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住院医师规范化培训是培养合格临床医生的必经之路，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教学改革的重大举措；毕业后医学教育是医学生完成本科生医学教育以后以发展各种能力为目标的医学教育阶段[1]。在规范化培训中，如何提高临床实践教学效果，是带教医师必须注重和考虑的问题。了解住院医师特点，分析教学过程，将就临床带教的方法和测量，也是教学医院医、教、研工作中不可或缺的重要组成部分[2]。住院医师规范化培训的目的通过临床教学实践将书本知识转化为临床实践技能，按照统一标准达到同质的目的。教与学、学与应用贯穿住院医师规范化培训的始终。新疆维吾尔自治区南疆四地州（喀什、和田、克州、阿克苏）住院医师规范化培训启动晚。当地人口以维吾尔族等少数民族为主，受汉语水平限制，医学基础知识薄弱，对住院医师规范化培训工作认识不足，对3年的培训时间有抵触情绪。
1.培养端正的学习态度
针对住院医师规范化培训学员（以下简称学员）汉语水平较差，理解能力不强，对3年培训时间不能接收因而影响培训的正常进行的问题。我们在早期采取了多种方法培养规培学员对住院医师规范化培训的认识态度，如下措施。
1.1成立班委会
对招录学员组织摸底考试，掌握学员基本情况，包括对规培的认知度、语言表达、基础知识、基础操作能力、生活水平。挑选其中有组织能力、有责任心的人员担任班长。通过多次理论与技能考核挑选成绩优秀工作积极学员担任学习委员。让学员成为一个团体，有归属感。班委作为学员与管理人员沟通的一个纽带，通过定期召开班委会增加与学员间的沟通交流，逐渐了解学员的心声。对个别有问题的学员采用单独交流查找问题，帮助学员解决工作、生活上的问题增加师生亲密度。
1.2建立培训制度
解读国家及自治区层面上的住院医师规范化培训制度让学员充分了解此项培训是国家深化医疗改革的又一重大举措。医院建立了《住院醫师规范化培训管理办法（试行）》，制定例会制度，不定期召开住院医师规范化培训管理领导小组工作会议，解决培训中出现的重大问题以及重大决策的制定。每季度召开1次住院医师规范化培训办公会议，对规培教学工作做季度性反馈，提出整改措施。每月1次规培教学管理会议，召集规培秘书或学员对本月存在的问题进行双向反馈，并对管理层、专业基地、科室、带教医师四个层面进修问卷调研。明确规定新招聘医学生未取得住院医师规范化培训合格证不得定科留用。解决学员关心的人事关系，工薪待遇问题，保证在我基地培训人员待遇不低于本院住院医师，制定奖罚机制贯穿整个培训过程，鼓励学员努力学习，积极工作。
1.3明确学习需求作为规范化培训的出发点
随着心理学、社会医学的发展，医学模式、将进行深刻的变革。面对这样的形势，只有进行终身学习，才能不断提离技术水平和服务质量，而终身教育其有延伸和补充职业教育的特殊功能，使在岗从业人员拓宽知识面.不断提商专业技术水平，是提高服务质量的最广泛、实用、快速、有效的途径[3]。医院人才数量的多寡、医疗质量的高低、学科种类的配置及医院文化的传承、医疗新技术的递进都日益突出人才需求，高层次人才成为促进医院建设与发展面临的重要问题[4]。毕业后的医学生即缺乏临床经验的阅历，又要充实医学新颖的知识。只有经过规范化的培训才能弥补上述存在的问题使医学生转变为合格的临床医师。国际上一些发达国家均采用住院医师规范化培训方法培养医学人才。已证实是医学人才培养的必经之路。
2.激发浓厚的学习兴趣
很多人对学习感到厌烦，而医学作为一个特殊的行业需要终身学习，规培是医学生毕业后教学的一个重要环节，是为培养医学人才奠定基础的必经阶段，因此我们采用多种方法激发学员的学习兴趣。
2.1评选成绩优秀学员
理解了规培的重要意义及势在必行的局势，学员的抵触情绪也逐渐缓和。建立奖励机制，通过月出科考核连续优异学员给予奖励，并作为推荐年度优秀的优势条件，同时作为毕业后择优留院的条件之一。鼓励的形式多种多样，有奖金、小礼品及精神上的表扬，充分利用竞争机制激发学员的荣誉感和学习的兴趣。
2.2成立研究学习方法的品管圈
由规培学员组成研究学习方法的品管圈，从学员层面对规培教学方式、方法提出问题并组织探讨，调动部分学员的积极性，通过圈活动来调动更多的学员的投入到团体活动中来。增设了夜间自习室，组成学习兴趣小组。
2.3成立兴趣小组
通过品管圈活动学员自发组成兴趣小组，制定小组学习计划与培训内容，以团队形式在培训基地开展经典病历分享、基础技能操作培训比赛等活动。再分享中增进同学关系，竞技中促进彼此成长。
2.4课外体育活动
健康的身心是医生救助他人的最基本保障。拖着疲惫的身体，带着负面情绪是无法专心投入到医治他人的服务中去的。鼓励学员积极参加各项体育活动，举办足球比赛、乒乓球比赛、围棋比赛等锻炼身体、促进团结、增进友谊。我们通过举办班级内足球比赛选拔了优秀的队员，再组织不同年级的联赛，比赛的名次并不重要，重要的是加深了不同年级的友谊，同时也增强了班级内学员的团结，同时锻炼了体魄。
3、采用正确的教学方法，培养临床思维能力
有了正确的学习态度，培养了浓厚的学习兴趣，如果没有正确的教学方法，可能会走很多弯路。为了提高学习效率，故而我们也采用多种教学方法，规范教学查房，让学员亲身参与，严把培训过程关。制定了培训日，在培训日内开展理论、技能授课、病历讨论、教学查房等教学内容，固定日期培训并上报管理部门，便于监管。
3.1推广PBL教学方法
医学基本知识在大学阶段已经熟知，进入临床前即在规培阶段是复习知识、转化知识的阶段。故而我们极力建议避免过多纯文字性的理论知识介绍，避免使学生感觉回到大学时代。教师在授课过程中，课堂上争取让每位学员都有发言机会，尤其是那些注意力不集中的学员通过师生交流迫使他们关注老师的问题，动脑去思考。 3.2自己动手当老师
首先让成绩较好的学员尝试做授课，布置给学员他认为自己最擅长的课题，制作教案、授课PPT，然后由专职指导医师指导修改。从整改准备工作中使学员体会到授课的不宜，增加对教学工作的理解。在指导修改中学到更多知识与授课技巧，经过充分准备与试讲后正式当“老师”在台上给所有学员讲课。一来锻炼了此学员的授课能力，二来使学员明白备课不容易，也调动了下面听课的学员的积极性。之后我们逐一安排学员讲课，使每位学员都得到锻炼的机会。
3.3规范化教学查房
規定教学查房每月至少2次，其中副主任医师以上职称教学查房1次，主治医师教学查房1次。带教医师按教学大纲挑选典型的临床病历设计简单的教案，老师要做因人施教的查房计划。通过老师设计问题，引导学员回答或提出疑问，动脑思考，启发过程。老师再对问题进修解疑、补充、示范、纠正错误观点的过程来提高学员理论结合实践与临床思维能力。通过教学查房的实践，使学员切实体会到教学查房时的理论与临床紧密结合的方法，对真实病历的层层剖析中去领悟和学习科学思维及实际动手的规范。
3.4经典病历讨论
经典病历分享作为知识点回顾，临床思维训练的一个手段，让学员充分发言，阐述自己对疾病的分析、诊断、诊断依据、治疗方案等进修阐述，通过大家讨论发表各自的见解，最后老师再公布正确答案，让学员通过病历讨论了解临床思维过程。同时很多病种在学员轮转期间不一定都见得齐全，可通过经典病历讨论弥补此处不足。
3.5教考分离，多站式考核
由临床带教科室自行组织出科考核，往往出科成绩偏高。其中与监考不严格，部分医师应付了事，认为不应太过于认真，甚至有开卷考试。故而我们采取了教考分离原则，即由科室带教、培训，出科考核则由医院管理部门组织，负责出题安排考试时间，成立考核督导小组，抽调其他科室工作人员交叉监考。出科考核采用多站式方式，考核内容为专科知识、辅助结果判读、专科病史采集、专科体格检查、专科病案分析、专科技能操作。部分专业可适当取舍考试内容。如：放射专业只考核专业知识、辅助结果判读、专科技能操作等。
4、投入充足的教、学时间
住院医师规范化培训时间为3年，提供了较充足的教与学的时间。按照《住院医师规范化培训标准与内容（试行）》制定轮转表，分初级、中期、晚期有侧重点培训。初期以强化基础理论、技能，促进理论与实践结果，运用临床思维能力分析病情、诊断疾病。中期以通过执业医师考试，临床实践为主。后期以临床知识能力运用提高，加强文献阅读撰写论文同时加强英语能力培养。
有了正确的认识态度，再形成浓厚的兴趣，加以正确的教与学的方法，给予充足的时间，相信围绕上述四个因素开展住院医师规范化培训工作一定能取得更好的成绩。我国的住院医师规范化培训的道路刚刚起步，还很漫长且需要持续下去，需要继续探索更好的、更适合国情、地方特色的教与学的方法。
参考文献：
1、段沙，李大蓉，住院医师临床技能培训在SARS防治中的应用调查分析，中华医院管理杂志，2004，20：308
2、贺晓生，神经外科住院医师规范化培训中临床实践教学策略探讨，中华医学教育探索杂志，2014，12：744
3、吴仁友，陈明，杨碧君，李锦，建立医学终身教育体系的初步探讨，绩效教育研究，2001，6：6-8
4、周国田，李雪清，乐燕等，医院人才建设应把握的几个环节，中华医院管理杂志，2004，20：285-287
1.培养端正的学习态度
针对住院医师规范化培训学员（以下简称学员）汉语水平较差，理解能力不强，对3年培训时间不能接收因而影响培训的正常进行的问题。我们在早期采取了多种方法培养规培学员对住院医师规范化培训的认识态度，如下措施。
1.1成立班委会
对招录学员组织摸底考试，掌握学员基本情况，包括对规培的认知度、语言表达、基础知识、基础操作能力、生活水平。挑选其中有组织能力、有责任心的人员担任班长。通过多次理论与技能考核挑选成绩优秀工作积极学员担任学习委员。让学员成为一个团体，有归属感。班委作为学员与管理人员沟通的一个纽带，通过定期召开班委会增加与学员间的沟通交流，逐渐了解学员的心声。对个别有问题的学员采用单独交流查找问题，帮助学员解决工作、生活上的问题增加师生亲密度。
1.2建立培训制度
解读国家及自治区层面上的住院医师规范化培训制度让学员充分了解此项培训是国家深化医疗改革的又一重大举措。医院建立了《住院醫师规范化培训管理办法（试行）》，制定例会制度，不定期召开住院医师规范化培训管理领导小组工作会议，解决培训中出现的重大问题以及重大决策的制定。每季度召开1次住院医师规范化培训办公会议，对规培教学工作做季度性反馈，提出整改措施。每月1次规培教学管理会议，召集规培秘书或学员对本月存在的问题进行双向反馈，并对管理层、专业基地、科室、带教医师四个层面进修问卷调研。明确规定新招聘医学生未取得住院医师规范化培训合格证不得定科留用。解决学员关心的人事关系，工薪待遇问题，保证在我基地培训人员待遇不低于本院住院医师，制定奖罚机制贯穿整个培训过程，鼓励学员努力学习，积极工作。
1.3明确学习需求作为规范化培训的出发点
随着心理学、社会医学的发展，医学模式、将进行深刻的变革。面对这样的形势，只有进行终身学习，才能不断提离技术水平和服务质量，而终身教育其有延伸和补充职业教育的特殊功能，使在岗从业人员拓宽知识面.不断提商专业技术水平，是提高服务质量的最广泛、实用、快速、有效的途径[3]。医院人才数量的多寡、医疗质量的高低、学科种类的配置及医院文化的传承、医疗新技术的递进都日益突出人才需求，高层次人才成为促进医院建设与发展面临的重要问题[4]。毕业后的医学生即缺乏临床经验的阅历，又要充实医学新颖的知识。只有经过规范化的培训才能弥补上述存在的问题使医学生转变为合格的临床医师。国际上一些发达国家均采用住院医师规范化培训方法培养医学人才。已证实是医学人才培养的必经之路。
2.激发浓厚的学习兴趣
很多人对学习感到厌烦，而医学作为一个特殊的行业需要终身学习，规培是医学生毕业后教学的一个重要环节，是为培养医学人才奠定基础的必经阶段，因此我们采用多种方法激发学员的学习兴趣。
2.1评选成绩优秀学员
理解了规培的重要意义及势在必行的局势，学员的抵触情绪也逐渐缓和。建立奖励机制，通过月出科考核连续优异学员给予奖励，并作为推荐年度优秀的优势条件，同时作为毕业后择优留院的条件之一。鼓励的形式多种多样，有奖金、小礼品及精神上的表扬，充分利用竞争机制激发学员的荣誉感和学习的兴趣。
2.2成立研究学习方法的品管圈
由规培学员组成研究学习方法的品管圈，从学员层面对规培教学方式、方法提出问题并组织探讨，调动部分学员的积极性，通过圈活动来调动更多的学员的投入到团体活动中来。增设了夜间自习室，组成学习兴趣小组。
2.3成立兴趣小组
通过品管圈活动学员自发组成兴趣小组，制定小组学习计划与培训内容，以团队形式在培训基地开展经典病历分享、基础技能操作培训比赛等活动。再分享中增进同学关系，竞技中促进彼此成长。
2.4课外体育活动
健康的身心是医生救助他人的最基本保障。拖着疲惫的身体，带着负面情绪是无法专心投入到医治他人的服务中去的。鼓励学员积极参加各项体育活动，举办足球比赛、乒乓球比赛、围棋比赛等锻炼身体、促进团结、增进友谊。我们通过举办班级内足球比赛选拔了优秀的队员，再组织不同年级的联赛，比赛的名次并不重要，重要的是加深了不同年级的友谊，同时也增强了班级内学员的团结，同时锻炼了体魄。
3、采用正确的教学方法，培养临床思维能力
有了正确的学习态度，培养了浓厚的学习兴趣，如果没有正确的教学方法，可能会走很多弯路。为了提高学习效率，故而我们也采用多种教学方法，规范教学查房，让学员亲身参与，严把培训过程关。制定了培训日，在培训日内开展理论、技能授课、病历讨论、教学查房等教学内容，固定日期培训并上报管理部门，便于监管。
3.1推广PBL教学方法
医学基本知识在大学阶段已经熟知，进入临床前即在规培阶段是复习知识、转化知识的阶段。故而我们极力建议避免过多纯文字性的理论知识介绍，避免使学生感觉回到大学时代。教师在授课过程中，课堂上争取让每位学员都有发言机会，尤其是那些注意力不集中的学员通过师生交流迫使他们关注老师的问题，动脑去思考。 3.2自己动手当老师
首先让成绩较好的学员尝试做授课，布置给学员他认为自己最擅长的课题，制作教案、授课PPT，然后由专职指导医师指导修改。从整改准备工作中使学员体会到授课的不宜，增加对教学工作的理解。在指导修改中学到更多知识与授课技巧，经过充分准备与试讲后正式当“老师”在台上给所有学员讲课。一来锻炼了此学员的授课能力，二来使学员明白备课不容易，也调动了下面听课的学员的积极性。之后我们逐一安排学员讲课，使每位学员都得到锻炼的机会。
3.3规范化教学查房
規定教学查房每月至少2次，其中副主任医师以上职称教学查房1次，主治医师教学查房1次。带教医师按教学大纲挑选典型的临床病历设计简单的教案，老师要做因人施教的查房计划。通过老师设计问题，引导学员回答或提出疑问，动脑思考，启发过程。老师再对问题进修解疑、补充、示范、纠正错误观点的过程来提高学员理论结合实践与临床思维能力。通过教学查房的实践，使学员切实体会到教学查房时的理论与临床紧密结合的方法，对真实病历的层层剖析中去领悟和学习科学思维及实际动手的规范。
3.4经典病历讨论
经典病历分享作为知识点回顾，临床思维训练的一个手段，让学员充分发言，阐述自己对疾病的分析、诊断、诊断依据、治疗方案等进修阐述，通过大家讨论发表各自的见解，最后老师再公布正确答案，让学员通过病历讨论了解临床思维过程。同时很多病种在学员轮转期间不一定都见得齐全，可通过经典病历讨论弥补此处不足。
3.5教考分离，多站式考核
由临床带教科室自行组织出科考核，往往出科成绩偏高。其中与监考不严格，部分医师应付了事，认为不应太过于认真，甚至有开卷考试。故而我们采取了教考分离原则，即由科室带教、培训，出科考核则由医院管理部门组织，负责出题安排考试时间，成立考核督导小组，抽调其他科室工作人员交叉监考。出科考核采用多站式方式，考核内容为专科知识、辅助结果判读、专科病史采集、专科体格检查、专科病案分析、专科技能操作。部分专业可适当取舍考试内容。如：放射专业只考核专业知识、辅助结果判读、专科技能操作等。
4、投入充足的教、学时间
住院医师规范化培训时间为3年，提供了较充足的教与学的时间。按照《住院医师规范化培训标准与内容（试行）》制定轮转表，分初级、中期、晚期有侧重点培训。初期以强化基础理论、技能，促进理论与实践结果，运用临床思维能力分析病情、诊断疾病。中期以通过执业医师考试，临床实践为主。后期以临床知识能力运用提高，加强文献阅读撰写论文同时加强英语能力培养。
有了正确的认识态度，再形成浓厚的兴趣，加以正确的教与学的方法，给予充足的时间，相信围绕上述四个因素开展住院医师规范化培训工作一定能取得更好的成绩。我国的住院医师规范化培训的道路刚刚起步，还很漫长且需要持续下去，需要继续探索更好的、更适合国情、地方特色的教与学的方法。
参考文献：
1、段沙，李大蓉，住院医师临床技能培训在SARS防治中的应用调查分析，中华医院管理杂志，2004，20：308
2、贺晓生，神经外科住院医师规范化培训中临床实践教学策略探讨，中华医学教育探索杂志，2014，12：744
3、吴仁友，陈明，杨碧君，李锦，建立医学终身教育体系的初步探讨，绩效教育研究，2001，6：6-8
4、周国田，李雪清，乐燕等，医院人才建设应把握的几个环节，中华医院管理杂志，2004，20：285-287