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摘要：目的：探讨治疗外耳肿瘤的方法。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：外耳道外生骨疣无症状者不需处理，有症状者应及时手术切除。外耳道乳头状瘤应进行彻底手术处理，可在局麻下用激光切除或刮匙刮除肿瘤组织。耵聍腺瘤对放射治疗不敏感，以手术根治性切除为主。
关键字：外耳肿瘤 ；治疗
【中图分类号】R739.61【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0106-02
1.外耳道外生骨疣
1.1诊断常规
外耳道骨壁的骨质局限性过度增生形成外耳道结节状隆起性骨疣，成年及青壮年多发，男性多见，且呈双侧及多发性。
1.2临床表现
较小者外生骨疣无任何症状，常在耳科检查或取耵耵时偶发现。外生骨疣长大后可使外耳道变窄，耵聍脱落或上皮脱落积留，使外耳道发生阻塞，引起耳闭塞及闷胀，听力减退及耳鸣。较大的个别外生骨疣刺激外耳道皮肤，发生压迫性疼痛。由于挖耳或取除耵聍时容易损伤外生骨疣处皮肤，洗澡、游泳时水进入外耳道内难以排净，因而很容易发生外耳道湿疹及炎症，引起分泌物外溢及剧烈耳痛。
1.3常规检查
1.3.1耳镜检查 见外耳道骨部鼓膜处有圆形光滑的硬结节或半球形隆起，基底较广占多数，偶可呈蒂状，上覆皮肤正常，如骨疣长期压迫而变菲薄，呈灰白色。骨疣常发生于外耳道骨部前壁及后壁。骨疣可单发也可多发，多发者常为双侧性，可能在对侧外耳道内发现相同结节状隆起物。鼓膜一般无明显改变。
1.3.2听力检查 由于耳道内骨疣堵塞，听力检查多出现导音性听力减退，轻重与外耳道狭窄程度有关。
1.3.3摄X片 颅底位可见骨部外耳道狭窄，有与骨质密度相同或近似的圆形影。
1.4诊断要点
1.4.1可能有局部创伤史与炎症及冷水刺激有关。
1.4.2早期多无症状，较大者可致外耳道狭窄，过大时可致外耳道闭锁并压迫外耳道皮肤引起耳痛、耳鸣、耳闷及听力减退等。
1.4.3外耳道检查可发现局限性半圆性隆起，肿瘤表面皮肤菲薄，探针触检感质地坚硬。
1.4.4X线颅底位拍片或颞骨CT片可见骨性外耳道狭窄，有与骨质密度完全一致或相近似的半圆形影。
1.5鉴别诊断
单发性外耳道外生骨疣可能被诊断为囊肿或息肉，后二者触之较软，鉴别不难。伴发于中耳乳突疾病的过度骨质增生常有炎症病史；外耳道骨壁骨折后骨痂形成过多者有创伤史，可与外生骨疣相鉴别。
1.6治疗常规
无症状者不需处理，有症状者应及时手术切除。
2.外耳道乳头状瘤
外耳道乳头状瘤是发生于外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤，是其鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。我国南方较多见，好发于男性。病理改变与发生与其他部位皮肤上者相同。
2.1临床表现
肿瘤早期多无症状，充满外耳道时阻塞感、痒感或听力减退。常有挖耳出血或挖出"肉块"样物者。伴继发感染时可有耳痛、流脓。检查可见外耳道有大小不等的单发或多发、表面粗糙不平、带蒂或无蒂的棕黄色肿物，触之较硬。有感染者可充血肿胀呈肉芽状。有局部血循环障碍者可呈黑色，能部分自然脱落。增殖迅速者可侵犯中耳和乳突，偶在耳廓后下形成瘘管。本病有恶变倾向，应注意检查耳周围有无肿大淋巴结。
2.2诊断常规
2.2.1多见于软骨部皮肤表面。
2.2.2一般认为与局部的慢性刺激及病毒感染有关，挖耳可能是病毒感染的传播途径。
2.2.3主要症状为耳痒、耳胀、耳内阻塞感、听力障碍及挖耳出血，如继发感染则有耳痛、耳流脓等。
2.2.4检查可见外耳道内棕黄色乳头状新生物，多无蒂，基底较广，触之较硬。如伴有感染则肿瘤可为暗红色且质软。
2.2.5组织病理学检查见肿瘤被覆复层鳞状角化上皮，呈乳头状增生，细胞分化好，有角化，基底层可有核分裂象、基底膜完整。肿瘤间质由纤维组织和血管构成。
2.3治疗常规
2.3.1应进行彻底手术处理可在局麻下用激光切除或刮匙刮除肿瘤组织。因瘤极易复发，故术后要用硝酸银、鸦胆子油、25%八角莲酯酊或干扰素涂布创面，也要中电灼。
2.3.2累及中耳乳突者应行乳突根治术。
2.3.3个别病理为良性而不愿接受手术处理的患者可使用高纯度干扰素局部注射治疗。
2.3.4病理证实伴有癌变者行乳突扩大根治术或颞骨部分切除术，并行术后放疗。
3.耵聍腺瘤
耵聍腺肿瘤是指发生在外耳道软骨部的具有腺样结构的肿瘤。肿瘤起源于外耳道软骨部耵聍腺导管上皮和肌上皮，病理组织学可分为耵聍腺瘤、多形性腺瘤、腺样囊性癌和耵聍腺癌等，以恶性肿瘤较常见，约占全部外耳道耵聍腺肿瘤的70%。发生部位以外耳道底壁和前壁居多，外耳道耵聍腺肿瘤生长缓慢，但易扩展，切除后局部复发率高，晚期可发生远处转移。
3.1临床表现
患者一般无耳流脓史及其他不适史。病程发展中肿瘤日渐增大时引起耳阻塞感，痒、听力不良及疼痛。伴继发感染，破溃流脓，耳部疼痛加重，并可放射至患侧头部。
3.2诊断常规
3.2.1肿瘤起源于外耳道软骨部以外耳道底壁和前壁多见。
3.2.2恶性较常见占所有耵聍腺瘤的70%。
3.2.3生长缓慢但易扩散，切除后复发率高，晚期可发生远处转移。
关键字：外耳肿瘤 ；治疗
【中图分类号】R739.61【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0106-02
1.外耳道外生骨疣
1.1诊断常规
外耳道骨壁的骨质局限性过度增生形成外耳道结节状隆起性骨疣，成年及青壮年多发，男性多见，且呈双侧及多发性。
1.2临床表现
较小者外生骨疣无任何症状，常在耳科检查或取耵耵时偶发现。外生骨疣长大后可使外耳道变窄，耵聍脱落或上皮脱落积留，使外耳道发生阻塞，引起耳闭塞及闷胀，听力减退及耳鸣。较大的个别外生骨疣刺激外耳道皮肤，发生压迫性疼痛。由于挖耳或取除耵聍时容易损伤外生骨疣处皮肤，洗澡、游泳时水进入外耳道内难以排净，因而很容易发生外耳道湿疹及炎症，引起分泌物外溢及剧烈耳痛。
1.3常规检查
1.3.1耳镜检查 见外耳道骨部鼓膜处有圆形光滑的硬结节或半球形隆起，基底较广占多数，偶可呈蒂状，上覆皮肤正常，如骨疣长期压迫而变菲薄，呈灰白色。骨疣常发生于外耳道骨部前壁及后壁。骨疣可单发也可多发，多发者常为双侧性，可能在对侧外耳道内发现相同结节状隆起物。鼓膜一般无明显改变。
1.3.2听力检查 由于耳道内骨疣堵塞，听力检查多出现导音性听力减退，轻重与外耳道狭窄程度有关。
1.3.3摄X片 颅底位可见骨部外耳道狭窄，有与骨质密度相同或近似的圆形影。
1.4诊断要点
1.4.1可能有局部创伤史与炎症及冷水刺激有关。
1.4.2早期多无症状，较大者可致外耳道狭窄，过大时可致外耳道闭锁并压迫外耳道皮肤引起耳痛、耳鸣、耳闷及听力减退等。
1.4.3外耳道检查可发现局限性半圆性隆起，肿瘤表面皮肤菲薄，探针触检感质地坚硬。
1.4.4X线颅底位拍片或颞骨CT片可见骨性外耳道狭窄，有与骨质密度完全一致或相近似的半圆形影。
1.5鉴别诊断
单发性外耳道外生骨疣可能被诊断为囊肿或息肉，后二者触之较软，鉴别不难。伴发于中耳乳突疾病的过度骨质增生常有炎症病史；外耳道骨壁骨折后骨痂形成过多者有创伤史，可与外生骨疣相鉴别。
1.6治疗常规
无症状者不需处理，有症状者应及时手术切除。
2.外耳道乳头状瘤
外耳道乳头状瘤是发生于外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤，是其鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。我国南方较多见，好发于男性。病理改变与发生与其他部位皮肤上者相同。
2.1临床表现
肿瘤早期多无症状，充满外耳道时阻塞感、痒感或听力减退。常有挖耳出血或挖出"肉块"样物者。伴继发感染时可有耳痛、流脓。检查可见外耳道有大小不等的单发或多发、表面粗糙不平、带蒂或无蒂的棕黄色肿物，触之较硬。有感染者可充血肿胀呈肉芽状。有局部血循环障碍者可呈黑色，能部分自然脱落。增殖迅速者可侵犯中耳和乳突，偶在耳廓后下形成瘘管。本病有恶变倾向，应注意检查耳周围有无肿大淋巴结。
2.2诊断常规
2.2.1多见于软骨部皮肤表面。
2.2.2一般认为与局部的慢性刺激及病毒感染有关，挖耳可能是病毒感染的传播途径。
2.2.3主要症状为耳痒、耳胀、耳内阻塞感、听力障碍及挖耳出血，如继发感染则有耳痛、耳流脓等。
2.2.4检查可见外耳道内棕黄色乳头状新生物，多无蒂，基底较广，触之较硬。如伴有感染则肿瘤可为暗红色且质软。
2.2.5组织病理学检查见肿瘤被覆复层鳞状角化上皮，呈乳头状增生，细胞分化好，有角化，基底层可有核分裂象、基底膜完整。肿瘤间质由纤维组织和血管构成。
2.3治疗常规
2.3.1应进行彻底手术处理可在局麻下用激光切除或刮匙刮除肿瘤组织。因瘤极易复发，故术后要用硝酸银、鸦胆子油、25%八角莲酯酊或干扰素涂布创面，也要中电灼。
2.3.2累及中耳乳突者应行乳突根治术。
2.3.3个别病理为良性而不愿接受手术处理的患者可使用高纯度干扰素局部注射治疗。
2.3.4病理证实伴有癌变者行乳突扩大根治术或颞骨部分切除术，并行术后放疗。
3.耵聍腺瘤
耵聍腺肿瘤是指发生在外耳道软骨部的具有腺样结构的肿瘤。肿瘤起源于外耳道软骨部耵聍腺导管上皮和肌上皮，病理组织学可分为耵聍腺瘤、多形性腺瘤、腺样囊性癌和耵聍腺癌等，以恶性肿瘤较常见，约占全部外耳道耵聍腺肿瘤的70%。发生部位以外耳道底壁和前壁居多，外耳道耵聍腺肿瘤生长缓慢，但易扩展，切除后局部复发率高，晚期可发生远处转移。
3.1临床表现
患者一般无耳流脓史及其他不适史。病程发展中肿瘤日渐增大时引起耳阻塞感，痒、听力不良及疼痛。伴继发感染，破溃流脓，耳部疼痛加重，并可放射至患侧头部。
3.2诊断常规
3.2.1肿瘤起源于外耳道软骨部以外耳道底壁和前壁多见。
3.2.2恶性较常见占所有耵聍腺瘤的70%。
3.2.3生长缓慢但易扩散，切除后复发率高，晚期可发生远处转移。