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摘要：目的：探究胫骨平台骨折的手术治疗方法及其效果。方法：随机选取我院在2013年2月到2014年12月期间接收的36例胫骨平台骨折患者，根据患者骨折类型的不同，采用不同的内固定方式，对所有患者的手术治疗效果进行分析。结果：所有患者骨折均在术后3个月愈合，对其手术效果进行评价，其中痊愈20例，好转14例，无效2例，治疗总有效率为94.4%。结论：对于胫骨平台骨折患者在手术治疗过程中需要根据实际的骨折类型，合理的选择内固定方式，并在术后积极的开展康复训练，从而有效的保证患者的预后良好。
关键词：胫骨平台骨折；手术治疗；内固定
胫骨平台骨折在膝关节创伤中比较常见，一般是由于患者的膝关节遭受到暴力撞击或者坠落等造成压缩暴力，患者在发生胫骨平台骨折之后会对膝关节产生较大的影响，如果不能及时的得到治疗[1]，随着病情的进一步发展，很容易引发膝关节畸形、膝关节僵硬以及畸形愈合等，所以做好早期的治疗对于改善患者的生活质量具有重要意义[2]，我院在2013年2月到2014年12月期间对接收的36例胫骨平台患者采用手术治疗取得了较好的效果，现就有关内容报道如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
随机选取我院在2013年2月到2014年12月期间接收的36例胫骨平台骨折患者，其中男性30例，女性6例，年龄最小的21岁，最大的68岁，平均年龄为（45.6±7.9）岁，左侧骨折20例，右侧骨折16例。其中10例患者是因为打架斗殴造成的，16例患者是因为交通事故造成的，其余的10例患者是从高处坠落造成的，其中Ⅰ型（单纯劈裂骨折）6例，Ⅱ型（塌陷型骨折）6例，Ⅲ型（劈裂合并塌陷型骨折）9例，Ⅳ型（内侧平台骨折）6例，Ⅴ型（内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折）8例，Ⅵ型（胫骨平台及上三分之一联合骨折）1例。这些患者中平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm，对于合并膝关节韧带损伤、膝内翻或者膝外翻角度超过5度，所有患者均符合手术适应症。
1.2方法
手术治疗方法主要包括以下几个步骤：（1）手术入路的选择，对于内侧或者外侧平台骨折采用前内侧或者前外侧纵向入路，对于内外两侧平台骨折采用前正中或者Y形切口，在手术入路过程中尽量减少皮下组织分离和保护半月板；（2）平台骨折显露。对于内侧平台骨折的显露在膝内侧从膝关节1cm侧副韧带开始一直到达胫骨粗隆内缘作一弧形切口，然后按照常规操作将平台骨折显露；对于外侧平台骨折显露从膝外侧副韧带前沿着关节线做一切口，然后通过髌腱外缘处再拐向胫骨粗隆外缘，然后暴露相关的骨折平台；对于双侧平台骨折的显露，在膝前切一Y形切口，上翻到髌腱露出双髁，沿着膝前关节线向下做一切口，然后将骨折平台显露出来；（3）胫骨平台骨折的内固定，对于Ⅰ型从骨折远端到骨折近端，按照这个顺序进行恢复，然后使用克氏针临时固定，对于骨折远端采用拉力皮质骨螺钉从内侧皮质骨穿过进行固定，对于近心端采用拉力松质骨螺钉从平台关节面软骨向下到内侧皮质进行固定；对于Ⅱ型在胫骨上端的前外侧皮质骨，采用骨凿形成骨洞，使用骨冲击器从骨孔插入，一直到达塌陷骨折片下方，在塌陷区域空腔植骨，并采用一枚松质骨螺钉从外向内沿着塌陷骨块软骨下皮质进行固定；对于Ⅲ型需要先将劈裂骨折向外翻转，显露出塌陷骨折，并将塌陷的骨折复位，并在塌陷空腔植骨，复位劈裂的骨折部分，然后使用两枚螺丝钉进行固定；对于Ⅳ型需要恢复平台关节，然后采用T形以及L形钢板固定，对于移位较轻的需要采用段钢板固定。对于Ⅴ型以及Ⅵ型骨折类型需要使用两枚带垫圈的松质骨螺钉进行固定，然后采用T形或者L新钢板对骨折部位进行固定。手术结束后，保证患者卧床休息，并对患者的相关生命体征进行监测，同时注意抗感染治疗，术后根据患者的实际情况，合理有效的开展术后的功能康复训练，并指导患者科学合理的饮食，不要盲目的补充钙质。
1.3观察指标
主要观察患者采用手术治疗之后的愈合时间以及患者的治疗效果，患者的治疗效果分为痊愈、好转和无效。
1.4评价指标
痊愈：治疗结束后，患者没有出现畸形愈合，没有疼痛感，相关活动功能恢复，也没有其他并发症；好转：患者没有出现畸形愈合，有部分疼痛感，关节活动功能部分恢复，出现轻微的并发症；无效：固定不可靠，出现了畸形愈合，关节活动功能收到了很大程度的限制，出现了较多的并发症。总有效率=（痊愈+好转）/总例数。
2、结果
所有患者骨折均在术后3个月愈合，不同类型胫骨骨折的治疗效果比较如表1所示，从表中可以看出，痊愈20例，好转14例，无效2例，治疗总有效率为94.4% ，患者没有出现严重的并发症，也没有出现术后的感染。
表1 不同类型的胫骨骨折手术治疗效果[n（%）]
3、讨论
胫骨平台骨折在膝关节创伤中比较常见，一般是由于患者的膝关节遭受到暴力撞击或者坠落等造成压缩暴力，患者在发生胫骨平台骨折之后会对膝关节产生较大的影响，如果不能及时的得到治疗，随着病情的进一步发展，很容易引发膝关节畸形、膝关节僵硬以及畸形愈合等[3]。我院在2013年2月到2014年12月期间对接收的36例胫骨平台骨折患者采用手术治疗方法，主要是根据患者胫骨骨折平台类型的不同，合理的选择手术入路，并在骨折复位后采用内固定的方法，帮助患者恢复正常的关节活动功能，在术后3个月对患者的手术治疗效果进行分析，其中痊愈20例，好转14例，无效2例，治疗总有效率达到了94.4% ，在后期康复中患者没有出现严重的并发症，也没有出现术后的感染，表明采用手术方法治疗胫骨平台骨折具有重要的临床价值。
胫骨平台骨折患者在治疗阶段，可以采用的手术方法比较多，在选择手术方法的时候需要根据患者的胫骨骨折类型、骨折的严重程度、患者的身体状况等进行综合考虑，对于闭合性损伤患者在治疗的前期，需要做好前期的准备工作，确保患者关节囊肿消退之后在进行手术治疗，手术治疗的入路选择同样的需要根据患者的胫骨平台骨折类型采用外侧切口、内侧切口以及正中切口[4]。然后显露出骨折部位并根据不同的类型是骨折部位得到恢复，恢复之后，选择合理的内固定材料方法，一般有L形、T形等，患者在手术结束后的恢复期间需要注意安全，不去尝试做一些危险的动作。术后的康复训练需要在医生的指导下根据实际情况进行[5]。
综上所述，对于胫骨平台骨折患者在手术治疗过程中需要根据实际的骨折类型，合理的选择内固定方式，并在术后积极的开展康复训练，从而有效的保证患者的预后良好。
参考文献：
[1] 石岩，崔文岗，肖德明. 胫骨平台骨折手术治疗新进展[J]. 国际骨科学杂志. 2013（03）： 174-177.
[2] 徐云钦，李强，申屠刚，等. 复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志. 2013（04）： 320-323.
[3] 王驭恺，罗从风，翟启麟. 胫骨平台骨折关节面塌陷治疗研究进展[J]. 国际骨科学杂志. 2014（03）： 147-150.
[4] 卢志强. 复杂胫骨平台骨折不同手术方法的比较与临床疗效分析[D]. 延安大学， 2013.
[5] 李增春，李国风，韩宁，等. 经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的手术疗效[J]. 复旦学报（医学版）. 2012（02）： 172-175.
关键词：胫骨平台骨折；手术治疗；内固定
胫骨平台骨折在膝关节创伤中比较常见，一般是由于患者的膝关节遭受到暴力撞击或者坠落等造成压缩暴力，患者在发生胫骨平台骨折之后会对膝关节产生较大的影响，如果不能及时的得到治疗[1]，随着病情的进一步发展，很容易引发膝关节畸形、膝关节僵硬以及畸形愈合等，所以做好早期的治疗对于改善患者的生活质量具有重要意义[2]，我院在2013年2月到2014年12月期间对接收的36例胫骨平台患者采用手术治疗取得了较好的效果，现就有关内容报道如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
随机选取我院在2013年2月到2014年12月期间接收的36例胫骨平台骨折患者，其中男性30例，女性6例，年龄最小的21岁，最大的68岁，平均年龄为（45.6±7.9）岁，左侧骨折20例，右侧骨折16例。其中10例患者是因为打架斗殴造成的，16例患者是因为交通事故造成的，其余的10例患者是从高处坠落造成的，其中Ⅰ型（单纯劈裂骨折）6例，Ⅱ型（塌陷型骨折）6例，Ⅲ型（劈裂合并塌陷型骨折）9例，Ⅳ型（内侧平台骨折）6例，Ⅴ型（内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折）8例，Ⅵ型（胫骨平台及上三分之一联合骨折）1例。这些患者中平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm，对于合并膝关节韧带损伤、膝内翻或者膝外翻角度超过5度，所有患者均符合手术适应症。
1.2方法
手术治疗方法主要包括以下几个步骤：（1）手术入路的选择，对于内侧或者外侧平台骨折采用前内侧或者前外侧纵向入路，对于内外两侧平台骨折采用前正中或者Y形切口，在手术入路过程中尽量减少皮下组织分离和保护半月板；（2）平台骨折显露。对于内侧平台骨折的显露在膝内侧从膝关节1cm侧副韧带开始一直到达胫骨粗隆内缘作一弧形切口，然后按照常规操作将平台骨折显露；对于外侧平台骨折显露从膝外侧副韧带前沿着关节线做一切口，然后通过髌腱外缘处再拐向胫骨粗隆外缘，然后暴露相关的骨折平台；对于双侧平台骨折的显露，在膝前切一Y形切口，上翻到髌腱露出双髁，沿着膝前关节线向下做一切口，然后将骨折平台显露出来；（3）胫骨平台骨折的内固定，对于Ⅰ型从骨折远端到骨折近端，按照这个顺序进行恢复，然后使用克氏针临时固定，对于骨折远端采用拉力皮质骨螺钉从内侧皮质骨穿过进行固定，对于近心端采用拉力松质骨螺钉从平台关节面软骨向下到内侧皮质进行固定；对于Ⅱ型在胫骨上端的前外侧皮质骨，采用骨凿形成骨洞，使用骨冲击器从骨孔插入，一直到达塌陷骨折片下方，在塌陷区域空腔植骨，并采用一枚松质骨螺钉从外向内沿着塌陷骨块软骨下皮质进行固定；对于Ⅲ型需要先将劈裂骨折向外翻转，显露出塌陷骨折，并将塌陷的骨折复位，并在塌陷空腔植骨，复位劈裂的骨折部分，然后使用两枚螺丝钉进行固定；对于Ⅳ型需要恢复平台关节，然后采用T形以及L形钢板固定，对于移位较轻的需要采用段钢板固定。对于Ⅴ型以及Ⅵ型骨折类型需要使用两枚带垫圈的松质骨螺钉进行固定，然后采用T形或者L新钢板对骨折部位进行固定。手术结束后，保证患者卧床休息，并对患者的相关生命体征进行监测，同时注意抗感染治疗，术后根据患者的实际情况，合理有效的开展术后的功能康复训练，并指导患者科学合理的饮食，不要盲目的补充钙质。
1.3观察指标
主要观察患者采用手术治疗之后的愈合时间以及患者的治疗效果，患者的治疗效果分为痊愈、好转和无效。
1.4评价指标
痊愈：治疗结束后，患者没有出现畸形愈合，没有疼痛感，相关活动功能恢复，也没有其他并发症；好转：患者没有出现畸形愈合，有部分疼痛感，关节活动功能部分恢复，出现轻微的并发症；无效：固定不可靠，出现了畸形愈合，关节活动功能收到了很大程度的限制，出现了较多的并发症。总有效率=（痊愈+好转）/总例数。
2、结果
所有患者骨折均在术后3个月愈合，不同类型胫骨骨折的治疗效果比较如表1所示，从表中可以看出，痊愈20例，好转14例，无效2例，治疗总有效率为94.4% ，患者没有出现严重的并发症，也没有出现术后的感染。
表1 不同类型的胫骨骨折手术治疗效果[n（%）]
3、讨论
胫骨平台骨折在膝关节创伤中比较常见，一般是由于患者的膝关节遭受到暴力撞击或者坠落等造成压缩暴力，患者在发生胫骨平台骨折之后会对膝关节产生较大的影响，如果不能及时的得到治疗，随着病情的进一步发展，很容易引发膝关节畸形、膝关节僵硬以及畸形愈合等[3]。我院在2013年2月到2014年12月期间对接收的36例胫骨平台骨折患者采用手术治疗方法，主要是根据患者胫骨骨折平台类型的不同，合理的选择手术入路，并在骨折复位后采用内固定的方法，帮助患者恢复正常的关节活动功能，在术后3个月对患者的手术治疗效果进行分析，其中痊愈20例，好转14例，无效2例，治疗总有效率达到了94.4% ，在后期康复中患者没有出现严重的并发症，也没有出现术后的感染，表明采用手术方法治疗胫骨平台骨折具有重要的临床价值。
胫骨平台骨折患者在治疗阶段，可以采用的手术方法比较多，在选择手术方法的时候需要根据患者的胫骨骨折类型、骨折的严重程度、患者的身体状况等进行综合考虑，对于闭合性损伤患者在治疗的前期，需要做好前期的准备工作，确保患者关节囊肿消退之后在进行手术治疗，手术治疗的入路选择同样的需要根据患者的胫骨平台骨折类型采用外侧切口、内侧切口以及正中切口[4]。然后显露出骨折部位并根据不同的类型是骨折部位得到恢复，恢复之后，选择合理的内固定材料方法，一般有L形、T形等，患者在手术结束后的恢复期间需要注意安全，不去尝试做一些危险的动作。术后的康复训练需要在医生的指导下根据实际情况进行[5]。
综上所述，对于胫骨平台骨折患者在手术治疗过程中需要根据实际的骨折类型，合理的选择内固定方式，并在术后积极的开展康复训练，从而有效的保证患者的预后良好。
参考文献：
[1] 石岩，崔文岗，肖德明. 胫骨平台骨折手术治疗新进展[J]. 国际骨科学杂志. 2013（03）： 174-177.
[2] 徐云钦，李强，申屠刚，等. 复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志. 2013（04）： 320-323.
[3] 王驭恺，罗从风，翟启麟. 胫骨平台骨折关节面塌陷治疗研究进展[J]. 国际骨科学杂志. 2014（03）： 147-150.
[4] 卢志强. 复杂胫骨平台骨折不同手术方法的比较与临床疗效分析[D]. 延安大学， 2013.
[5] 李增春，李国风，韩宁，等. 经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的手术疗效[J]. 复旦学报（医学版）. 2012（02）： 172-175.