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随着社会的不断进步、经济日益发展，人们对自身容貌的要求越来越高。皮肤光老化正日益困扰着每一个爱美人士。改善光老化的临床表现，除了对皮肤进行合理的养护外，选择合适的治疗方法恢复真皮中受损的各种成分更为重要。我科从2010年11月～2011年4月采用双波长复合点阵激光治疗皮肤光老化，取得了较满意的疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料：皮肤光老化患者32例，均为女性，年龄31～57岁，平均（40.1±3.8）岁。皮肤干燥、松弛、细小皱纹者12例，皮肤粗糙、毛孔扩大者15例，面部色斑者5例。皮肤类型为Fitzpatrick分型的Ⅲ～Ⅳ型皮肤[1]。
1.2治疗仪器：采用双波长复合顶点脉冲技术—Affirm皮肤激光治疗仪（Cynosure公司，美国）。激光可工作于1440 nm波长模式，亦可工作于1320nm和1440nm双波长模式。波长为1320nm和1440nm两种的Nd：YAG非剥脱性点阵激光，两种波长治疗头直径分别为l0mm和14mm；微热治疗区（microthermal treatment zones,MTZ）密度为1000 MTZ/cm2，最大点能量为3～7mJ/MTZ，脉宽3ms，直径为150或300μm，穿透深度为300μm，该系统采用空气冷却和蓝宝石接触冷却[2]。
1.3参数选择：治疗前判断患者皮肤的种类、有斑皮肤的深度、密度、色斑颜色深浅及类型，根据不同的皮肤类型及皮肤光老化问题，选用不同的技术参数进行个性化的治疗。波长参数设定为复用模式（Multiplex），当Affirm选用此模式，将在每次按下脚控开关时激光治疗仪先传输1320nm激光，紧接着传输1 440nm激光。能量密度：1320nm为5.0～6.8J/cm2；1 440nm为2.0～2.8J/cm2。光斑：14mm，脉冲频率：1.0Hz。治疗间隔时间4周，共治疗3次。
1.4操作方法：治疗前同患者签署知情同意书，并告知其术中注意事项。治疗前清洁患者面部，拍照存档。以复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）涂抹治疗部位约1mm厚度，并覆盖保鲜膜，1h后用清水洗净。患者和医护人员均须戴防护眼镜。根据患者的具体情况选择合适的参数，治疗头垂直轻轻接触皮肤均匀照射，治疗过程中可根据皮损轻重、皮肤敏感及耐受程度及时调整参数，以达到最佳治疗效果。治疗结束后立即予冰冻的胶原蛋白面膜（广州创尔生物技术有限公司）贴敷面部，并配合冰袋冰敷治疗区30～40min，个别反应重者可适当延长冰敷时间。嘱患者回家后注意严格保湿防晒，避免用热水清洗面部。红斑未消退时，可予雅漾舒护活泉水（皮尔法伯雅漾护肤化妆品研制公司，法国）喷于治疗区，每日数次，并用活泉水喷湿无菌面膜敷治疗区。合理使用护肤品，外出涂抹防晒霜（SPF≥30/PA+++），遮太阳伞或戴太阳防护镜，避免正午太阳长时间暴露。避免服用光敏性食物和药物。嘱患者治疗期间不使用其他嫩肤方法。
嘱患者离院后自行记录不良反应发生情况：红斑消退时间、是否出现水疱、紫癜、色素沉着及色素脱失，是否有疼痛等不适感，是否需要停工时间等。加强医患沟通，做好电话随访工作，嘱患者有不适情况随时复诊。
1.4 疗效判定：疗效评估根据光老化的肤色、毛孔粗大、色斑、皮肤质地、皱纹5项指标的评分。治疗前及治疗后均由经验丰富的医师和患者共同对上述指标进行打分：轻度(0～3分)，中度(4～6分)，重度(7～9分)。根据每位患者治疗前和治疗后的症状，将每一指标按下列公式计算症状积分：下降指数(SSRI)=(治疗前症状得分－治疗后症状得分)／治疗前症状得分。疗效判定标准根据下降指数评估疗效，显效：SSRI＞0.8；有效：0.3＜SSRI≤0.8：微效：0＜SSRI≤0.3；无效：SSRI=0[3]。总有效率=显效+有效。
2 结果
2.1疗效：32例患者中，18例患者接受1次治疗，6例患者接受2次治疗，8例患者接受3次治疗。治疗完成3月后进行疗效判定，结果发现：显效2例（6.25%），有效28例（87.5%），微效2例（6.25%），无效为0，总的有效率93.7% 。
2.2不良反应：32例患者中有11例（34.3%）患者治疗结束后诉轻微疼痛、烧灼感，经冷敷后可明显减轻疼痛感和烧灼感。治疗后红斑多持续数小时，最长达3～4天，红斑消退之后有少许脱屑、紧绷感，持续数天可自行消退。2例（6.2%）患者术后出现色素沉着，经过2个月后缓慢自行消退。1例（3.1%）患者出现口周单纯疱疹发作（曾有多次发作史），5天后自愈。所有患者均无水泡、出血、感染、结痂、瘢痕等其它严重不良反应，均无停工期。
3 讨论
光老化是由于长期日光累积性照射所发生的皮肤老化性改变，其不仅对人们的面部皮肤造成损害，而且不可避免地对部分人群的心理造成负面影响。点阵激光技术的问世是皮肤光老化治疗领域又是一个新的突破，其产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，形成多个柱形结构的MTZ，继而引起一连串的皮肤生化反应，达到紧肤、嫩肤及去除色斑的效果[4]。由于点阵激光每个MTZ外周为未损伤的正常组织，治疗后皮肤能快速恢复，无需休假、无传统剥脱性治疗的风险[5]。
Affirm皮肤激光治疗仪是一种新型的非剥脱性点阵激光，其采用CAP复合点阵技术，能将一束光分成1000个衍射的微小光束作用于皮肤，在单次发射脉冲里同时产生两种治疗，第1种治疗的高能量能以矩阵排列形式加热重塑皮肤胶原，而第2种治疗的低能量又能促进胶原的新生，有效减少皱纹、祛除浅表色素、以及深层组织热凝紧肤，使皮肤青春靓丽、光滑紧凑、富有弹性。Affirm皮肤激光治疗仪将两个光源复合在一个平台上，既可工作于1 440nm单波长模式，亦可工作于能顺序发射1 440nm和1 320nm两种波长Multiplex模式。3ms的脉宽匹配蓝宝石冷却晶体和空气冷却双制冷系统对靶组织冷却，非剥脱的治疗模式又避免了表皮屏障功能的破坏，具有高效、安全、副作用小等优点[6]；针对黄种人，有效减少治疗后色沉的发生率。
目前有关Affirm皮肤激光治疗仪治疗皮肤光老化的文献报道较少。彭铮[7]等用Affirm皮肤激光治疗仪治疗50例痤疮凹陷性瘢痕，发现其有效率可达100%，患者满意率74%，不良反应轻微。但患者多需要经过3次以上的治疗才能取得较满意的效果。我们使用Affirm皮肤激光治疗仪治疗32例光老化的患者，在经过1～3次的治疗后进行短期（3个月）的随访，发现有效率可达93.7%，患者不良反应均轻微可忍受，提示该治疗系统是皮肤光老化的一种有效而安全的治疗工具。但由于笔者的样本较少，治疗次数少且随访时间不够长，其对光老化的疗效及安全性有待进一步的评估。
[参考文献]
[1]Goldman MP,Fitzpatrick RE.Cutaneous laser surgery[M],2nd edn.St Louis:Mosby，1999:78-95.
[2]Lloyd JR.Efect offluence on eficacy using the 1440 nm laser with CAP technology for the treatment of rhytids[J].Lasers Surg Med,2008,40(6):387-389.
[3]孙志文，关 斌，杨 坤，等.铒激光治疗126例面部皮肤光老化疗效观察[J].中国美容医学，2009，18(10)：1494-1495.
[4]Manstein D,Herron GC,Sink RK,et a1.Fractional phothermolysis:A new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns ofthermal injury[J].Lasers Surg Med,2004,34(5):426-438.
[5]Geronemus RG.Fractional photothermolysis：current and future applications[J].Lasers Surg Med,2006,38(3):169-176.
[6]余文林，李 勤，刘宏伟.点阵激光的临床应用及进展[J].中国美容医学，2009，18(9)：1534-1538.
[7]彭 铮，陈 阳，察鹏飞，等.双波长立体点阵激光治疗50例痤疮后遗凹陷瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2011，20(3)：445-447.
[收稿日期]2011-12-02 [修回日期]2011-01-10
编辑/何志斌
1 资料和方法
1.1 一般资料：皮肤光老化患者32例，均为女性，年龄31～57岁，平均（40.1±3.8）岁。皮肤干燥、松弛、细小皱纹者12例，皮肤粗糙、毛孔扩大者15例，面部色斑者5例。皮肤类型为Fitzpatrick分型的Ⅲ～Ⅳ型皮肤[1]。
1.2治疗仪器：采用双波长复合顶点脉冲技术—Affirm皮肤激光治疗仪（Cynosure公司，美国）。激光可工作于1440 nm波长模式，亦可工作于1320nm和1440nm双波长模式。波长为1320nm和1440nm两种的Nd：YAG非剥脱性点阵激光，两种波长治疗头直径分别为l0mm和14mm；微热治疗区（microthermal treatment zones,MTZ）密度为1000 MTZ/cm2，最大点能量为3～7mJ/MTZ，脉宽3ms，直径为150或300μm，穿透深度为300μm，该系统采用空气冷却和蓝宝石接触冷却[2]。
1.3参数选择：治疗前判断患者皮肤的种类、有斑皮肤的深度、密度、色斑颜色深浅及类型，根据不同的皮肤类型及皮肤光老化问题，选用不同的技术参数进行个性化的治疗。波长参数设定为复用模式（Multiplex），当Affirm选用此模式，将在每次按下脚控开关时激光治疗仪先传输1320nm激光，紧接着传输1 440nm激光。能量密度：1320nm为5.0～6.8J/cm2；1 440nm为2.0～2.8J/cm2。光斑：14mm，脉冲频率：1.0Hz。治疗间隔时间4周，共治疗3次。
1.4操作方法：治疗前同患者签署知情同意书，并告知其术中注意事项。治疗前清洁患者面部，拍照存档。以复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）涂抹治疗部位约1mm厚度，并覆盖保鲜膜，1h后用清水洗净。患者和医护人员均须戴防护眼镜。根据患者的具体情况选择合适的参数，治疗头垂直轻轻接触皮肤均匀照射，治疗过程中可根据皮损轻重、皮肤敏感及耐受程度及时调整参数，以达到最佳治疗效果。治疗结束后立即予冰冻的胶原蛋白面膜（广州创尔生物技术有限公司）贴敷面部，并配合冰袋冰敷治疗区30～40min，个别反应重者可适当延长冰敷时间。嘱患者回家后注意严格保湿防晒，避免用热水清洗面部。红斑未消退时，可予雅漾舒护活泉水（皮尔法伯雅漾护肤化妆品研制公司，法国）喷于治疗区，每日数次，并用活泉水喷湿无菌面膜敷治疗区。合理使用护肤品，外出涂抹防晒霜（SPF≥30/PA+++），遮太阳伞或戴太阳防护镜，避免正午太阳长时间暴露。避免服用光敏性食物和药物。嘱患者治疗期间不使用其他嫩肤方法。
嘱患者离院后自行记录不良反应发生情况：红斑消退时间、是否出现水疱、紫癜、色素沉着及色素脱失，是否有疼痛等不适感，是否需要停工时间等。加强医患沟通，做好电话随访工作，嘱患者有不适情况随时复诊。
1.4 疗效判定：疗效评估根据光老化的肤色、毛孔粗大、色斑、皮肤质地、皱纹5项指标的评分。治疗前及治疗后均由经验丰富的医师和患者共同对上述指标进行打分：轻度(0～3分)，中度(4～6分)，重度(7～9分)。根据每位患者治疗前和治疗后的症状，将每一指标按下列公式计算症状积分：下降指数(SSRI)=(治疗前症状得分－治疗后症状得分)／治疗前症状得分。疗效判定标准根据下降指数评估疗效，显效：SSRI＞0.8；有效：0.3＜SSRI≤0.8：微效：0＜SSRI≤0.3；无效：SSRI=0[3]。总有效率=显效+有效。
2 结果
2.1疗效：32例患者中，18例患者接受1次治疗，6例患者接受2次治疗，8例患者接受3次治疗。治疗完成3月后进行疗效判定，结果发现：显效2例（6.25%），有效28例（87.5%），微效2例（6.25%），无效为0，总的有效率93.7% 。
2.2不良反应：32例患者中有11例（34.3%）患者治疗结束后诉轻微疼痛、烧灼感，经冷敷后可明显减轻疼痛感和烧灼感。治疗后红斑多持续数小时，最长达3～4天，红斑消退之后有少许脱屑、紧绷感，持续数天可自行消退。2例（6.2%）患者术后出现色素沉着，经过2个月后缓慢自行消退。1例（3.1%）患者出现口周单纯疱疹发作（曾有多次发作史），5天后自愈。所有患者均无水泡、出血、感染、结痂、瘢痕等其它严重不良反应，均无停工期。
3 讨论
光老化是由于长期日光累积性照射所发生的皮肤老化性改变，其不仅对人们的面部皮肤造成损害，而且不可避免地对部分人群的心理造成负面影响。点阵激光技术的问世是皮肤光老化治疗领域又是一个新的突破，其产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，形成多个柱形结构的MTZ，继而引起一连串的皮肤生化反应，达到紧肤、嫩肤及去除色斑的效果[4]。由于点阵激光每个MTZ外周为未损伤的正常组织，治疗后皮肤能快速恢复，无需休假、无传统剥脱性治疗的风险[5]。
Affirm皮肤激光治疗仪是一种新型的非剥脱性点阵激光，其采用CAP复合点阵技术，能将一束光分成1000个衍射的微小光束作用于皮肤，在单次发射脉冲里同时产生两种治疗，第1种治疗的高能量能以矩阵排列形式加热重塑皮肤胶原，而第2种治疗的低能量又能促进胶原的新生，有效减少皱纹、祛除浅表色素、以及深层组织热凝紧肤，使皮肤青春靓丽、光滑紧凑、富有弹性。Affirm皮肤激光治疗仪将两个光源复合在一个平台上，既可工作于1 440nm单波长模式，亦可工作于能顺序发射1 440nm和1 320nm两种波长Multiplex模式。3ms的脉宽匹配蓝宝石冷却晶体和空气冷却双制冷系统对靶组织冷却，非剥脱的治疗模式又避免了表皮屏障功能的破坏，具有高效、安全、副作用小等优点[6]；针对黄种人，有效减少治疗后色沉的发生率。
目前有关Affirm皮肤激光治疗仪治疗皮肤光老化的文献报道较少。彭铮[7]等用Affirm皮肤激光治疗仪治疗50例痤疮凹陷性瘢痕，发现其有效率可达100%，患者满意率74%，不良反应轻微。但患者多需要经过3次以上的治疗才能取得较满意的效果。我们使用Affirm皮肤激光治疗仪治疗32例光老化的患者，在经过1～3次的治疗后进行短期（3个月）的随访，发现有效率可达93.7%，患者不良反应均轻微可忍受，提示该治疗系统是皮肤光老化的一种有效而安全的治疗工具。但由于笔者的样本较少，治疗次数少且随访时间不够长，其对光老化的疗效及安全性有待进一步的评估。
[参考文献]
[1]Goldman MP,Fitzpatrick RE.Cutaneous laser surgery[M],2nd edn.St Louis:Mosby，1999:78-95.
[2]Lloyd JR.Efect offluence on eficacy using the 1440 nm laser with CAP technology for the treatment of rhytids[J].Lasers Surg Med,2008,40(6):387-389.
[3]孙志文，关 斌，杨 坤，等.铒激光治疗126例面部皮肤光老化疗效观察[J].中国美容医学，2009，18(10)：1494-1495.
[4]Manstein D,Herron GC,Sink RK,et a1.Fractional phothermolysis:A new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns ofthermal injury[J].Lasers Surg Med,2004,34(5):426-438.
[5]Geronemus RG.Fractional photothermolysis：current and future applications[J].Lasers Surg Med,2006,38(3):169-176.
[6]余文林，李 勤，刘宏伟.点阵激光的临床应用及进展[J].中国美容医学，2009，18(9)：1534-1538.
[7]彭 铮，陈 阳，察鹏飞，等.双波长立体点阵激光治疗50例痤疮后遗凹陷瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2011，20(3)：445-447.
[收稿日期]2011-12-02 [修回日期]2011-01-10
编辑/何志斌