道了一例MPS-l型的骨髓移植手术成功。骨髓移植适用范围较严格,主要适用于MPS-I型、小于2岁、无或仅有轻微神经系统疾病的患儿。该技术同时还面临治疗价格昂贵、供体来源、移植后排斥反应等一系列问题,使得骨髓移植在临床中应用受限。为克服移植后的排斥反应及配型困难等问题,也有学者用脐带血及胎肝细胞进行移植,但曰前仅限于少数的临床试验及动物试验阶段。
  基因修饰 将基因修饰过的细胞或病毒移植到疾病动物模型体内,可以取得比移植未处理的干细胞更好的效果。但此项技术目前仅限于动物试验阶段。
  酶替代疗法 基于近年基因工程生产的特异性酶问世,使MPS的酶替代治疗开始在临床上应用。目前对MPS-I、Ⅱ、VI的治疗发展迅速,已经有了较为成熟的产品。美国FDA已批准三种针对性治疗黏多糖贮积症药物应用于临床,可惜的是这些药物尚未被批准进入中国市场。酶替代治疗的效果较理想,患者治疗后临床症状明显改善,肝脾肿大缩小,尿中黏多糖排泄减少,肩关节及肘关节活动范围增大。但酶替代治疗也存在一定缺陷,首先,酶不易透过血脑屏障,对有中枢系统症状者疗效较差,其次,治疗价格极其昂贵,统计资料显示,在英国一个体重为20公斤的患者进行酶替代治疗,每年花费约为95 000英镑,折合人民币约100万元。
  其他治疗 MPS累及全身多个器官,单一的治疗方法不能有效改善该病的所有症状,因此相应的对症支持治疗也必不可少,如康复治疗、心瓣膜置换、人T耳蜗、角膜移植等。
  黏宝宝的预后和产前筛查
  黏宝宝的寿命明显缩短,平均预期寿命一般为10 - 20岁。死亡原因主要为冠状动脉和主动脉瓣损害以及肺部感染。如能早期诊断,并有效减少体内黏多糖的堆积,将有助于患者智力状况的改善,使肿大的肝脏和脾脏得以缩小,并阻止骨骼畸形的进一步发展,从而大大改善患者的生活质量,延长寿命。
  产前筛查是世界各国应用最广泛、实用价值最为显著的预防性优生措施,能够降低患儿的出生率,使已出生的患儿能够得到早期诊断和早期治疗。产前诊断的适用对象主要为生育过患MPS病的孩子后再次怀孕的妇女,产前诊断标本来源有孕早期绒毛、孕中期羊水、胎儿和母亲的血液。
  相关的基金会或机构
  国内与黏多糖贮积症有关的基金会有中华思源工程扶贫基金会、中华少年儿童慈善救助基金会、中华社会救助基金、北京正宇黏多糖罕见病关爱中心等。
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