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摘要：目的：寻找甲状腺疾病患者手术治疗的有效护理措施，旨在提高医院护理质量。
方法：回顾性分析2011年8月-2012年8月在我医院住院的甲状腺疾病患者66例的病案资料，并进行总结，主要的护理措施有手术前护理、手术中护理、手术后护理。
结果：本组66例甲状腺疾病患者均手术顺利，经过有效治疗和及时精心护理均治愈出院。
结论：对手术治疗的甲状腺疾病患者实施精心的护理，可以促进患者及早康复，能有效的降低并发症的发生。
关键词：甲状腺疾病手术治疗患者护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0355-01
甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。发病率有逐年增高的趋势，且以20—40岁女性多见[1]。目前手术切除治疗甲状腺疾病仍是最有效的方法，但是手术治疗方法对患者损伤大，所以要精心护理。现我们总结66例甲状腺疾病患者手术治疗的护理经验如下。
1资料与方法
1.1临床资料。我院2011年8月至2012年8月对收治的甲状腺疾病患者66例实施手术治疗，其中男20例，女46例；年龄最小22岁，最大76岁。B超示：双侧甲状腺肿块9例，右侧甲状腺35例，左侧甲状腺22例。66例患者均是手术治疗适应症，行气管插管全身麻醉，手术腔镜下甲状腺手术。
1.2方法。
1.2.1术前护理。首先为患者创造一个安静、整洁、安全、舒适的住院环境，由于腔镜下甲状腺手术是全新的手术，患者及其家属会产生疑惑、焦虑、恐惧等心理问题，担心手术是否安全，预后效果如何。我们护理人员应及时给于心理护理，术前对患者进行评估，了解病人及家属思想状况，向患者讲解此种术式的优势，使患者消除恐惧，配合治疗。术前配合医师做好各项常规检查，行血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、B超、心电图等检查。吸烟患者术前2周禁烟。以预防术后肺部感染。甲状腺功能亢进患者，术前口服心得安60—80mg，每日三次，同时服用卢戈氏液，每日三次，每次5滴，每日逐增1滴至15滴止，并维持一周左右，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率值为±20以下。指导患者颈部体位锻炼的方法：颈后垫一软枕，头向后仰，练习颈部过伸体位，以减少术后不适。术前1d剔除手术区的毛发和污垢（包括胸毛、腋毛、男病人剃须），清洁乳晕区，以防止术后切口感染。为提高机体耐受力，促进术后恢复，给于膳食护理，术前12h应禁食，术前6h禁水。
1.2.2术中护理。将手术室温控制在22℃-25℃，湿度50%～60%。提早做好术前各项准备以尽量减少手术间的各种噪声，保持环境安静，以消除焦虑和恐惧心理。给予患者安置适宜体位，常规甲状腺手术体位要求肩、背抬高20°，头后仰，保持头颈部正中过伸拉，以利于充分暴露手术野。但这种体位会使绝大多数患者感到不适，如手术时间过长还会导致患者头颈部疼痛、烦躁不安等，并在术中要灵活调节体位。在消毒、铺巾、局部浸润麻醉和手术冰冻切片结果时间以及手术完毕关闭切口段，把头部垫高与肩同一水平，这样既不耽误手术，又能让患者舒适一些。手术过程中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉及术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露。术中与患者保持沟通，及时告知患者出血不多，手术很顺利，不要过分紧张等。术中适当抚摸患者的肌肤，如抚摸患者额头、轻握患者双手，可使患者感到心理有安全感。及时了解患者的感受，仔细观察，随时对患者不良心理进行疏导。选择患者喜欢的音乐曲目，在手术中作为背景音乐播放，轻松舒缓的音乐能够极大地缓解患者的紧张情绪。
1.2.3术后护理。手术结束后，用温盐水擦拭净患者皮肤的消毒液及血迹。为患者穿好衣裤，盖好被单，固定好流袋。同时轻声告诉患者手术圆满结束，准备送回病房。回到病房给予患者采取合适的卧位，严密观察患者生命体征（特别是呼吸）、有无皮下淤血和颈部肿胀，以防止血肿压迫气管引起呼吸困难、甚至发生窒息[2]。一旦发生呼吸困难、紫绀和窒息，應及时报告医生并对症处理；患者清醒和血压平稳（一般在术后6h）后，取半卧位，可减少切口部位张力，且有利于呼吸和切口渗出物的引流，帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅。指导患者在变换体位时保护颈部；观察患者有无声音嘶哑，如有则提示有喉返神经损伤。密切观察切口渗出情况，发现敷料有渗出应立即更换。若切口渗血不断，应考虑有活动性出血存在应及时处理；保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质和数量，并详细记录；密切观察和检查引流管是否有脱落、扭曲或堵塞。引流管一般于术后24-48h拔除。
2结果
本组66例甲状腺疾病手术治疗患者，经过有效治疗和及时精心护理均手术顺利，术后并发症少，患者满意。
3讨论
甲状腺疾病常见于女性，传统的甲状腺手术由于颈部留有手术瘢痕，切断皮神经而导致术后颈部不适、感觉异常等，给患者造成很大的心理负担。随着微创外科技术的推广应用，腔镜下甲状腺切除术解决了这一难题。腔镜下甲状腺切除手术是近年发展的一种新的甲状腺手术方式，其在治愈疾病的基础上，使手术切口微小化并隐藏，获得美观、微创的手术效果[3]。本手术是新兴的技术，与传统的开放式手术相比较，虽然有很多优点，但仍有并发症隐患，因为甲状腺血循环丰富，手术部位特殊，做手术时风险较大、存在有潜在的危险[4]，因此不能忽视手术前中后的护理。我们在临床护理工作实践中发现，加强腔镜下甲状腺疾病手术治疗的护理，必须熟悉手术方法，掌握术后常见并发症的预防是促进患者顺利康复的重要环节。做好甲状腺疾病手术治疗患者的护理，必须具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，给患者得当的心理护理，真正让患者树立治疗疾病的信心。特别是对手术治疗可能发生的并发症我们要做到心中有数，防范在前，稳妥正确地配合手术治疗，确保患者手术治疗的安全性。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：168-173
[2]陈付荚，魏洁，朱雪娟.腹腔镜甲状腺切除术16例护理体会[J].河北医药.2004，26（11）：921
[3]王存川.腔镜甲状腺手术[J].腹腔镜外科杂志，2004，9（4）：193
[4]马斌林，耿中利，任光辉.经乳晕、前胸壁径路腔镜下甲状腺手术的临床应用[J].新疆医科大学学报，2007，29（10）：71-72
方法：回顾性分析2011年8月-2012年8月在我医院住院的甲状腺疾病患者66例的病案资料，并进行总结，主要的护理措施有手术前护理、手术中护理、手术后护理。
结果：本组66例甲状腺疾病患者均手术顺利，经过有效治疗和及时精心护理均治愈出院。
结论：对手术治疗的甲状腺疾病患者实施精心的护理，可以促进患者及早康复，能有效的降低并发症的发生。
关键词：甲状腺疾病手术治疗患者护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0355-01
甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。发病率有逐年增高的趋势，且以20—40岁女性多见[1]。目前手术切除治疗甲状腺疾病仍是最有效的方法，但是手术治疗方法对患者损伤大，所以要精心护理。现我们总结66例甲状腺疾病患者手术治疗的护理经验如下。
1资料与方法
1.1临床资料。我院2011年8月至2012年8月对收治的甲状腺疾病患者66例实施手术治疗，其中男20例，女46例；年龄最小22岁，最大76岁。B超示：双侧甲状腺肿块9例，右侧甲状腺35例，左侧甲状腺22例。66例患者均是手术治疗适应症，行气管插管全身麻醉，手术腔镜下甲状腺手术。
1.2方法。
1.2.1术前护理。首先为患者创造一个安静、整洁、安全、舒适的住院环境，由于腔镜下甲状腺手术是全新的手术，患者及其家属会产生疑惑、焦虑、恐惧等心理问题，担心手术是否安全，预后效果如何。我们护理人员应及时给于心理护理，术前对患者进行评估，了解病人及家属思想状况，向患者讲解此种术式的优势，使患者消除恐惧，配合治疗。术前配合医师做好各项常规检查，行血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、B超、心电图等检查。吸烟患者术前2周禁烟。以预防术后肺部感染。甲状腺功能亢进患者，术前口服心得安60—80mg，每日三次，同时服用卢戈氏液，每日三次，每次5滴，每日逐增1滴至15滴止，并维持一周左右，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率值为±20以下。指导患者颈部体位锻炼的方法：颈后垫一软枕，头向后仰，练习颈部过伸体位，以减少术后不适。术前1d剔除手术区的毛发和污垢（包括胸毛、腋毛、男病人剃须），清洁乳晕区，以防止术后切口感染。为提高机体耐受力，促进术后恢复，给于膳食护理，术前12h应禁食，术前6h禁水。
1.2.2术中护理。将手术室温控制在22℃-25℃，湿度50%～60%。提早做好术前各项准备以尽量减少手术间的各种噪声，保持环境安静，以消除焦虑和恐惧心理。给予患者安置适宜体位，常规甲状腺手术体位要求肩、背抬高20°，头后仰，保持头颈部正中过伸拉，以利于充分暴露手术野。但这种体位会使绝大多数患者感到不适，如手术时间过长还会导致患者头颈部疼痛、烦躁不安等，并在术中要灵活调节体位。在消毒、铺巾、局部浸润麻醉和手术冰冻切片结果时间以及手术完毕关闭切口段，把头部垫高与肩同一水平，这样既不耽误手术，又能让患者舒适一些。手术过程中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉及术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露。术中与患者保持沟通，及时告知患者出血不多，手术很顺利，不要过分紧张等。术中适当抚摸患者的肌肤，如抚摸患者额头、轻握患者双手，可使患者感到心理有安全感。及时了解患者的感受，仔细观察，随时对患者不良心理进行疏导。选择患者喜欢的音乐曲目，在手术中作为背景音乐播放，轻松舒缓的音乐能够极大地缓解患者的紧张情绪。
1.2.3术后护理。手术结束后，用温盐水擦拭净患者皮肤的消毒液及血迹。为患者穿好衣裤，盖好被单，固定好流袋。同时轻声告诉患者手术圆满结束，准备送回病房。回到病房给予患者采取合适的卧位，严密观察患者生命体征（特别是呼吸）、有无皮下淤血和颈部肿胀，以防止血肿压迫气管引起呼吸困难、甚至发生窒息[2]。一旦发生呼吸困难、紫绀和窒息，應及时报告医生并对症处理；患者清醒和血压平稳（一般在术后6h）后，取半卧位，可减少切口部位张力，且有利于呼吸和切口渗出物的引流，帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅。指导患者在变换体位时保护颈部；观察患者有无声音嘶哑，如有则提示有喉返神经损伤。密切观察切口渗出情况，发现敷料有渗出应立即更换。若切口渗血不断，应考虑有活动性出血存在应及时处理；保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质和数量，并详细记录；密切观察和检查引流管是否有脱落、扭曲或堵塞。引流管一般于术后24-48h拔除。
2结果
本组66例甲状腺疾病手术治疗患者，经过有效治疗和及时精心护理均手术顺利，术后并发症少，患者满意。
3讨论
甲状腺疾病常见于女性，传统的甲状腺手术由于颈部留有手术瘢痕，切断皮神经而导致术后颈部不适、感觉异常等，给患者造成很大的心理负担。随着微创外科技术的推广应用，腔镜下甲状腺切除术解决了这一难题。腔镜下甲状腺切除手术是近年发展的一种新的甲状腺手术方式，其在治愈疾病的基础上，使手术切口微小化并隐藏，获得美观、微创的手术效果[3]。本手术是新兴的技术，与传统的开放式手术相比较，虽然有很多优点，但仍有并发症隐患，因为甲状腺血循环丰富，手术部位特殊，做手术时风险较大、存在有潜在的危险[4]，因此不能忽视手术前中后的护理。我们在临床护理工作实践中发现，加强腔镜下甲状腺疾病手术治疗的护理，必须熟悉手术方法，掌握术后常见并发症的预防是促进患者顺利康复的重要环节。做好甲状腺疾病手术治疗患者的护理，必须具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，给患者得当的心理护理，真正让患者树立治疗疾病的信心。特别是对手术治疗可能发生的并发症我们要做到心中有数，防范在前，稳妥正确地配合手术治疗，确保患者手术治疗的安全性。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：168-173
[2]陈付荚，魏洁，朱雪娟.腹腔镜甲状腺切除术16例护理体会[J].河北医药.2004，26（11）：921
[3]王存川.腔镜甲状腺手术[J].腹腔镜外科杂志，2004，9（4）：193
[4]马斌林，耿中利，任光辉.经乳晕、前胸壁径路腔镜下甲状腺手术的临床应用[J].新疆医科大学学报，2007，29（10）：71-72