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摘要：目的：讨论急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理体会，减少并发症，降低死亡率，促进患者早日康复。 方法：对11例急性心肌梗死患者进行静脉溶栓治疗，同时配合肝素抗凝治疗及密切观察病情变化，做好心理护理，收到了满意的效果。结论：急性心肌梗死静脉溶栓治疗前后的护理至关重要。
关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0024-02
急性心肌梗死静脉溶栓疗法是80年代中期开展起来的一项新疗法，溶栓治疗原则应在发病3小时内（最晚不超过6小时），尽早尽快地恢复闭塞的冠状动脉，使梗死相应血管达到充分而持久再灌注。减少梗死范围，保存心功能和降低死亡率。我院自2010年1月至2012年1月对11例早期急性心肌梗死的病人进行静脉溶栓治疗，同时配合应用低分子肝素钠抗凝治疗，收到了很好的效果，而对这类病人的观察及护理也是至关重要的，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组11例，男9例，女2例，年龄在40-60岁之间，均痊愈出院。
2 方法
尿激酶150～200万u，30min内滴注。
链激酶150万u静滴，60min内滴完。
重组组织型纤溶酶原激活剂，一般以100mg在90min内静脉给予，先静注15mg，继而30min内静滴50mg，其后60min内再静滴35mg。
3 静脉溶栓治疗的护理
严密观察心电图及症状变化，溶栓治疗能迅速挽救患者的生命，关键在于应用溶栓药物后冠状动脉再灌注的时间。因此，护士应掌握并记录冠状胸痛明显减弱动脉再通指标，即溶栓开始2小时内减轻或消失，抬高的ST段在用药后的2小时内迅速恢复正常或回降≥50%，自静脉溶栓开始后2小时，出现再灌注性心律失常，原有的房室传导阻滞消失，同时具有上述4项中2项指标，即可判断为血栓溶解后冠状动脉再通成功。本文报道早期冠状动脉溶栓11例，结果胸痛平均在50分钟缓解或消失，ST段在半小时内回降>50%，溶栓过程中9例出现再灌注性心律失常。
严密的心电监护持续心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度，发现心律不齐立即描记心电图，以判断心律失常的性质，及时报告医生做相应的处理，以上11例在监护过程中有8例出现偶发室早，3例出现频发室早，在及时应用2%利多卡因注射后病情得到控制。
药物副作用的观察使用尿激酶和肝素的主要并发症为出血，虽然仅为1%，但严重危及患者生命，故应引起重视。每日定时检测出凝血时间，一般持续5天，并将结果随时报告医生，同时观察患者皮肤、粘膜及穿刺部位有无出血，有无咯血、呕血、黑便等，另外注意有无低血压及过敏反应（包括寒战、发热、皮疹）等，出现上述症状及时通知医生处理。
疼痛护理疼痛剧烈时遵医嘱给予吗啡或杜冷丁，注意有无呼吸抑制等不良反应，给予硝酸脂类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上。并保证有护士陪伴，给病人以安全感。
4 一般护理
发病24小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，若病情稳定无并发症24h后可允许病人坐床边椅，以后逐渐增加活动量。
指导患者起病后4-12小时内给予流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食，选择清淡易消化食物，并少量多餐，同时戒烟限酒。
给氧发病初期持续鼻导管吸氧6-8升/分，持续3-5天后改为间断吸氧以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
保持大便通畅，可给予开塞露或甘油栓注入肛门协助排便，禁忌用力排便。
5 加强心理护理
建立良好的护患关系，心肌梗死病人通常有惊恐、忧虑、抑郁等表现，医护人员应以细致周到的生活护理、热情和蔼的态度安慰关心病人，耐心听取患者的倾诉，及时给予恰当的安慰。
使患者保持良好、稳定的情绪，根据患者的文化程度提供合适的读物，对患者进行冠心病相关知识的健康宣教。并可定时收听音乐，以消除患者紧张不安的情绪，找合适时间让家属探视，避免不良的心理刺激。
通过11例急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理，我们体会到要想得到满意的疗效，使患者早日康复，我们的精心护理至关重要。
参考文献
[1]侯应龙，卢才义心血管疾病现代治疗[M].北京：人民军医出版社，2005，283～294.
[2]尤黎明，吴瑛内科护理学，北京，人民卫生出版社，2011，154-162.
关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0024-02
急性心肌梗死静脉溶栓疗法是80年代中期开展起来的一项新疗法，溶栓治疗原则应在发病3小时内（最晚不超过6小时），尽早尽快地恢复闭塞的冠状动脉，使梗死相应血管达到充分而持久再灌注。减少梗死范围，保存心功能和降低死亡率。我院自2010年1月至2012年1月对11例早期急性心肌梗死的病人进行静脉溶栓治疗，同时配合应用低分子肝素钠抗凝治疗，收到了很好的效果，而对这类病人的观察及护理也是至关重要的，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组11例，男9例，女2例，年龄在40-60岁之间，均痊愈出院。
2 方法
尿激酶150～200万u，30min内滴注。
链激酶150万u静滴，60min内滴完。
重组组织型纤溶酶原激活剂，一般以100mg在90min内静脉给予，先静注15mg，继而30min内静滴50mg，其后60min内再静滴35mg。
3 静脉溶栓治疗的护理
严密观察心电图及症状变化，溶栓治疗能迅速挽救患者的生命，关键在于应用溶栓药物后冠状动脉再灌注的时间。因此，护士应掌握并记录冠状胸痛明显减弱动脉再通指标，即溶栓开始2小时内减轻或消失，抬高的ST段在用药后的2小时内迅速恢复正常或回降≥50%，自静脉溶栓开始后2小时，出现再灌注性心律失常，原有的房室传导阻滞消失，同时具有上述4项中2项指标，即可判断为血栓溶解后冠状动脉再通成功。本文报道早期冠状动脉溶栓11例，结果胸痛平均在50分钟缓解或消失，ST段在半小时内回降>50%，溶栓过程中9例出现再灌注性心律失常。
严密的心电监护持续心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度，发现心律不齐立即描记心电图，以判断心律失常的性质，及时报告医生做相应的处理，以上11例在监护过程中有8例出现偶发室早，3例出现频发室早，在及时应用2%利多卡因注射后病情得到控制。
药物副作用的观察使用尿激酶和肝素的主要并发症为出血，虽然仅为1%，但严重危及患者生命，故应引起重视。每日定时检测出凝血时间，一般持续5天，并将结果随时报告医生，同时观察患者皮肤、粘膜及穿刺部位有无出血，有无咯血、呕血、黑便等，另外注意有无低血压及过敏反应（包括寒战、发热、皮疹）等，出现上述症状及时通知医生处理。
疼痛护理疼痛剧烈时遵医嘱给予吗啡或杜冷丁，注意有无呼吸抑制等不良反应，给予硝酸脂类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上。并保证有护士陪伴，给病人以安全感。
4 一般护理
发病24小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，若病情稳定无并发症24h后可允许病人坐床边椅，以后逐渐增加活动量。
指导患者起病后4-12小时内给予流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食，选择清淡易消化食物，并少量多餐，同时戒烟限酒。
给氧发病初期持续鼻导管吸氧6-8升/分，持续3-5天后改为间断吸氧以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
保持大便通畅，可给予开塞露或甘油栓注入肛门协助排便，禁忌用力排便。
5 加强心理护理
建立良好的护患关系，心肌梗死病人通常有惊恐、忧虑、抑郁等表现，医护人员应以细致周到的生活护理、热情和蔼的态度安慰关心病人，耐心听取患者的倾诉，及时给予恰当的安慰。
使患者保持良好、稳定的情绪，根据患者的文化程度提供合适的读物，对患者进行冠心病相关知识的健康宣教。并可定时收听音乐，以消除患者紧张不安的情绪，找合适时间让家属探视，避免不良的心理刺激。
通过11例急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理，我们体会到要想得到满意的疗效，使患者早日康复，我们的精心护理至关重要。
参考文献
[1]侯应龙，卢才义心血管疾病现代治疗[M].北京：人民军医出版社，2005，283～294.
[2]尤黎明，吴瑛内科护理学，北京，人民卫生出版社，2011，154-162.