论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨急性心肌梗死患者的有效护理措施，以更好地挽救患者的生命，降低复发率，病死率。方法：收治急性心肌梗死患者136例，对救治及护理措施进行分析总结。结果：有效地提高了治愈率，为患者争取了介入治疗的机会，降低了死亡率及复发率。结论：正确判断病情，及时、恰当的救治与正确、有效、精心的护理是急性心肌梗死患者救治成功的关键。
关键词 急性 心肌梗死 护理
资料与方法
2008～2011年收治急性心肌梗死患者136例，男89例，女47例；35～45岁23例，45～60岁47例，＞60岁66例，急性前壁心肌梗梗死74例，急性下壁心肌梗死38例。急性前壁下壁心肌梗死24例。
临床表现：＞80%以上的患者突发剧烈疼痛，呈急性痛苦病容、烦躁不安、出冷汗、面色苍白、四肢厥冷、个别患者发绀、端坐呼吸。急性前壁心肌梗死者多表现为心率增快，达100次/分左右，血压升高多达160/100mmHg；心排血量低者则血压显著下降，休克者可测不到血压。急性下壁梗死多表现为心率减慢，＜60次/分，血压下降。
护理评估：①评估诱发患者心绞痛的因素，了解疼痛的部位、性质、程度及持续时间，疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状，观察抗心绞痛药物的疗效及不良反应。②检测心电图变化，注意有无形态、节律等变化，了解心肌缺血程度、有无心律失常。③严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、面色、意识、心律、心率、尿量等变化，注意潜在并发症的发生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心搏骤停等。④评估患者对疾病的认识程度和心理状态，有无紧张、焦虑情绪。
护理措施
⑴疼痛的护理：①遵医嘱给予镇静止痛药，解除疼痛，并及时评估疼痛缓解的程度。剧烈疼痛者遵医嘱即刻给予杜冷丁50～100mg肌注。因为，疼痛能使交感神经兴奋，使心肌缺氧加重，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或心源性休克。②保持病室安静，严格限制探视，落实患者的生活护理，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。③积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。④给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。
⑵休息的护理：嘱患者绝对卧床休息3～7天，保持心情舒畅、情绪稳定，避免激动、兴奋、惊吓、恐惧、悲伤等不良情绪的刺激，严格限制探视，做好患者的生活护理。梗死面积较大的患者即便是翻身、洗脸、吃饭和大小便都需要护士或家属代替或协助，不能让患者自己用力。这样可使机体代谢降低，减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，促进心肌愈合。
⑶饮食护理：进食易消化、低热量、低脂肪、低盐、产气少、含适量纤维素的饮食。患者胸痛发作时暂禁食，2天后可进食流质饮食，之后逐渐改为软食、普食。少量多餐，不宜过饱，以免增加心脏负担。
⑷心电监测：持续心电监测3～7天或至生命体征平稳。要掌握正常及异常心电图的观察与分析，严密监测生命体征，可每1小时或半小时测1次并记录，注意心脏的动态变化，以及潜在并发症的发生，如有异常及时报告医师。若出现心律失常等并发症，及时报告医生积极配合治疗，预防室颤发生立即备好除颤器，一旦心跳停止，立即给予心前去叩击，胸外心脏按压等急救措施。
⑸氧疗护理：在患者入院之后应立即给予氧气吸入。最初2～3天内，间断或持续氧气吸入，鼻导管吸氧流量4～6L/分，依病情可调至8L/分。氧气吸入可改善心肌缺血缺氧，增加血氧饱和度，早期应用可控制和缩小梗死范围，有利于心肌细胞的恢复。
⑹排便的护理：便秘时避免用力大便，因大便用力，使心肌耗氧量增加，导致心力衰竭，甚至发生心脏骤停的危险。必要时使用缓泻剂或将开塞露挤入肛门，或沿肠管方向自升结肠按摩至直肠处，促进大便排出，注意保持患者大便通畅，必要时可带手套挖出硬粪块。
⑺用药的护理：扩冠治疗时通常首选硝酸甘油5～10mg加入5%的葡萄糖缓慢静滴，滴速应6～8滴/分，并注意监测患者血压及病情变化；溶栓治疗宜在发病后6小时之内进行，常用尿激酶150U加入0.9%的生理盐水中静滴，宜在15～30分钟内快速滴入。在用药过程中及用药后，应检测出凝血时间，观察药物的不良反应，严密观察有无出血倾向，若有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄等应及时报告医生。
⑻心理护理：心肌梗死患者发病突然，加之剧烈疼痛，常会产生紧张、恐惧的心理，表现焦虑不安，情绪急躁。所以，护士应耐心地做好解释工作，多和患者进行有效沟通，予以关心，体贴和安慰，给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。使其配合。促进病情康复。
健康指导：①指导患者调整和纠正不良生活方式。如避免高脂肪、高胆固醇、高盐饮食；避免重体力劳动和剧烈活动；避免便秘；控制情绪过度激动和精神高度紧张；戒烟酒，避免寒冷刺激；避免长时间洗澡或淋浴等。②坚持服药，定期检查。③教会患者学会识别心肌梗死的临床表现，并随身携带硝酸甘油。如有心前区疼痛，立即平卧休息片刻，或舌下含服硝酸甘油，若疼痛不缓解，应原地不动，立即拨打120呼救。
结 果
本组患者治愈98例，好转36例，并讨论
安全转上级医院进行介入治疗，死亡2例(其中1例因入院不及时而延误了抢救时机、1例因情绪激动而加重病情导致死亡)。有效地提高了治愈率，为患者争取了介入治疗的机会，降低了死亡率及复发率。
急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。严重者可发生心律失常、休克、心力衰竭、甚至危及生命。因此，要积极配合医生尽早给予及时、正确的治疗，合理、精心的护理，对于病情严重者做好各种抢救准备，耐心细致地给予心理护理，尽快稳定患者情绪，祛除任何对患者的不良刺激，及诱发因素。只有这样，才能使患者尽快脱离解除危险，转危为安。
关键词 急性 心肌梗死 护理
资料与方法
2008～2011年收治急性心肌梗死患者136例，男89例，女47例；35～45岁23例，45～60岁47例，＞60岁66例，急性前壁心肌梗梗死74例，急性下壁心肌梗死38例。急性前壁下壁心肌梗死24例。
临床表现：＞80%以上的患者突发剧烈疼痛，呈急性痛苦病容、烦躁不安、出冷汗、面色苍白、四肢厥冷、个别患者发绀、端坐呼吸。急性前壁心肌梗死者多表现为心率增快，达100次/分左右，血压升高多达160/100mmHg；心排血量低者则血压显著下降，休克者可测不到血压。急性下壁梗死多表现为心率减慢，＜60次/分，血压下降。
护理评估：①评估诱发患者心绞痛的因素，了解疼痛的部位、性质、程度及持续时间，疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状，观察抗心绞痛药物的疗效及不良反应。②检测心电图变化，注意有无形态、节律等变化，了解心肌缺血程度、有无心律失常。③严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、面色、意识、心律、心率、尿量等变化，注意潜在并发症的发生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心搏骤停等。④评估患者对疾病的认识程度和心理状态，有无紧张、焦虑情绪。
护理措施
⑴疼痛的护理：①遵医嘱给予镇静止痛药，解除疼痛，并及时评估疼痛缓解的程度。剧烈疼痛者遵医嘱即刻给予杜冷丁50～100mg肌注。因为，疼痛能使交感神经兴奋，使心肌缺氧加重，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或心源性休克。②保持病室安静，严格限制探视，落实患者的生活护理，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。③积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。④给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。
⑵休息的护理：嘱患者绝对卧床休息3～7天，保持心情舒畅、情绪稳定，避免激动、兴奋、惊吓、恐惧、悲伤等不良情绪的刺激，严格限制探视，做好患者的生活护理。梗死面积较大的患者即便是翻身、洗脸、吃饭和大小便都需要护士或家属代替或协助，不能让患者自己用力。这样可使机体代谢降低，减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，促进心肌愈合。
⑶饮食护理：进食易消化、低热量、低脂肪、低盐、产气少、含适量纤维素的饮食。患者胸痛发作时暂禁食，2天后可进食流质饮食，之后逐渐改为软食、普食。少量多餐，不宜过饱，以免增加心脏负担。
⑷心电监测：持续心电监测3～7天或至生命体征平稳。要掌握正常及异常心电图的观察与分析，严密监测生命体征，可每1小时或半小时测1次并记录，注意心脏的动态变化，以及潜在并发症的发生，如有异常及时报告医师。若出现心律失常等并发症，及时报告医生积极配合治疗，预防室颤发生立即备好除颤器，一旦心跳停止，立即给予心前去叩击，胸外心脏按压等急救措施。
⑸氧疗护理：在患者入院之后应立即给予氧气吸入。最初2～3天内，间断或持续氧气吸入，鼻导管吸氧流量4～6L/分，依病情可调至8L/分。氧气吸入可改善心肌缺血缺氧，增加血氧饱和度，早期应用可控制和缩小梗死范围，有利于心肌细胞的恢复。
⑹排便的护理：便秘时避免用力大便，因大便用力，使心肌耗氧量增加，导致心力衰竭，甚至发生心脏骤停的危险。必要时使用缓泻剂或将开塞露挤入肛门，或沿肠管方向自升结肠按摩至直肠处，促进大便排出，注意保持患者大便通畅，必要时可带手套挖出硬粪块。
⑺用药的护理：扩冠治疗时通常首选硝酸甘油5～10mg加入5%的葡萄糖缓慢静滴，滴速应6～8滴/分，并注意监测患者血压及病情变化；溶栓治疗宜在发病后6小时之内进行，常用尿激酶150U加入0.9%的生理盐水中静滴，宜在15～30分钟内快速滴入。在用药过程中及用药后，应检测出凝血时间，观察药物的不良反应，严密观察有无出血倾向，若有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄等应及时报告医生。
⑻心理护理：心肌梗死患者发病突然，加之剧烈疼痛，常会产生紧张、恐惧的心理，表现焦虑不安，情绪急躁。所以，护士应耐心地做好解释工作，多和患者进行有效沟通，予以关心，体贴和安慰，给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。使其配合。促进病情康复。
健康指导：①指导患者调整和纠正不良生活方式。如避免高脂肪、高胆固醇、高盐饮食；避免重体力劳动和剧烈活动；避免便秘；控制情绪过度激动和精神高度紧张；戒烟酒，避免寒冷刺激；避免长时间洗澡或淋浴等。②坚持服药，定期检查。③教会患者学会识别心肌梗死的临床表现，并随身携带硝酸甘油。如有心前区疼痛，立即平卧休息片刻，或舌下含服硝酸甘油，若疼痛不缓解，应原地不动，立即拨打120呼救。
结 果
本组患者治愈98例，好转36例，并讨论
安全转上级医院进行介入治疗，死亡2例(其中1例因入院不及时而延误了抢救时机、1例因情绪激动而加重病情导致死亡)。有效地提高了治愈率，为患者争取了介入治疗的机会，降低了死亡率及复发率。
急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。严重者可发生心律失常、休克、心力衰竭、甚至危及生命。因此，要积极配合医生尽早给予及时、正确的治疗，合理、精心的护理，对于病情严重者做好各种抢救准备，耐心细致地给予心理护理，尽快稳定患者情绪，祛除任何对患者的不良刺激，及诱发因素。只有这样，才能使患者尽快脱离解除危险，转危为安。