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523900广东东莞市虎门医院眼科
摘 要 目的：探讨螺旋CT在机械性眼外伤中的临床应用价值。方法：对85例机械性眼外伤患者进行眼眶CT扫描征象和临床表现进行了回顾性分析。结果：85例90眼机械性眼外伤患者中，CT扫描有改变的68眼。其中眶周软组织损伤有53眼，眼眶骨折有23眼，眼肌损伤有11眼，眼球破裂伤有9眼，球内异物有6眼，眶内异物有3眼，视网膜脱离有3眼，泪腺损伤有13眼，外伤性白内障2眼，眼球穿孔伤伴球内异物2眼，眼球钝挫伤伴球结膜下、球后积气2眼，视神经管骨折伴视神经挫伤2眼，视神经断离1眼，晶状体脱位1眼。结论：螺旋CT为机械性眼外伤患者，特别是眼眶内异物、球内异物、眼眶骨折、眼球破裂伤、眶周软组织损伤、泪腺损伤等方面，提供了良好的诊断依据，明确了眼外伤的损伤范围和程度。
关键词 眼外伤 断层摄影术 X线计算机
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.169
机械性眼外伤是眼科常见的急诊之一，是由于车祸、硬物击伤、锐器戳伤等机械性因素直接作用于眼部，而引起眼球和眶内结构改变所造成的损伤。除常规眼科检查外，需行其他特殊检查，为及时准确的诊断和有效的治疗提供依据。目前螺旋CT是诊断眼外伤重要检查方法之一，我院对85例机械性眼外伤患者采用螺旋CT进行了检查，诊断效果满意，现对机械性眼外伤患者应用螺旋CT检查的临床价值，报告如下。
资料与方法
一般资料：本组资料均为2002年4月～2008年4月来我院就诊的机械性眼外伤的121例患者，其中行螺旋CT检查的有85例。男65例，女20例，平均年龄34岁。患者受伤原因：拳头击伤35眼、硬物(铁器、石块、木块)击伤19眼、锐器戳伤17眼、车祸伤8眼、高速运转金属铁片致伤2眼、铁丝弹击伤3眼、高压气管击伤2眼、爆炸伤3眼、枪伤1眼。患者受伤后螺旋CT检查时间30分钟～0.5年。
方法：采用GE HispeedAvtantage 螺旋CT扫描机，矩阵512×512，全部病例以听眶线(RBL)为基线，自眶下壁至眶上壁连续水平扫描，其中对11例患者加冠状扫描。层厚为3mm，螺距为1:1，采用软组织窗(窗宽300Hu，窗位置20Hu)和骨窗(窗宽2000Hu，窗位置500Hu)观察眼球软组织及眼眶骨质结构。有球内异物或眶内异物者，在扫描完毕后，做MPR三维图像重建，以确定异物的准确位置。
结 果
有改变眼：90眼中行螺旋CT扫描有阳性改变的68眼，部分改变同时存在。其中眼眶软组织损伤53眼，眼眶骨折23眼，眼肌损伤11眼，眼球破裂伤9眼，球内异物6眼，眶内异物3眼，视网膜脱离3眼，泪腺损伤13眼，外伤性白内障2眼，眼球穿孔伤伴球内异物2眼，眼球钝挫伤伴球结膜下、球后积气2眼，视神经管骨折伴视神经挫伤1眼，视神经断离1眼，晶状体脱位1眼。
无改变眼：行螺旋CT扫描无改变眼有22眼。其中伴眼球穿孔伤16眼，伴外伤性白内障9眼，伴眼睑挫裂伤8眼，伴泪小管断离5眼，眼球钝挫伤伴视网膜震荡伤6眼。
见图1～6。
讨 论
机械性眼外伤的类型：机械性眼外伤是一种常见眼科急诊，包括钝挫伤、穿孔伤、贯通伤、破裂伤、爆炸伤和异物伤等。部分机械性眼外伤根据明确的病史及相关的眼科检查，往往可以得出正确的诊断。当患者伴有多种眼内结构损伤，特别是有眼球后段(眶内组织、视神经)损伤、眶壁骨折、异物和屈光间质浑浊以及眼前段结构紊乱，而无法了解眼内组织结构受损情况时，临床上往往需要借助影像检查来确定，以防漏诊和误诊。
螺旋CT检查对不同类型的机械性眼外伤的诊断优势：①眼眶骨折：螺旋CT检查眼眶骨折有明显优势，骨与软组织对比明显，层面扫描阳性率高，定位准确，不但能确定骨折程度、位置及错移位情况，而且也能显示骨质结构细微改变及骨缝分离[1]，尤其对眶尖部骨折的诊断更具临床意义。常见CT征象：眼眶壁骨质的连续性中断、粉碎及移位，筛窦或上颌窦缩小或消失、积血；间接CT征象：骨折局部软组织改变，眶内容物脱出或出血形成邻近副鼻窦腔内的“泪滴”征[2]，眼肌肿胀增粗、移位或嵌顿于骨折碎片中，球后气体密度影，球后脂肪由骨折处脱入鼻窦或鼻腔等。在排查是否存在视神经管骨折、视神经损伤和球后损伤时，螺旋CT也是首选检查方法之一。本组2例昏迷患者行螺旋CT检查，发现视神经管骨折伴有视神经挫伤。②眶内异物及球内异物：螺旋CT具有较高的分辨率，绝大多数金属或非金属异物的影像不会被骨骼遮盖，可获得完整的眼球断层影像，能对球壁异物、球内异物、眶壁异物、球后异物或眼睑异物的存在及数量作出可靠的判断[3]。尤其利用MPR三维图像重建技术，对异物的进行精确定位，使临床医生在最佳的手术路径下取出异物，减少了对眼组织的损伤，进一步保护及挽救了患者视力。③眶周软组织损伤及球内情况(屈光间质浑浊、眼前段结构紊乱无法窥清时)：当患者眼部受到严重外力作用时，引起眼球、眼眶及眶周组织的改变，造成眼球突出或内陷、眼球运动障碍、复视、鼻出血、皮下气肿等症状，此时应该及时协助临床医生进行CT检查，来了解具体的病情变化。常见CT征象：眶周软组织肿胀、血肿、眼外肌肿胀增粗或移位，眶内球后高密度血肿影或见球后气体密度影等改变，眶内容物突出或内陷。当伴有眼球软、眼压低、视力下降或丧失、角巩膜有不规则裂口、虹膜脱出、前房消失、眼球变形变小等眼球破裂的临床改变时，行CT检查可见眼球出现变形、变小，眼内结构混乱，眼环不连续，局部不规则增厚，玻璃体密度增高，视网膜v形脱离，眼球积气等CT征象。在眼球破裂伤中，考虑裂口较大，如予超声检查，探头压迫眼球有可能引起或加重内容物外溢，同时也增加感染的机会。而螺旋CT无须直接接触眼球，安全无创伤，对组织密度分辨率较高，可充分显示球内结构，并能进行水平位、冠状位扫描及三维图像重建，定位较准确，是眼球破裂伤检查的最好方法之一[4]。④泪腺损伤：在眼眶骨折、眼睑钝挫伤、眼球钝挫伤中，常伴有泪腺损伤，由于患者症状不明显，且未直接暴露于伤口，常容易忽略。螺旋CT能及时发现，有助于临床及时的治疗。常见CT征象：泪腺体积增大、边缘模糊，移位，伴骨折碎片或异物滞留、密度增高。本组共发现13例泪腺损伤，说明泪腺损伤并不少见，临床应给予高度的重视。
螺旋CT检查对不同类型的机械性眼外伤诊断的局限性：由于眼前段结构微小，对于一些针戳伤患者，裂口小伤口闭合好，无房水或眼内容物溢出，螺旋CT检查多无异常；而对于高速运转铁屑所致眼穿通伤患者，行螺旋CT检查主要目的在于排除有无球内异物。在外伤性白内障方面，外伤性白内障的形成多在伤后数小时至数周，个别可在数年才出现[5]，本组9眼外伤性白内障在裂隙灯下检查可发现CT扫描无异常，考虑与病程太短、晶状体损伤轻微或混浊局限、晶状体密度改变不大所致。通过本组研究分析认为，CT扫描对早期外伤性白内障诊断价值不大，临床工作中往往通过裂隙灯检查就能早期发现外伤性白内障，但在角膜混浊、前房积血或瞳孔膜闭情况下，了解晶状体位置及有无缺如，还是有一定的帮助。本组1眼可见晶状体缺如，1眼晶状体位置改变脱入前房，2眼可见晶状体密度减低、形态不整、边缘模糊。在锐器切割致伤眼睑、泪道断离、泪囊损伤方面，由于早期组织局部改变轻，结构细微且CT值相同，故很难分辨。
综上所述，螺旋CT为机械性眼外伤患者的诊断，特别是对眼眶内异物、球内异物、眼眶骨折、眼球破裂伤、眶周软组织损伤、泪腺损伤等诊断方面，提供良好的依据，可以明确眼外伤的损伤范围和程度。
参考文献
1 吴恩惠.头部CT诊断学.北京:人民卫生出版社,1984,237.
2 王振常,燕飛,田其昌,等.423例眼眶骨折的CT研究.中华放射学杂志,1995,29(2):89-94.
3 马世英.眼内异物的CT诊断(附50例报告).中华眼科杂志,1989,25(1):2.
4 刁金中,张贵祥,任学军.眼球破裂的CT分型与临床意义.中华放射学杂志,1998,23(3):162-164.
5 何守志.白内障及其现代手术治疗.第1版.北京:人民军医出版社,1993,28.
摘 要 目的：探讨螺旋CT在机械性眼外伤中的临床应用价值。方法：对85例机械性眼外伤患者进行眼眶CT扫描征象和临床表现进行了回顾性分析。结果：85例90眼机械性眼外伤患者中，CT扫描有改变的68眼。其中眶周软组织损伤有53眼，眼眶骨折有23眼，眼肌损伤有11眼，眼球破裂伤有9眼，球内异物有6眼，眶内异物有3眼，视网膜脱离有3眼，泪腺损伤有13眼，外伤性白内障2眼，眼球穿孔伤伴球内异物2眼，眼球钝挫伤伴球结膜下、球后积气2眼，视神经管骨折伴视神经挫伤2眼，视神经断离1眼，晶状体脱位1眼。结论：螺旋CT为机械性眼外伤患者，特别是眼眶内异物、球内异物、眼眶骨折、眼球破裂伤、眶周软组织损伤、泪腺损伤等方面，提供了良好的诊断依据，明确了眼外伤的损伤范围和程度。
关键词 眼外伤 断层摄影术 X线计算机
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.169
机械性眼外伤是眼科常见的急诊之一，是由于车祸、硬物击伤、锐器戳伤等机械性因素直接作用于眼部，而引起眼球和眶内结构改变所造成的损伤。除常规眼科检查外，需行其他特殊检查，为及时准确的诊断和有效的治疗提供依据。目前螺旋CT是诊断眼外伤重要检查方法之一，我院对85例机械性眼外伤患者采用螺旋CT进行了检查，诊断效果满意，现对机械性眼外伤患者应用螺旋CT检查的临床价值，报告如下。
资料与方法
一般资料：本组资料均为2002年4月～2008年4月来我院就诊的机械性眼外伤的121例患者，其中行螺旋CT检查的有85例。男65例，女20例，平均年龄34岁。患者受伤原因：拳头击伤35眼、硬物(铁器、石块、木块)击伤19眼、锐器戳伤17眼、车祸伤8眼、高速运转金属铁片致伤2眼、铁丝弹击伤3眼、高压气管击伤2眼、爆炸伤3眼、枪伤1眼。患者受伤后螺旋CT检查时间30分钟～0.5年。
方法：采用GE HispeedAvtantage 螺旋CT扫描机，矩阵512×512，全部病例以听眶线(RBL)为基线，自眶下壁至眶上壁连续水平扫描，其中对11例患者加冠状扫描。层厚为3mm，螺距为1:1，采用软组织窗(窗宽300Hu，窗位置20Hu)和骨窗(窗宽2000Hu，窗位置500Hu)观察眼球软组织及眼眶骨质结构。有球内异物或眶内异物者，在扫描完毕后，做MPR三维图像重建，以确定异物的准确位置。
结 果
有改变眼：90眼中行螺旋CT扫描有阳性改变的68眼，部分改变同时存在。其中眼眶软组织损伤53眼，眼眶骨折23眼，眼肌损伤11眼，眼球破裂伤9眼，球内异物6眼，眶内异物3眼，视网膜脱离3眼，泪腺损伤13眼，外伤性白内障2眼，眼球穿孔伤伴球内异物2眼，眼球钝挫伤伴球结膜下、球后积气2眼，视神经管骨折伴视神经挫伤1眼，视神经断离1眼，晶状体脱位1眼。
无改变眼：行螺旋CT扫描无改变眼有22眼。其中伴眼球穿孔伤16眼，伴外伤性白内障9眼，伴眼睑挫裂伤8眼，伴泪小管断离5眼，眼球钝挫伤伴视网膜震荡伤6眼。
见图1～6。
讨 论
机械性眼外伤的类型：机械性眼外伤是一种常见眼科急诊，包括钝挫伤、穿孔伤、贯通伤、破裂伤、爆炸伤和异物伤等。部分机械性眼外伤根据明确的病史及相关的眼科检查，往往可以得出正确的诊断。当患者伴有多种眼内结构损伤，特别是有眼球后段(眶内组织、视神经)损伤、眶壁骨折、异物和屈光间质浑浊以及眼前段结构紊乱，而无法了解眼内组织结构受损情况时，临床上往往需要借助影像检查来确定，以防漏诊和误诊。
螺旋CT检查对不同类型的机械性眼外伤的诊断优势：①眼眶骨折：螺旋CT检查眼眶骨折有明显优势，骨与软组织对比明显，层面扫描阳性率高，定位准确，不但能确定骨折程度、位置及错移位情况，而且也能显示骨质结构细微改变及骨缝分离[1]，尤其对眶尖部骨折的诊断更具临床意义。常见CT征象：眼眶壁骨质的连续性中断、粉碎及移位，筛窦或上颌窦缩小或消失、积血；间接CT征象：骨折局部软组织改变，眶内容物脱出或出血形成邻近副鼻窦腔内的“泪滴”征[2]，眼肌肿胀增粗、移位或嵌顿于骨折碎片中，球后气体密度影，球后脂肪由骨折处脱入鼻窦或鼻腔等。在排查是否存在视神经管骨折、视神经损伤和球后损伤时，螺旋CT也是首选检查方法之一。本组2例昏迷患者行螺旋CT检查，发现视神经管骨折伴有视神经挫伤。②眶内异物及球内异物：螺旋CT具有较高的分辨率，绝大多数金属或非金属异物的影像不会被骨骼遮盖，可获得完整的眼球断层影像，能对球壁异物、球内异物、眶壁异物、球后异物或眼睑异物的存在及数量作出可靠的判断[3]。尤其利用MPR三维图像重建技术，对异物的进行精确定位，使临床医生在最佳的手术路径下取出异物，减少了对眼组织的损伤，进一步保护及挽救了患者视力。③眶周软组织损伤及球内情况(屈光间质浑浊、眼前段结构紊乱无法窥清时)：当患者眼部受到严重外力作用时，引起眼球、眼眶及眶周组织的改变，造成眼球突出或内陷、眼球运动障碍、复视、鼻出血、皮下气肿等症状，此时应该及时协助临床医生进行CT检查，来了解具体的病情变化。常见CT征象：眶周软组织肿胀、血肿、眼外肌肿胀增粗或移位，眶内球后高密度血肿影或见球后气体密度影等改变，眶内容物突出或内陷。当伴有眼球软、眼压低、视力下降或丧失、角巩膜有不规则裂口、虹膜脱出、前房消失、眼球变形变小等眼球破裂的临床改变时，行CT检查可见眼球出现变形、变小，眼内结构混乱，眼环不连续，局部不规则增厚，玻璃体密度增高，视网膜v形脱离，眼球积气等CT征象。在眼球破裂伤中，考虑裂口较大，如予超声检查，探头压迫眼球有可能引起或加重内容物外溢，同时也增加感染的机会。而螺旋CT无须直接接触眼球，安全无创伤，对组织密度分辨率较高，可充分显示球内结构，并能进行水平位、冠状位扫描及三维图像重建，定位较准确，是眼球破裂伤检查的最好方法之一[4]。④泪腺损伤：在眼眶骨折、眼睑钝挫伤、眼球钝挫伤中，常伴有泪腺损伤，由于患者症状不明显，且未直接暴露于伤口，常容易忽略。螺旋CT能及时发现，有助于临床及时的治疗。常见CT征象：泪腺体积增大、边缘模糊，移位，伴骨折碎片或异物滞留、密度增高。本组共发现13例泪腺损伤，说明泪腺损伤并不少见，临床应给予高度的重视。
螺旋CT检查对不同类型的机械性眼外伤诊断的局限性：由于眼前段结构微小，对于一些针戳伤患者，裂口小伤口闭合好，无房水或眼内容物溢出，螺旋CT检查多无异常；而对于高速运转铁屑所致眼穿通伤患者，行螺旋CT检查主要目的在于排除有无球内异物。在外伤性白内障方面，外伤性白内障的形成多在伤后数小时至数周，个别可在数年才出现[5]，本组9眼外伤性白内障在裂隙灯下检查可发现CT扫描无异常，考虑与病程太短、晶状体损伤轻微或混浊局限、晶状体密度改变不大所致。通过本组研究分析认为，CT扫描对早期外伤性白内障诊断价值不大，临床工作中往往通过裂隙灯检查就能早期发现外伤性白内障，但在角膜混浊、前房积血或瞳孔膜闭情况下，了解晶状体位置及有无缺如，还是有一定的帮助。本组1眼可见晶状体缺如，1眼晶状体位置改变脱入前房，2眼可见晶状体密度减低、形态不整、边缘模糊。在锐器切割致伤眼睑、泪道断离、泪囊损伤方面，由于早期组织局部改变轻，结构细微且CT值相同，故很难分辨。
综上所述，螺旋CT为机械性眼外伤患者的诊断，特别是对眼眶内异物、球内异物、眼眶骨折、眼球破裂伤、眶周软组织损伤、泪腺损伤等诊断方面，提供良好的依据，可以明确眼外伤的损伤范围和程度。
参考文献
1 吴恩惠.头部CT诊断学.北京:人民卫生出版社,1984,237.
2 王振常,燕飛,田其昌,等.423例眼眶骨折的CT研究.中华放射学杂志,1995,29(2):89-94.
3 马世英.眼内异物的CT诊断(附50例报告).中华眼科杂志,1989,25(1):2.
4 刁金中,张贵祥,任学军.眼球破裂的CT分型与临床意义.中华放射学杂志,1998,23(3):162-164.
5 何守志.白内障及其现代手术治疗.第1版.北京:人民军医出版社,1993,28.