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【摘 要】 目的：观察分析腹腔镜手术联合GnRH-α（促性腺激素释放激素激动剂）治疗中重度子宫内膜异位症的疗效及安全性。方法：选取腹腔镜手术治疗中重度子宫内膜异位症患者74例，随机分为实验组和对照组各37例。对照组仅采用腹腔镜手术治疗；实验组采用腹腔镜联合GnRH-α进行治疗，对比分析两组的临床疗效、肛门排气时间、术中出血量、术后疼痛、以及术后复发率。结果：实验组中治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；实验组肛门排气早、术中出血量少、术后疼痛轻微，与对照组相比均有统计学差异（P<0.05）；实验组术后复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合GnRH-α治疗中重度子宫内膜异位症的疗效好，对提高治疗效果及控制复发有积极的作用，不良反应少，安全性高，可以运用于临床治疗。
【关键词】 子宫内膜异位症；腹腔镜手术；GnRH-α
【中图分类号】R711.71 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0056-02
子宫内膜异位症是临床常见妇科疾病， 指具有生长功能的子宫内膜腺体和间质在子宫腔以外的部位生长，是一种雌激素依赖性疾病，其发病率高[1]。研究显示，约有40%的子宫内膜异位症患者有不孕不育的情况[2]。腹腔镜可以治疗子宫内膜异位症，但复发率较高。有研究显示，采用GnRH-α可以较好地治疗子宫内膜异位症，本文应用腹腔镜联合GnRH-α的治疗方法治疗中重度子宫内膜异位症 ，效果十分显著[3]。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择2014年4月至2014年8月于本院收治的腹腔镜手术治疗中重度子宫内膜异位症患者74例，随机分为实验组和对照组，每组各37例。其中，对照组年龄23～41岁，平均年龄（32.6±4.1）岁；病程4个月到32个月，平均病程（19.7±1.6）个月；疾病分期为三期21例，四期16例；其中月经不调者19例，痛经者16例，慢性盆腔炎症状12例，均不使用GnRH-α。实验组年龄21～39岁，平均年龄（30.9±3.7）岁；病程4个月到27个月，平均病程（16.9±3.6）个月；疾病分期为三期17例，四期20例；其中月经不调者26例，痛经者19例，慢性盆腔炎症状21例，均使用GnRH-α。两组患者的基本资料数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者入院后避开其月经期进行腹腔镜手术。患者均采用气管内插管全麻，用常规三孔法进行腹腔镜手术。治疗前先建立二氧化碳气腹。仔细探查患者的盆腔，采用粘连松解术解除盆腔粘连，采用剥除术进行卵巢部位的异位治疗，用双极直接烧灼卵巢、腹膜、骶韧带、子宫表面的微小病灶。术后用生理盐水反复冲洗盆腔并用医用透明质酸钠涂抹防止盆腔粘连。实验组在此基础于患者第一次月经后的第一天采用GnRH-α（英国捷利康有限公司，国药准字H20040447）进行肌肉注射， 3.7mg/次，1次/4周，连续治疗5个月，比较两组患者治疗的总有效率以及其他相关指标。
1.3 观察指标 观察患者在手术过程中的出血量、术后疼痛感（VAS评分法评价）以及肛门排气时间、临床疗效、药物不良反应、术后复发率。临床疗效判定标准：显效：治疗后子宫内膜异位症相关症状体征消失，其他的血液及影像学检查均示正常；有效：治疗后子宫内膜异位症相关症状体征及其他的血液、影像学检查均明显改善；无效：治疗后子宫内膜异位症相关症状体征及其他的血液、影像学检查改善轻微或无改善。
1.4 统计学分析 数据采用 SPSS 14.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中指标比较 两组患者腹腔镜术后均顺利恢复，无并发症。实验组术中出血少，肛门排气早，术后疼痛较对照组轻，以上指标与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 临床效果比较 两组患者术后体征均得到明显改善，实验组中三、四期患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义。并且实验组复发率为13.5%，对照组为37.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
子宫内膜异位症是妇科常见的雌激素依赖性疾病，并且其与自身免疫系统相关。其病理学检查为良性，可引起月经紊乱、痛经、渐进性加重盆腔症状甚至不孕的发生。腹腔镜手术治疗是目前治疗子宫内膜异位症的主要方法，在子宫内膜异位症的诊断和治疗中具有重要意义。虽然腹腔镜手术具有能够清除异位病灶，并且术野清晰、术后恢复快等临床优势，然而有研究表明，由于子宫内膜异位症具有雌激素依赖性，所以只是单纯地切除异位子宫内膜会导致疾病的复发，复发率高达40%[4]。并且，在腹腔镜下剥离卵巢囊肿，会导致囊肿破裂，进而残留于盆腔内病灶在激素的作用下可能继续生长或复发。许多育龄妇女在术后对生育方面要求较高，所以不仅要选取微创手术，还要保证术后疾病不再复发。因此，必须寻找一种安全有效的方法来尽量改善患者的预后。研究发现，GnRH-α是促性腺激素释放激素激动剂，能够有效地调节垂体促性腺激素的作用，可以有效地抑制子宫内膜疾病，进而抑制异位内膜的形成[5]。研究显示： 子宫内膜异位症术后 GnRH-α治疗临床疗效显著。运用GnRH-α不但不良反应小，并可以有效改善治疗后 IL-8水平。中重度子宫内膜异位症患者在腹腔镜保守手术治疗后联合 GnRH-α减量疗法可以有效预防复发并降低体内雌激素水平[6]。本研究中，结果显示在腹腔镜联合运用GnRH-α治疗之后，中重度子宫内膜异位患者的治疗有效率明显高于单纯使用腹腔镜手术患者，而术中出血量、术后疼痛以及复发率明显低于单纯使用腹腔镜手术患者，肛门排气时间也明显短于对照组患者，说明腹腔镜联合GnRH-α治疗中重度子宫内膜异位症疗效明显，而且术中及术后不良反应少，安全性高，预后优于单纯使用腹腔镜手术患者。本研究还发现，实验组对于三、四期子宫内膜异位患者的治疗总有效率均高于对照组，说明其对中重度患者均有着较好的治疗效果。
综上所述，腹腔镜联合GnRH-α治疗中重度子宫内膜异位症疗效优于单纯使用腹腔镜手术组，并且安全性高、预后良好，适用于临床治疗中重度子宫内膜异位症。
参考文献
[1]施鹏.腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国妇幼保健，2014，1（29）：149-151.
[2]姚冬梅.GnRH-α联合腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的综合应用价值研究[J].成都医学院学报，2013，8（6）：680-682.
[3]吴伟英.腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国妇幼保健，2010，20（25）：2893-2894.
[4]孙静.腹腔镜联合GnRH-α治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察[J].吉林医学，2013，34（29）：6082-6083.
[5]张艳辉.GnRh-α联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效研究[J].中国现代医生，2014，52（30）：147-149.
[6]何映.腹腔镜联合GnRh-α治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].医学信息，2010，（12）：3520-3521.
（收稿日期：2015.01.15）
【关键词】 子宫内膜异位症；腹腔镜手术；GnRH-α
【中图分类号】R711.71 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0056-02
子宫内膜异位症是临床常见妇科疾病， 指具有生长功能的子宫内膜腺体和间质在子宫腔以外的部位生长，是一种雌激素依赖性疾病，其发病率高[1]。研究显示，约有40%的子宫内膜异位症患者有不孕不育的情况[2]。腹腔镜可以治疗子宫内膜异位症，但复发率较高。有研究显示，采用GnRH-α可以较好地治疗子宫内膜异位症，本文应用腹腔镜联合GnRH-α的治疗方法治疗中重度子宫内膜异位症 ，效果十分显著[3]。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择2014年4月至2014年8月于本院收治的腹腔镜手术治疗中重度子宫内膜异位症患者74例，随机分为实验组和对照组，每组各37例。其中，对照组年龄23～41岁，平均年龄（32.6±4.1）岁；病程4个月到32个月，平均病程（19.7±1.6）个月；疾病分期为三期21例，四期16例；其中月经不调者19例，痛经者16例，慢性盆腔炎症状12例，均不使用GnRH-α。实验组年龄21～39岁，平均年龄（30.9±3.7）岁；病程4个月到27个月，平均病程（16.9±3.6）个月；疾病分期为三期17例，四期20例；其中月经不调者26例，痛经者19例，慢性盆腔炎症状21例，均使用GnRH-α。两组患者的基本资料数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者入院后避开其月经期进行腹腔镜手术。患者均采用气管内插管全麻，用常规三孔法进行腹腔镜手术。治疗前先建立二氧化碳气腹。仔细探查患者的盆腔，采用粘连松解术解除盆腔粘连，采用剥除术进行卵巢部位的异位治疗，用双极直接烧灼卵巢、腹膜、骶韧带、子宫表面的微小病灶。术后用生理盐水反复冲洗盆腔并用医用透明质酸钠涂抹防止盆腔粘连。实验组在此基础于患者第一次月经后的第一天采用GnRH-α（英国捷利康有限公司，国药准字H20040447）进行肌肉注射， 3.7mg/次，1次/4周，连续治疗5个月，比较两组患者治疗的总有效率以及其他相关指标。
1.3 观察指标 观察患者在手术过程中的出血量、术后疼痛感（VAS评分法评价）以及肛门排气时间、临床疗效、药物不良反应、术后复发率。临床疗效判定标准：显效：治疗后子宫内膜异位症相关症状体征消失，其他的血液及影像学检查均示正常；有效：治疗后子宫内膜异位症相关症状体征及其他的血液、影像学检查均明显改善；无效：治疗后子宫内膜异位症相关症状体征及其他的血液、影像学检查改善轻微或无改善。
1.4 统计学分析 数据采用 SPSS 14.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中指标比较 两组患者腹腔镜术后均顺利恢复，无并发症。实验组术中出血少，肛门排气早，术后疼痛较对照组轻，以上指标与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 临床效果比较 两组患者术后体征均得到明显改善，实验组中三、四期患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义。并且实验组复发率为13.5%，对照组为37.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
子宫内膜异位症是妇科常见的雌激素依赖性疾病，并且其与自身免疫系统相关。其病理学检查为良性，可引起月经紊乱、痛经、渐进性加重盆腔症状甚至不孕的发生。腹腔镜手术治疗是目前治疗子宫内膜异位症的主要方法，在子宫内膜异位症的诊断和治疗中具有重要意义。虽然腹腔镜手术具有能够清除异位病灶，并且术野清晰、术后恢复快等临床优势，然而有研究表明，由于子宫内膜异位症具有雌激素依赖性，所以只是单纯地切除异位子宫内膜会导致疾病的复发，复发率高达40%[4]。并且，在腹腔镜下剥离卵巢囊肿，会导致囊肿破裂，进而残留于盆腔内病灶在激素的作用下可能继续生长或复发。许多育龄妇女在术后对生育方面要求较高，所以不仅要选取微创手术，还要保证术后疾病不再复发。因此，必须寻找一种安全有效的方法来尽量改善患者的预后。研究发现，GnRH-α是促性腺激素释放激素激动剂，能够有效地调节垂体促性腺激素的作用，可以有效地抑制子宫内膜疾病，进而抑制异位内膜的形成[5]。研究显示： 子宫内膜异位症术后 GnRH-α治疗临床疗效显著。运用GnRH-α不但不良反应小，并可以有效改善治疗后 IL-8水平。中重度子宫内膜异位症患者在腹腔镜保守手术治疗后联合 GnRH-α减量疗法可以有效预防复发并降低体内雌激素水平[6]。本研究中，结果显示在腹腔镜联合运用GnRH-α治疗之后，中重度子宫内膜异位患者的治疗有效率明显高于单纯使用腹腔镜手术患者，而术中出血量、术后疼痛以及复发率明显低于单纯使用腹腔镜手术患者，肛门排气时间也明显短于对照组患者，说明腹腔镜联合GnRH-α治疗中重度子宫内膜异位症疗效明显，而且术中及术后不良反应少，安全性高，预后优于单纯使用腹腔镜手术患者。本研究还发现，实验组对于三、四期子宫内膜异位患者的治疗总有效率均高于对照组，说明其对中重度患者均有着较好的治疗效果。
综上所述，腹腔镜联合GnRH-α治疗中重度子宫内膜异位症疗效优于单纯使用腹腔镜手术组，并且安全性高、预后良好，适用于临床治疗中重度子宫内膜异位症。
参考文献
[1]施鹏.腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国妇幼保健，2014，1（29）：149-151.
[2]姚冬梅.GnRH-α联合腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的综合应用价值研究[J].成都医学院学报，2013，8（6）：680-682.
[3]吴伟英.腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国妇幼保健，2010，20（25）：2893-2894.
[4]孙静.腹腔镜联合GnRH-α治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察[J].吉林医学，2013，34（29）：6082-6083.
[5]张艳辉.GnRh-α联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效研究[J].中国现代医生，2014，52（30）：147-149.
[6]何映.腹腔镜联合GnRh-α治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].医学信息，2010，（12）：3520-3521.
（收稿日期：2015.01.15）