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[摘要] 目的 比较螺旋CT引导下经皮穿刺注射臭氧及联合应用胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效差异及影像学评价作用。 方法 搜集整理120例经临床和CT/MRI诊断为腰椎间盘突出症，于螺旋CT机引导下经皮穿刺注射臭氧及联合应用胶原酶治疗的患者资料。分为两组，一组为单纯注射臭氧，一组为注射臭氧加注射胶原酶。对术后临床及影像学进行3～6个月近期、4～12个中期、13～36个月远期随访及对比。 结果 全部患者术中定位准确，穿刺成功率100﹪，60例单纯组和60例联合组近期、中期、远期疗效优良率分别为：90.0%、85.0%、76.7%；93.3%、92.0%、87.7%。25例单纯组和25例联合组CT/MRI近期、中期、远期随访有效率分别为：86.0%、88.0%、74.0%；90.0%、87.0%、85.0%。 结论 螺旋CT引导下经皮穿刺注射臭氧及联合应用胶原酶治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的方法，联合应用胶原酶治疗效果更佳，远期效果不如近中期效果，被高估。影像随访具有客观性和必要性。
[关键词] 螺旋CT；臭氧；胶原酶；影像评估
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）07-52-04
人们的工作和生活，因常常复发，患者比较苦恼。其治疗和疗效评价的研究一直是医学的热点和难点之一，有关此病的治疗机制和方法国内外文献报道已有较多，方法较多、也有很大的不同[1-2]。微创介入治疗如胶原酶化学溶解术、
臭氧消融术等因具微创、安全、疗效确切及不影响椎管内正常结构等优点[3-4]。本院2007年引入微创疗法新技术后至今，在腰椎间盘突出症治疗方面做了一些工作和探讨，一部分单纯做了CT引导下经皮穿刺注射臭氧治疗，一部分在CT引导下注射臭氧及联合注射胶原酶治疗，对其临床疗效、特别是影像学表现进行了跟踪随访对比，效果较好，也发现了一些与文献的差异[5-6]，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集整理2007年2月～2012年9月期间，在本院经临床和CT、MRI证实的腰椎间盘突出症患者，分60例单纯注射臭氧治疗的单纯组和60例注射臭氧及联合注射胶原酶治疗的联合组，进行了全部临床和25例（其中18例CT、7例MRI）单纯组和25例（其中CT19例、6例MRI）联合组影像学跟踪随访的患者资料，单纯组：男32例，女28例，共68节椎间盘，年龄18～79岁，平均（41±4）岁、男33例，女27例。其中L3/4节8个，L4/5节32个、L5/S1节28个；联合组：男36例，女24例，共72节。其中L3/4节7个，L4/5节35个、L5/S节30个；年龄20～80岁，平均（42±5）岁。病史2个月～20年，平均3.5年。在患者知情选择后，患者选择其中的治疗方案之一。参考经典入选标准[7]并结合自己经验入选患者：（1）有典型的腰腿痛病史、症状和体征，并经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出，（2）经3个月以上正规保守治疗效果不佳。排除入选标准：（1）腰椎体滑出；（2）突出物钙化；（3）椎管狹窄或侧隐窝狭窄；（4）曾经腰椎或椎间盘手术引起神经根可能粘连，马尾综合征等明显神经症状；（5）孕期或16岁以下儿童。
1.2 微创治疗方法
1.2.1 术前准备 （1）CT机房紫外线灯照射30 min以上进行操作间消毒；（2）患者提前30 min在病房使用50%葡萄糖20 mL加入地塞米松5 mg静注，（3）提前10 min检查和开启臭氧发生器（臭氧机为：山东淄博悦华医疗器械有限公司生产）。CT机型号为GE Hispend N/Xi。
1.2.2 方法 患者俯卧在CT扫描床上，头先位，腹部垫小枕，稳定睡姿。常规CT扫描腰椎定位图像，参考原CT或MRI片选择病变明显椎间隙扫描，层厚3 mm，层间距0 mm，扫描4层，然后移床至椎间盘突出物最中间层面位置、利用CT机激光定位红束线做好皮肤上标注，用螺旋CT机主机界面上的标尺对椎间盘突出物最中间层面进行如下测量：中线旁开距离、进针角度、深度（一般棘突后部旁开距离6～10 mm、角度向头侧25～45°、深度8～13 mm）确定进针点。操作者做好相关无菌操作准备，常规消毒铺巾后，用2%利多卡因局麻，按照预测的数值，用21G带侧孔穿刺针沿标注点进针。如L5/S1由于受位置、髂骨等影响，可选择后路小关节内侧缘入路，其他椎间盘可选择小关节后外侧缘入路，先刺入黄韧带注入3～5 mL过滤空气将硬膜囊推开，再经患侧硬膜囊外间隙进入突出物达椎间盘内，行CT扫描观察，以针尖位置在椎间盘中心稍偏后方为准。单纯组盘内注入浓度为60 μg/mL臭氧约10～20 mL，注意缓慢、多次、多处注入，术毕即行CT扫描了解臭氧在椎间盘内分布情况，视情况是否补充气量，直到满意为止。如伴有突出物者5～10 min后可退针至突出物内再注入浓度为60 μg/mL臭氧5～10 mL，总量控制<50 mL。若计划联合使用胶原酶者则留针10～15 min后退穿刺针至突出物内注入胶原酶（600 U）水溶液，严重者可酌情加用300～600胶原酶水溶液，同时严密观察患者情况。臭氧者术后患者患侧向下俯卧2～4 h，静脉点滴抗生素3 d预防感染，联合用胶原酶者术后俯卧4～6 h，抗炎3～6 d。二者术后出院坚持睡硬板床3个月并系护腰带，避免中强体力劳动，做腰部等相关肌肉锻炼。
1.3 疗效和图像分析
由课题组以电话提问回答随访的方式进行，根据Macnab[8]方法评价临床疗效。优：症状消失，完全恢复工作和运动；良：偶有腰部不适和下肢疼痛，不影响工作，无需特殊治疗。差：症状无明显改善，再需治疗。随访图像由两位具5年以上工作经验的放射医师评估，对病灶术前后突出物径线变化进行影像学测量[9]，进行对比观察。显效：病灶完全消失；有效：病灶部分缩小；差：病灶基本无缩小。 1.4 统计学方法
通过SPSS9.0统计软件进行分析，对资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部患者术中定位准确，穿刺成功率100%。注射臭氧后患者感到症状不同程度缓解，术后未发现不良反应及其他并发症，单纯组住院3 d；联合组中有15例患者有感觉疼痛，2 d后疼痛逐渐减轻，住院7 d。60例单纯组、60例联合组治疗后3～6个月、7～12个月、13～36个月近、中、远期均随访。临床疗效见表1；50例CT/MRI影像学与临床同期复查对比见表2；单纯组和联合组比较近中期（3～12个月）疗效差异、影像学对比差异无统计学意义（P>0.05），远期疗效（13～36个月）及影像学对比差异有统计学意义（P<0.05）。见图1～9。
3 讨论
腰椎间盘是连结两个相邻椎体的纤维软骨盘。中央部为髓核，为柔软而富于弹性的胶状物质，蛋白质糖含量占30%～50%，为胚胎时脊索的残留物；周围部为纤维环，由多层纤维软骨按同心圆排列组成，牢固连结各椎体上下面，保护髓核并限制其向周围膨出和脱出。由于各种原因当纤维环破裂时，髓核容易向后外側脱出，突入椎管或椎间孔、压迫相邻的脊髓或神经根引起放射性痛，临床上称椎间盘突出症[9-10]。当前微创治疗方法有物理[11]与化学两大类。化学方法包括胶原酶溶解术、臭氧消融术。单一应用疗效的临床报道较多，联合应用和单一应用的对比也已有文献报道[11-12]，本组试图通过较大样本研究单纯臭氧消融治疗和臭氧及其胶原酶联合治疗腰椎间盘突出症的疗效及其对比，并观察其影像学随访的结果，以期探讨综合治疗腰椎间盘突出症的较佳方法和路径。
臭氧有显著的镇痛抗炎作用[13-14]，通过拮抗炎性反应中释放的免疫因子、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连；臭氧有较强的氧化能力[3，15]，可加速氧化椎间盘内的蛋白质糖，从而达到治疗的目的。胶原酶的化学结构易于在突出物内渗透并对其溶解[16]，而臭氧为气体与突出物的结合较胶原酶差。因此，将胶原酶注入突出物内、臭氧注入盘内可增强治疗的针对性和互补性可提高临床疗效。术中在螺旋CT影像下观察，可更增加其准确性。
有关臭氧及其胶原酶联合治疗腰椎间盘突出的治疗机理、疗效和方法已有较多文献报道，大部分作者随访时间一般不超过12个月，近中远期疗效一般在90%以上。本组的结果和文献有所不同。表现在：本组除在3～6个月近期、7～12个中期随访外，还坚持13～36个月远期随访，并有50例的影像学随访。两组显示近期随访治疗效果和文献大致相同[11]，单纯组和联合组比较近期疗效差异无统计学意义（P>0.05），中远期疗效差异具显著性（P<0.05），联合组疗效明显优于单纯组。影象学示其远期效果被高估，原因主要有：（1）电话随访具有主观的成份，被询问者文化差异和理解问题的角度有一些不同；（2）只有50例做了影像学随访；（3）经过13～36个月的较长时间，脊柱的生理可能有一些自然变化，因此临床和影像可能有不同的变化。这些有待于进一步研究。
本组研究结果显示，臭氧及与胶原酶联合应用是一种相对安全、有效的椎间盘突出症的治疗方法。两种微创治疗方法临床操作基本相同，通过对比研究具有可对比性，对其疗效的不同的研究，找出相对优的治疗方案。单纯应用效果相对差一些，两种方法联合应用，在一定程度上可互补并发挥各自优势。但要注意找出适合个体差异化的方法，这一点非常重要。椎间盘病变在一定程度上也是一种自限性疾病，在临床工作中应避免过度医疗现象发生，必须掌握适应证，以获得更好的社会效益。
本研究的局限性：（1）本研究为回顾性研究，只做了50例影像随访，没有做到100%；（2）CT引导下CT费用较贵，且患者需接触一定的放射线，CT或MRI随访相对成本较高，随访的患者做CT明显多于MRI；（3）术后存在小部分患者一定程度的腰痛等并发症及小部分疗效欠佳。因此还需在今后的工作中进一步研究和改进。
[参考文献]
[1] 江涛，陈仲贵，冯友进，等.应用臭氧联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症[J].介入放射学杂志，2009，18（7）：515-517.
[2] 中华放射学骨学组.经皮椎间盘切吸术规范条例（草案）[J].中华放射学杂志，2002，36（4）：380-381.
[3] 肖越勇，孟晓东，李继亮，等.CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出[J].中国介入影像与治疗学，2005，2（4）：245-248.
[4] 马成果，王金梅.CT引导下臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国实用医药，2012，6（17）：43-44.
[5] 黄冬梅.CT引导下臭氧联合胶原酶注射与单纯臭氧注射治疗腰椎间盘突出症临床对比性观察[J].中国医药导报，2009，5（13）：69.
[6] 王嗣伟，官剑武，李若梅，等.腰椎间盘突出症化学微创治疗前后CT影像变化[J].劲腰痛杂志，2011，32（4）：288-290.
[7] 祁吉.放射学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2009：357.
[8] Macnb I.Negative disc exploration.An analysis of nerve root in-volvementin sixty eight patients[J].J Bone Joint Suyg（Am），1971，53：891-892.
[9] 罗宗富，董春桃 ， 田兴才，等. 臭氧、射频联合胶原酶微创治疗腰椎间盘突出症138例治疗体会[J].中外医学研究，2011，9（14）：20-21.
[10] 柏树令，应大君.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2008：39-40.
[11] 邓兵，朱勇.CT引导下单纯臭氧盘内注射与联合胶原酶外溶解治疗腰椎间盘突出症的对比研究[J].中国现代手术学杂志，2010，4（2）：125-128.
[12] 侯利光，弓百锁.经皮穿刺椎间盘切吸术治疗椎间盘突出症的远期疗效[J].实用医学影像杂志，2007，8（3）：193-194.
[13] 张涛，刘贵超.CT导引下穿刺臭氧、胶原酶化学溶解术联合治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国医药导报，2010，7（23）：147-148.
[14] 郭建界.两种微创介入疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].亚太传统医药，2012，8（7）：95-96.
[15] 李志华，谭金海.臭氧联合胶原酶消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].临床外科杂志，2012，20（3）：220.
[16] 施栋，崔明.联合注射臭氧（O3）及胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].颈腰痛杂志，2011，32（1）：69-71.
（收稿日期：2013-03-01）
[关键词] 螺旋CT；臭氧；胶原酶；影像评估
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）07-52-04
人们的工作和生活，因常常复发，患者比较苦恼。其治疗和疗效评价的研究一直是医学的热点和难点之一，有关此病的治疗机制和方法国内外文献报道已有较多，方法较多、也有很大的不同[1-2]。微创介入治疗如胶原酶化学溶解术、
臭氧消融术等因具微创、安全、疗效确切及不影响椎管内正常结构等优点[3-4]。本院2007年引入微创疗法新技术后至今，在腰椎间盘突出症治疗方面做了一些工作和探讨，一部分单纯做了CT引导下经皮穿刺注射臭氧治疗，一部分在CT引导下注射臭氧及联合注射胶原酶治疗，对其临床疗效、特别是影像学表现进行了跟踪随访对比，效果较好，也发现了一些与文献的差异[5-6]，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集整理2007年2月～2012年9月期间，在本院经临床和CT、MRI证实的腰椎间盘突出症患者，分60例单纯注射臭氧治疗的单纯组和60例注射臭氧及联合注射胶原酶治疗的联合组，进行了全部临床和25例（其中18例CT、7例MRI）单纯组和25例（其中CT19例、6例MRI）联合组影像学跟踪随访的患者资料，单纯组：男32例，女28例，共68节椎间盘，年龄18～79岁，平均（41±4）岁、男33例，女27例。其中L3/4节8个，L4/5节32个、L5/S1节28个；联合组：男36例，女24例，共72节。其中L3/4节7个，L4/5节35个、L5/S节30个；年龄20～80岁，平均（42±5）岁。病史2个月～20年，平均3.5年。在患者知情选择后，患者选择其中的治疗方案之一。参考经典入选标准[7]并结合自己经验入选患者：（1）有典型的腰腿痛病史、症状和体征，并经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出，（2）经3个月以上正规保守治疗效果不佳。排除入选标准：（1）腰椎体滑出；（2）突出物钙化；（3）椎管狹窄或侧隐窝狭窄；（4）曾经腰椎或椎间盘手术引起神经根可能粘连，马尾综合征等明显神经症状；（5）孕期或16岁以下儿童。
1.2 微创治疗方法
1.2.1 术前准备 （1）CT机房紫外线灯照射30 min以上进行操作间消毒；（2）患者提前30 min在病房使用50%葡萄糖20 mL加入地塞米松5 mg静注，（3）提前10 min检查和开启臭氧发生器（臭氧机为：山东淄博悦华医疗器械有限公司生产）。CT机型号为GE Hispend N/Xi。
1.2.2 方法 患者俯卧在CT扫描床上，头先位，腹部垫小枕，稳定睡姿。常规CT扫描腰椎定位图像，参考原CT或MRI片选择病变明显椎间隙扫描，层厚3 mm，层间距0 mm，扫描4层，然后移床至椎间盘突出物最中间层面位置、利用CT机激光定位红束线做好皮肤上标注，用螺旋CT机主机界面上的标尺对椎间盘突出物最中间层面进行如下测量：中线旁开距离、进针角度、深度（一般棘突后部旁开距离6～10 mm、角度向头侧25～45°、深度8～13 mm）确定进针点。操作者做好相关无菌操作准备，常规消毒铺巾后，用2%利多卡因局麻，按照预测的数值，用21G带侧孔穿刺针沿标注点进针。如L5/S1由于受位置、髂骨等影响，可选择后路小关节内侧缘入路，其他椎间盘可选择小关节后外侧缘入路，先刺入黄韧带注入3～5 mL过滤空气将硬膜囊推开，再经患侧硬膜囊外间隙进入突出物达椎间盘内，行CT扫描观察，以针尖位置在椎间盘中心稍偏后方为准。单纯组盘内注入浓度为60 μg/mL臭氧约10～20 mL，注意缓慢、多次、多处注入，术毕即行CT扫描了解臭氧在椎间盘内分布情况，视情况是否补充气量，直到满意为止。如伴有突出物者5～10 min后可退针至突出物内再注入浓度为60 μg/mL臭氧5～10 mL，总量控制<50 mL。若计划联合使用胶原酶者则留针10～15 min后退穿刺针至突出物内注入胶原酶（600 U）水溶液，严重者可酌情加用300～600胶原酶水溶液，同时严密观察患者情况。臭氧者术后患者患侧向下俯卧2～4 h，静脉点滴抗生素3 d预防感染，联合用胶原酶者术后俯卧4～6 h，抗炎3～6 d。二者术后出院坚持睡硬板床3个月并系护腰带，避免中强体力劳动，做腰部等相关肌肉锻炼。
1.3 疗效和图像分析
由课题组以电话提问回答随访的方式进行，根据Macnab[8]方法评价临床疗效。优：症状消失，完全恢复工作和运动；良：偶有腰部不适和下肢疼痛，不影响工作，无需特殊治疗。差：症状无明显改善，再需治疗。随访图像由两位具5年以上工作经验的放射医师评估，对病灶术前后突出物径线变化进行影像学测量[9]，进行对比观察。显效：病灶完全消失；有效：病灶部分缩小；差：病灶基本无缩小。 1.4 统计学方法
通过SPSS9.0统计软件进行分析，对资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部患者术中定位准确，穿刺成功率100%。注射臭氧后患者感到症状不同程度缓解，术后未发现不良反应及其他并发症，单纯组住院3 d；联合组中有15例患者有感觉疼痛，2 d后疼痛逐渐减轻，住院7 d。60例单纯组、60例联合组治疗后3～6个月、7～12个月、13～36个月近、中、远期均随访。临床疗效见表1；50例CT/MRI影像学与临床同期复查对比见表2；单纯组和联合组比较近中期（3～12个月）疗效差异、影像学对比差异无统计学意义（P>0.05），远期疗效（13～36个月）及影像学对比差异有统计学意义（P<0.05）。见图1～9。
3 讨论
腰椎间盘是连结两个相邻椎体的纤维软骨盘。中央部为髓核，为柔软而富于弹性的胶状物质，蛋白质糖含量占30%～50%，为胚胎时脊索的残留物；周围部为纤维环，由多层纤维软骨按同心圆排列组成，牢固连结各椎体上下面，保护髓核并限制其向周围膨出和脱出。由于各种原因当纤维环破裂时，髓核容易向后外側脱出，突入椎管或椎间孔、压迫相邻的脊髓或神经根引起放射性痛，临床上称椎间盘突出症[9-10]。当前微创治疗方法有物理[11]与化学两大类。化学方法包括胶原酶溶解术、臭氧消融术。单一应用疗效的临床报道较多，联合应用和单一应用的对比也已有文献报道[11-12]，本组试图通过较大样本研究单纯臭氧消融治疗和臭氧及其胶原酶联合治疗腰椎间盘突出症的疗效及其对比，并观察其影像学随访的结果，以期探讨综合治疗腰椎间盘突出症的较佳方法和路径。
臭氧有显著的镇痛抗炎作用[13-14]，通过拮抗炎性反应中释放的免疫因子、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连；臭氧有较强的氧化能力[3，15]，可加速氧化椎间盘内的蛋白质糖，从而达到治疗的目的。胶原酶的化学结构易于在突出物内渗透并对其溶解[16]，而臭氧为气体与突出物的结合较胶原酶差。因此，将胶原酶注入突出物内、臭氧注入盘内可增强治疗的针对性和互补性可提高临床疗效。术中在螺旋CT影像下观察，可更增加其准确性。
有关臭氧及其胶原酶联合治疗腰椎间盘突出的治疗机理、疗效和方法已有较多文献报道，大部分作者随访时间一般不超过12个月，近中远期疗效一般在90%以上。本组的结果和文献有所不同。表现在：本组除在3～6个月近期、7～12个中期随访外，还坚持13～36个月远期随访，并有50例的影像学随访。两组显示近期随访治疗效果和文献大致相同[11]，单纯组和联合组比较近期疗效差异无统计学意义（P>0.05），中远期疗效差异具显著性（P<0.05），联合组疗效明显优于单纯组。影象学示其远期效果被高估，原因主要有：（1）电话随访具有主观的成份，被询问者文化差异和理解问题的角度有一些不同；（2）只有50例做了影像学随访；（3）经过13～36个月的较长时间，脊柱的生理可能有一些自然变化，因此临床和影像可能有不同的变化。这些有待于进一步研究。
本组研究结果显示，臭氧及与胶原酶联合应用是一种相对安全、有效的椎间盘突出症的治疗方法。两种微创治疗方法临床操作基本相同，通过对比研究具有可对比性，对其疗效的不同的研究，找出相对优的治疗方案。单纯应用效果相对差一些，两种方法联合应用，在一定程度上可互补并发挥各自优势。但要注意找出适合个体差异化的方法，这一点非常重要。椎间盘病变在一定程度上也是一种自限性疾病，在临床工作中应避免过度医疗现象发生，必须掌握适应证，以获得更好的社会效益。
本研究的局限性：（1）本研究为回顾性研究，只做了50例影像随访，没有做到100%；（2）CT引导下CT费用较贵，且患者需接触一定的放射线，CT或MRI随访相对成本较高，随访的患者做CT明显多于MRI；（3）术后存在小部分患者一定程度的腰痛等并发症及小部分疗效欠佳。因此还需在今后的工作中进一步研究和改进。
[参考文献]
[1] 江涛，陈仲贵，冯友进，等.应用臭氧联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症[J].介入放射学杂志，2009，18（7）：515-517.
[2] 中华放射学骨学组.经皮椎间盘切吸术规范条例（草案）[J].中华放射学杂志，2002，36（4）：380-381.
[3] 肖越勇，孟晓东，李继亮，等.CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出[J].中国介入影像与治疗学，2005，2（4）：245-248.
[4] 马成果，王金梅.CT引导下臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国实用医药，2012，6（17）：43-44.
[5] 黄冬梅.CT引导下臭氧联合胶原酶注射与单纯臭氧注射治疗腰椎间盘突出症临床对比性观察[J].中国医药导报，2009，5（13）：69.
[6] 王嗣伟，官剑武，李若梅，等.腰椎间盘突出症化学微创治疗前后CT影像变化[J].劲腰痛杂志，2011，32（4）：288-290.
[7] 祁吉.放射学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2009：357.
[8] Macnb I.Negative disc exploration.An analysis of nerve root in-volvementin sixty eight patients[J].J Bone Joint Suyg（Am），1971，53：891-892.
[9] 罗宗富，董春桃 ， 田兴才，等. 臭氧、射频联合胶原酶微创治疗腰椎间盘突出症138例治疗体会[J].中外医学研究，2011，9（14）：20-21.
[10] 柏树令，应大君.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2008：39-40.
[11] 邓兵，朱勇.CT引导下单纯臭氧盘内注射与联合胶原酶外溶解治疗腰椎间盘突出症的对比研究[J].中国现代手术学杂志，2010，4（2）：125-128.
[12] 侯利光，弓百锁.经皮穿刺椎间盘切吸术治疗椎间盘突出症的远期疗效[J].实用医学影像杂志，2007，8（3）：193-194.
[13] 张涛，刘贵超.CT导引下穿刺臭氧、胶原酶化学溶解术联合治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国医药导报，2010，7（23）：147-148.
[14] 郭建界.两种微创介入疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].亚太传统医药，2012，8（7）：95-96.
[15] 李志华，谭金海.臭氧联合胶原酶消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].临床外科杂志，2012，20（3）：220.
[16] 施栋，崔明.联合注射臭氧（O3）及胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].颈腰痛杂志，2011，32（1）：69-71.
（收稿日期：2013-03-01）