论文部分内容阅读
[摘 要] 目的：观察CPAP呼吸机、氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法：选取新生儿呼吸窘迫综合征患儿70例， 随机分为观察组和对照组，每组各35例。对照组采用氨溴索进行治疗，观察组采用CPAP呼吸机联合氨溴索治疗，观察并比较两组的治疗效果。结果：治疗前两组患儿FiO2无明显差异，治疗后48h两组患儿FiO2均得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；两组比较间FiO2，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿氧疗时间、住院时间、并发症发生率明显低于对照组；治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CPAP呼吸机、氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著，并发症发生率低，值得推广应用。
[关键词] CPAP呼吸机；氨溴索；新生儿呼吸窘迫综合征
[中图分类号]R725.6 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0056-02
NRDS （新生儿呼吸窘迫综合征）是因肺表面活性物质（PS）缺乏而致，早产儿较多见，患儿出生后数小时会出现面部青紫、进行性呼吸困难，甚至呼吸衰竭，病理上有肺透明膜出现[1]。呼吸窘迫综合征会导致严重并发症发生，使患儿生命健康受到严重影响。本文旨在觀察CPAP呼吸机、氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月1日至2012年12月30日在我院接受治疗的70例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，70例患儿均符合呼吸窘迫综合征的临床诊断标准。患儿均有不同程度的呼吸呻吟、呼吸增快，鼻翼搧动，胸骨上、下窝吸气性凹陷等症状。观察组35例患儿中女17例，男18例，胎龄为30～35周，平均胎龄（30±4）周；对照组35例患儿中女15例，男20例，胎龄为31～34周，平均胎龄（29±5）周。两组患儿一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床诊断标准 ①有发病的危险因素；②Pa02/Fi02低于200mmHg；③呼吸窘迫急性起病；④肺动脉楔压（Pulmonary artery Wedge Pressure，PAWP）低于18mmHg；⑤双肺有弥漫性阴影[2]。
1.3 治疗方法 所有患儿均接受抗感染治疗、生命体征监护、呼吸道护理、暖护理等，以稳定并维持患儿的机体内环境，有效改善营养状况及微循环。
1.3.1 对照组 在常规治疗基础上采用氨溴索进行治疗（氨溴索，云南龙海天然植物药业有限公司；生产批号为：H20094223）。氨溴索静脉使用剂量为7.5mg/kg，1次/6h，应根据患儿呼吸道症状轻重调节剂量，持续用药3～5d。
1.3.2 观察组 在常规治疗基础上给予CPAP呼吸机、氨溴索联合治疗。①氨溴索静脉使用剂量为7.5mg/kg，1次/6h，应根据患儿呼吸道症状轻重调节剂量，持续用药3～5d；②CPAP呼吸机参数设置：FiO2为0.3～0.4kPa，流量5～10L/min；PEEP为3～6cmH2O，患儿症状消失时，FiO2为0.25kPa，PEEP 2cmH2O之后撤机。
1.4 观察指标 观察并记录两组患儿治疗前、治疗后氧浓度（FiO2）及平均氧疗时间、呼吸窘迫缓解时间、平均住院时间、治愈率、并发症发生率。
1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前、治疗后48h两组患儿FiO2比较 治疗前两组患儿FiO 2差异无统计学意义（P>0.05），治疗后48h两组患儿FiO2均得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后组间差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1 。
2.2 两组患儿氧疗时间、住院时间、治愈率、并发症发生率比较 观察组患儿氧疗时间、住院时间、并发症发生率明显低于对照组；治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征病因复杂，如剖宫产、早产、SP-A基因变异、母体糖尿病、围产期窒息等均为高危因素[3]。新生儿呼吸窘迫综合征是因肺泡表面活性物质缺乏，呼气时肺泡萎陷，功能残气量的形成受到抑制，并且所有肺泡均会从小到大不断萎缩，导致进行性肺不张，甚至呼吸衰竭，该综合征是导致早产儿、新生儿死亡的最常见原因。新生儿呼吸窘迫综合征具有较高的发病率，发病早期制定并实施具有针对性、合理的治疗方案尤为重要[4]。
CPAP呼吸机治疗的生理作用：①可使跨肺压增加。CPAP治疗可使呼吸道保持持续的正压，继而间接的增加跨肺压；②CPAP治疗还可使肺泡有效扩张、功能残气量增加。CPAP可在呼吸末使肺泡正压得以维持，肺泡持续扩张，避免肺泡发生塌陷，使功能残气量及肺泡面积增加，肺顺应性得到明显改善，肺内分流减少，氧合得以改善；CPAP还可使已发生塌陷的肺泡重新扩张；③可使呼吸道阻力减少。早产儿的呼吸道发育尚未完善，呼吸时极易塌陷，CPAP可使患儿呼吸道维持扩张状态，降低呼吸道阻力，使呼吸做功减少；④使PS（肺表面活性物质）的消耗量减少。肺泡萎陷时可导致肺泡表面的面积缩小，致使PS消耗量增加，CPAP治疗可有效解决这一问题。
盐酸氨溴索是一种价格低廉的祛痰药，可刺激肺表面促进PS的合成，调节肺泡内巨噬细胞功能，促进呼吸道内的黏稠分泌物排出，使患儿呼吸情况得到有效改善，抑制NRDS患儿病情的发展，加快患儿的康复[5]。
综上所述，CPAP呼吸机、氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著，可有效缩短患儿氧疗时间、呼吸窘迫缓解时间、平均住院时间，提高治疗有效率，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]蒋道菊，池永学.CPAP对早产儿呼吸窘迫综合征的治疗进展[J].世界最近信息文摘，2014，14（2）：36-37，43.
[2]陈衍杰.CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症68例临床分析[J].河北医学，2013，19（7）：980-983.
[3]戴永利，王君霞，薛晓茹，等.CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征43例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（31）：7738-7739.
[4]崔伟伦.鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国临床实用杂志，2010，4（10）：103-105.
[5]苏海波，孙景辉.珂立苏联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征4 7例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（2）：167-169.
[关键词] CPAP呼吸机；氨溴索；新生儿呼吸窘迫综合征
[中图分类号]R725.6 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0056-02
NRDS （新生儿呼吸窘迫综合征）是因肺表面活性物质（PS）缺乏而致，早产儿较多见，患儿出生后数小时会出现面部青紫、进行性呼吸困难，甚至呼吸衰竭，病理上有肺透明膜出现[1]。呼吸窘迫综合征会导致严重并发症发生，使患儿生命健康受到严重影响。本文旨在觀察CPAP呼吸机、氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月1日至2012年12月30日在我院接受治疗的70例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，70例患儿均符合呼吸窘迫综合征的临床诊断标准。患儿均有不同程度的呼吸呻吟、呼吸增快，鼻翼搧动，胸骨上、下窝吸气性凹陷等症状。观察组35例患儿中女17例，男18例，胎龄为30～35周，平均胎龄（30±4）周；对照组35例患儿中女15例，男20例，胎龄为31～34周，平均胎龄（29±5）周。两组患儿一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床诊断标准 ①有发病的危险因素；②Pa02/Fi02低于200mmHg；③呼吸窘迫急性起病；④肺动脉楔压（Pulmonary artery Wedge Pressure，PAWP）低于18mmHg；⑤双肺有弥漫性阴影[2]。
1.3 治疗方法 所有患儿均接受抗感染治疗、生命体征监护、呼吸道护理、暖护理等，以稳定并维持患儿的机体内环境，有效改善营养状况及微循环。
1.3.1 对照组 在常规治疗基础上采用氨溴索进行治疗（氨溴索，云南龙海天然植物药业有限公司；生产批号为：H20094223）。氨溴索静脉使用剂量为7.5mg/kg，1次/6h，应根据患儿呼吸道症状轻重调节剂量，持续用药3～5d。
1.3.2 观察组 在常规治疗基础上给予CPAP呼吸机、氨溴索联合治疗。①氨溴索静脉使用剂量为7.5mg/kg，1次/6h，应根据患儿呼吸道症状轻重调节剂量，持续用药3～5d；②CPAP呼吸机参数设置：FiO2为0.3～0.4kPa，流量5～10L/min；PEEP为3～6cmH2O，患儿症状消失时，FiO2为0.25kPa，PEEP 2cmH2O之后撤机。
1.4 观察指标 观察并记录两组患儿治疗前、治疗后氧浓度（FiO2）及平均氧疗时间、呼吸窘迫缓解时间、平均住院时间、治愈率、并发症发生率。
1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前、治疗后48h两组患儿FiO2比较 治疗前两组患儿FiO 2差异无统计学意义（P>0.05），治疗后48h两组患儿FiO2均得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后组间差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1 。
2.2 两组患儿氧疗时间、住院时间、治愈率、并发症发生率比较 观察组患儿氧疗时间、住院时间、并发症发生率明显低于对照组；治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征病因复杂，如剖宫产、早产、SP-A基因变异、母体糖尿病、围产期窒息等均为高危因素[3]。新生儿呼吸窘迫综合征是因肺泡表面活性物质缺乏，呼气时肺泡萎陷，功能残气量的形成受到抑制，并且所有肺泡均会从小到大不断萎缩，导致进行性肺不张，甚至呼吸衰竭，该综合征是导致早产儿、新生儿死亡的最常见原因。新生儿呼吸窘迫综合征具有较高的发病率，发病早期制定并实施具有针对性、合理的治疗方案尤为重要[4]。
CPAP呼吸机治疗的生理作用：①可使跨肺压增加。CPAP治疗可使呼吸道保持持续的正压，继而间接的增加跨肺压；②CPAP治疗还可使肺泡有效扩张、功能残气量增加。CPAP可在呼吸末使肺泡正压得以维持，肺泡持续扩张，避免肺泡发生塌陷，使功能残气量及肺泡面积增加，肺顺应性得到明显改善，肺内分流减少，氧合得以改善；CPAP还可使已发生塌陷的肺泡重新扩张；③可使呼吸道阻力减少。早产儿的呼吸道发育尚未完善，呼吸时极易塌陷，CPAP可使患儿呼吸道维持扩张状态，降低呼吸道阻力，使呼吸做功减少；④使PS（肺表面活性物质）的消耗量减少。肺泡萎陷时可导致肺泡表面的面积缩小，致使PS消耗量增加，CPAP治疗可有效解决这一问题。
盐酸氨溴索是一种价格低廉的祛痰药，可刺激肺表面促进PS的合成，调节肺泡内巨噬细胞功能，促进呼吸道内的黏稠分泌物排出，使患儿呼吸情况得到有效改善，抑制NRDS患儿病情的发展，加快患儿的康复[5]。
综上所述，CPAP呼吸机、氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著，可有效缩短患儿氧疗时间、呼吸窘迫缓解时间、平均住院时间，提高治疗有效率，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]蒋道菊，池永学.CPAP对早产儿呼吸窘迫综合征的治疗进展[J].世界最近信息文摘，2014，14（2）：36-37，43.
[2]陈衍杰.CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症68例临床分析[J].河北医学，2013，19（7）：980-983.
[3]戴永利，王君霞，薛晓茹，等.CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征43例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（31）：7738-7739.
[4]崔伟伦.鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国临床实用杂志，2010，4（10）：103-105.
[5]苏海波，孙景辉.珂立苏联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征4 7例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（2）：167-169.