论文部分内容阅读
523900广东东莞市虎门医院眼科
摘 要 目的:探讨螺旋CT在机械性眼外伤中的临床应用价值。方法:对85例机械性眼外伤患者进行眼眶CT扫描征象和临床表现进行了回顾性分析。结果:85例90眼机械性眼外伤患者中,CT扫描有改变的68眼。其中眶周软组织损伤有53眼,眼眶骨折有23眼,眼肌损伤有11眼,眼球破裂伤有9眼,球内异物有6眼,眶内异物有3眼,视网膜脱离有3眼,泪腺损伤有13眼,外伤性白内障2眼,眼球穿孔伤伴球内异物2眼,眼球钝挫伤伴球结膜下、球后积气2眼,视神经管骨折伴视神经挫伤2眼,视神经断离1眼,晶状体脱位1眼。结论:螺旋CT为机械性眼外伤患者,特别是眼眶内异物、球内异物、眼眶骨折、眼球破裂伤、眶周软组织损伤、泪腺损伤等方面,提供了良好的诊断依据,明确了眼外伤的损伤范围和程度。
关键词 眼外伤 断层摄影术 X线计算机
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.169
机械性眼外伤是眼科常见的急诊之一,是由于车祸、硬物击伤、锐器戳伤等机械性因素直接作用于眼部,而引起眼球和眶内结构改变所造成的损伤。除常规眼科检查外,需行其他特殊检查,为及时准确的诊断和有效的治疗提供依据。目前螺旋CT是诊断眼外伤重要检查方法之一,我院对85例机械性眼外伤患者采用螺旋CT进行了检查,诊断效果满意,现对机械性眼外伤患者应用螺旋CT检查的临床价值,报告如下。
资料与方法
一般资料:本组资料均为2002年4月~2008年4月来我院就诊的机械性眼外伤的121例患者,其中行螺旋CT检查的有85例。男65例,女20例,平均年龄34岁。患者受伤原因:拳头击伤35眼、硬物(铁器、石块、木块)击伤19眼、锐器戳伤17眼、车祸伤8眼、高速运转金属铁片致伤2眼、铁丝弹击伤3眼、高压气管击伤2眼、爆炸伤3眼、枪伤1眼。患者受伤后螺旋CT检查时间30分钟~0.5年。
方法:采用GE HispeedAvtantage 螺旋CT扫描机,矩阵512×512,全部病例以听眶线(RBL)为基线,自眶下壁至眶上壁连续水平扫描,其中对11例患者加冠状扫描。层厚为3mm,螺距为1:1,采用软组织窗(窗宽300Hu,窗位置20Hu)和骨窗(窗宽2000Hu,窗位置500Hu)观察眼球软组织及眼眶骨质结构。有球内异物或眶内异物者,在扫描完毕后,做MPR三维图像重建,以确定异物的准确位置。
结 果
有改变眼:90眼中行螺旋CT扫描有阳性改变的68眼,部分改变同时存在。其中眼眶软组织损伤53眼,眼眶骨折23眼,眼肌损伤11眼,眼球破裂伤9眼,球内异物6眼,眶内异物3眼,视网膜脱离3眼,泪腺损伤13眼,外伤性白内障2眼,眼球穿孔伤伴球内异物2眼,眼球钝挫伤伴球结膜下、球后积气2眼,视神经管骨折伴视神经挫伤1眼,视神经断离1眼,晶状体脱位1眼。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/yish/yish200909/yish200909167-1-l.jpg)
无改变眼:行螺旋CT扫描无改变眼有22眼。其中伴眼球穿孔伤16眼,伴外伤性白内障9眼,伴眼睑挫裂伤8眼,伴泪小管断离5眼,眼球钝挫伤伴视网膜震荡伤6眼。
见图1~6。
讨 论
机械性眼外伤的类型:机械性眼外伤是一种常见眼科急诊,包括钝挫伤、穿孔伤、贯通伤、破裂伤、爆炸伤和异物伤等。部分机械性眼外伤根据明确的病史及相关的眼科检查,往往可以得出正确的诊断。当患者伴有多种眼内结构损伤,特别是有眼球后段(眶内组织、视神经)损伤、眶壁骨折、异物和屈光间质浑浊以及眼前段结构紊乱,而无法了解眼内组织结构受损情况时,临床上往往需要借助影像检查来确定,以防漏诊和误诊。
螺旋CT检查对不同类型的机械性眼外伤的诊断优势:①眼眶骨折:螺旋CT检查眼眶骨折有明显优势,骨与软组织对比明显,层面扫描阳性率高,定位准确,不但能确定骨折程度、位置及错移位情况,而且也能显示骨质结构细微改变及骨缝分离[1],尤其对眶尖部骨折的诊断更具临床意义。常见CT征象:眼眶壁骨质的连续性中断、粉碎及移位,筛窦或上颌窦缩小或消失、积血;间接CT征象:骨折局部软组织改变,眶内容物脱出或出血形成邻近副鼻窦腔内的“泪滴”征[2],眼肌肿胀增粗、移位或嵌顿于骨折碎片中,球后气体密度影,球后脂肪由骨折处脱入鼻窦或鼻腔等。在排查是否存在视神经管骨折、视神经损伤和球后损伤时,螺旋CT也是首选检查方法之一。本组2例昏迷患者行螺旋CT检查,发现视神经管骨折伴有视神经挫伤。②眶内异物及球内异物:螺旋CT具有较高的分辨率,绝大多数金属或非金属异物的影像不会被骨骼遮盖,可获得完整的眼球断层影像,能对球壁异物、球内异物、眶壁异物、球后异物或眼睑异物的存在及数量作出可靠的判断[3]。尤其利用MPR三维图像重建技术,对异物的进行精确定位,使临床医生在最佳的手术路径下取出异物,减少了对眼组织的损伤,进一步保护及挽救了患者视力。③眶周软组织损伤及球内情况(屈光间质浑浊、眼前段结构紊乱无法窥清时):当患者眼部受到严重外力作用时,引起眼球、眼眶及眶周组织的改变,造成眼球突出或内陷、眼球运动障碍、复视、鼻出血、皮下气肿等症状,此时应该及时协助临床医生进行CT检查,来了解具体的病情变化。常见CT征象:眶周软组织肿胀、血肿、眼外肌肿胀增粗或移位,眶内球后高密度血肿影或见球后气体密度影等改变,眶内容物突出或内陷。当伴有眼球软、眼压低、视力下降或丧失、角巩膜有不规则裂口、虹膜脱出、前房消失、眼球变形变小等眼球破裂的临床改变时,行CT检查可见眼球出现变形、变小,眼内结构混乱,眼环不连续,局部不规则增厚,玻璃体密度增高,视网膜v形脱离,眼球积气等CT征象。在眼球破裂伤中,考虑裂口较大,如予超声检查,探头压迫眼球有可能引起或加重内容物外溢,同时也增加感染的机会。而螺旋CT无须直接接触眼球,安全无创伤,对组织密度分辨率较高,可充分显示球内结构,并能进行水平位、冠状位扫描及三维图像重建,定位较准确,是眼球破裂伤检查的最好方法之一[4]。④泪腺损伤:在眼眶骨折、眼睑钝挫伤、眼球钝挫伤中,常伴有泪腺损伤,由于患者症状不明显,且未直接暴露于伤口,常容易忽略。螺旋CT能及时发现,有助于临床及时的治疗。常见CT征象:泪腺体积增大、边缘模糊,移位,伴骨折碎片或异物滞留、密度增高。本组共发现13例泪腺损伤,说明泪腺损伤并不少见,临床应给予高度的重视。
螺旋CT检查对不同类型的机械性眼外伤诊断的局限性:由于眼前段结构微小,对于一些针戳伤患者,裂口小伤口闭合好,无房水或眼内容物溢出,螺旋CT检查多无异常;而对于高速运转铁屑所致眼穿通伤患者,行螺旋CT检查主要目的在于排除有无球内异物。在外伤性白内障方面,外伤性白内障的形成多在伤后数小时至数周,个别可在数年才出现[5],本组9眼外伤性白内障在裂隙灯下检查可发现CT扫描无异常,考虑与病程太短、晶状体损伤轻微或混浊局限、晶状体密度改变不大所致。通过本组研究分析认为,CT扫描对早期外伤性白内障诊断价值不大,临床工作中往往通过裂隙灯检查就能早期发现外伤性白内障,但在角膜混浊、前房积血或瞳孔膜闭情况下,了解晶状体位置及有无缺如,还是有一定的帮助。本组1眼可见晶状体缺如,1眼晶状体位置改变脱入前房,2眼可见晶状体密度减低、形态不整、边缘模糊。在锐器切割致伤眼睑、泪道断离、泪囊损伤方面,由于早期组织局部改变轻,结构细微且CT值相同,故很难分辨。
综上所述,螺旋CT为机械性眼外伤患者的诊断,特别是对眼眶内异物、球内异物、眼眶骨折、眼球破裂伤、眶周软组织损伤、泪腺损伤等诊断方面,提供良好的依据,可以明确眼外伤的损伤范围和程度。
参考文献
1 吴恩惠.头部CT诊断学.北京:人民卫生出版社,1984,237.
2 王振常,燕飛,田其昌,等.423例眼眶骨折的CT研究.中华放射学杂志,1995,29(2):89-94.
3 马世英.眼内异物的CT诊断(附50例报告).中华眼科杂志,1989,25(1):2.
4 刁金中,张贵祥,任学军.眼球破裂的CT分型与临床意义.中华放射学杂志,1998,23(3):162-164.
5 何守志.白内障及其现代手术治疗.第1版.北京:人民军医出版社,1993,28.
摘 要 目的:探讨螺旋CT在机械性眼外伤中的临床应用价值。方法:对85例机械性眼外伤患者进行眼眶CT扫描征象和临床表现进行了回顾性分析。结果:85例90眼机械性眼外伤患者中,CT扫描有改变的68眼。其中眶周软组织损伤有53眼,眼眶骨折有23眼,眼肌损伤有11眼,眼球破裂伤有9眼,球内异物有6眼,眶内异物有3眼,视网膜脱离有3眼,泪腺损伤有13眼,外伤性白内障2眼,眼球穿孔伤伴球内异物2眼,眼球钝挫伤伴球结膜下、球后积气2眼,视神经管骨折伴视神经挫伤2眼,视神经断离1眼,晶状体脱位1眼。结论:螺旋CT为机械性眼外伤患者,特别是眼眶内异物、球内异物、眼眶骨折、眼球破裂伤、眶周软组织损伤、泪腺损伤等方面,提供了良好的诊断依据,明确了眼外伤的损伤范围和程度。
关键词 眼外伤 断层摄影术 X线计算机
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.169
机械性眼外伤是眼科常见的急诊之一,是由于车祸、硬物击伤、锐器戳伤等机械性因素直接作用于眼部,而引起眼球和眶内结构改变所造成的损伤。除常规眼科检查外,需行其他特殊检查,为及时准确的诊断和有效的治疗提供依据。目前螺旋CT是诊断眼外伤重要检查方法之一,我院对85例机械性眼外伤患者采用螺旋CT进行了检查,诊断效果满意,现对机械性眼外伤患者应用螺旋CT检查的临床价值,报告如下。
资料与方法
一般资料:本组资料均为2002年4月~2008年4月来我院就诊的机械性眼外伤的121例患者,其中行螺旋CT检查的有85例。男65例,女20例,平均年龄34岁。患者受伤原因:拳头击伤35眼、硬物(铁器、石块、木块)击伤19眼、锐器戳伤17眼、车祸伤8眼、高速运转金属铁片致伤2眼、铁丝弹击伤3眼、高压气管击伤2眼、爆炸伤3眼、枪伤1眼。患者受伤后螺旋CT检查时间30分钟~0.5年。
方法:采用GE HispeedAvtantage 螺旋CT扫描机,矩阵512×512,全部病例以听眶线(RBL)为基线,自眶下壁至眶上壁连续水平扫描,其中对11例患者加冠状扫描。层厚为3mm,螺距为1:1,采用软组织窗(窗宽300Hu,窗位置20Hu)和骨窗(窗宽2000Hu,窗位置500Hu)观察眼球软组织及眼眶骨质结构。有球内异物或眶内异物者,在扫描完毕后,做MPR三维图像重建,以确定异物的准确位置。
结 果
有改变眼:90眼中行螺旋CT扫描有阳性改变的68眼,部分改变同时存在。其中眼眶软组织损伤53眼,眼眶骨折23眼,眼肌损伤11眼,眼球破裂伤9眼,球内异物6眼,眶内异物3眼,视网膜脱离3眼,泪腺损伤13眼,外伤性白内障2眼,眼球穿孔伤伴球内异物2眼,眼球钝挫伤伴球结膜下、球后积气2眼,视神经管骨折伴视神经挫伤1眼,视神经断离1眼,晶状体脱位1眼。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/yish/yish200909/yish200909167-1-l.jpg)
无改变眼:行螺旋CT扫描无改变眼有22眼。其中伴眼球穿孔伤16眼,伴外伤性白内障9眼,伴眼睑挫裂伤8眼,伴泪小管断离5眼,眼球钝挫伤伴视网膜震荡伤6眼。
见图1~6。
讨 论
机械性眼外伤的类型:机械性眼外伤是一种常见眼科急诊,包括钝挫伤、穿孔伤、贯通伤、破裂伤、爆炸伤和异物伤等。部分机械性眼外伤根据明确的病史及相关的眼科检查,往往可以得出正确的诊断。当患者伴有多种眼内结构损伤,特别是有眼球后段(眶内组织、视神经)损伤、眶壁骨折、异物和屈光间质浑浊以及眼前段结构紊乱,而无法了解眼内组织结构受损情况时,临床上往往需要借助影像检查来确定,以防漏诊和误诊。
螺旋CT检查对不同类型的机械性眼外伤的诊断优势:①眼眶骨折:螺旋CT检查眼眶骨折有明显优势,骨与软组织对比明显,层面扫描阳性率高,定位准确,不但能确定骨折程度、位置及错移位情况,而且也能显示骨质结构细微改变及骨缝分离[1],尤其对眶尖部骨折的诊断更具临床意义。常见CT征象:眼眶壁骨质的连续性中断、粉碎及移位,筛窦或上颌窦缩小或消失、积血;间接CT征象:骨折局部软组织改变,眶内容物脱出或出血形成邻近副鼻窦腔内的“泪滴”征[2],眼肌肿胀增粗、移位或嵌顿于骨折碎片中,球后气体密度影,球后脂肪由骨折处脱入鼻窦或鼻腔等。在排查是否存在视神经管骨折、视神经损伤和球后损伤时,螺旋CT也是首选检查方法之一。本组2例昏迷患者行螺旋CT检查,发现视神经管骨折伴有视神经挫伤。②眶内异物及球内异物:螺旋CT具有较高的分辨率,绝大多数金属或非金属异物的影像不会被骨骼遮盖,可获得完整的眼球断层影像,能对球壁异物、球内异物、眶壁异物、球后异物或眼睑异物的存在及数量作出可靠的判断[3]。尤其利用MPR三维图像重建技术,对异物的进行精确定位,使临床医生在最佳的手术路径下取出异物,减少了对眼组织的损伤,进一步保护及挽救了患者视力。③眶周软组织损伤及球内情况(屈光间质浑浊、眼前段结构紊乱无法窥清时):当患者眼部受到严重外力作用时,引起眼球、眼眶及眶周组织的改变,造成眼球突出或内陷、眼球运动障碍、复视、鼻出血、皮下气肿等症状,此时应该及时协助临床医生进行CT检查,来了解具体的病情变化。常见CT征象:眶周软组织肿胀、血肿、眼外肌肿胀增粗或移位,眶内球后高密度血肿影或见球后气体密度影等改变,眶内容物突出或内陷。当伴有眼球软、眼压低、视力下降或丧失、角巩膜有不规则裂口、虹膜脱出、前房消失、眼球变形变小等眼球破裂的临床改变时,行CT检查可见眼球出现变形、变小,眼内结构混乱,眼环不连续,局部不规则增厚,玻璃体密度增高,视网膜v形脱离,眼球积气等CT征象。在眼球破裂伤中,考虑裂口较大,如予超声检查,探头压迫眼球有可能引起或加重内容物外溢,同时也增加感染的机会。而螺旋CT无须直接接触眼球,安全无创伤,对组织密度分辨率较高,可充分显示球内结构,并能进行水平位、冠状位扫描及三维图像重建,定位较准确,是眼球破裂伤检查的最好方法之一[4]。④泪腺损伤:在眼眶骨折、眼睑钝挫伤、眼球钝挫伤中,常伴有泪腺损伤,由于患者症状不明显,且未直接暴露于伤口,常容易忽略。螺旋CT能及时发现,有助于临床及时的治疗。常见CT征象:泪腺体积增大、边缘模糊,移位,伴骨折碎片或异物滞留、密度增高。本组共发现13例泪腺损伤,说明泪腺损伤并不少见,临床应给予高度的重视。
螺旋CT检查对不同类型的机械性眼外伤诊断的局限性:由于眼前段结构微小,对于一些针戳伤患者,裂口小伤口闭合好,无房水或眼内容物溢出,螺旋CT检查多无异常;而对于高速运转铁屑所致眼穿通伤患者,行螺旋CT检查主要目的在于排除有无球内异物。在外伤性白内障方面,外伤性白内障的形成多在伤后数小时至数周,个别可在数年才出现[5],本组9眼外伤性白内障在裂隙灯下检查可发现CT扫描无异常,考虑与病程太短、晶状体损伤轻微或混浊局限、晶状体密度改变不大所致。通过本组研究分析认为,CT扫描对早期外伤性白内障诊断价值不大,临床工作中往往通过裂隙灯检查就能早期发现外伤性白内障,但在角膜混浊、前房积血或瞳孔膜闭情况下,了解晶状体位置及有无缺如,还是有一定的帮助。本组1眼可见晶状体缺如,1眼晶状体位置改变脱入前房,2眼可见晶状体密度减低、形态不整、边缘模糊。在锐器切割致伤眼睑、泪道断离、泪囊损伤方面,由于早期组织局部改变轻,结构细微且CT值相同,故很难分辨。
综上所述,螺旋CT为机械性眼外伤患者的诊断,特别是对眼眶内异物、球内异物、眼眶骨折、眼球破裂伤、眶周软组织损伤、泪腺损伤等诊断方面,提供良好的依据,可以明确眼外伤的损伤范围和程度。
参考文献
1 吴恩惠.头部CT诊断学.北京:人民卫生出版社,1984,237.
2 王振常,燕飛,田其昌,等.423例眼眶骨折的CT研究.中华放射学杂志,1995,29(2):89-94.
3 马世英.眼内异物的CT诊断(附50例报告).中华眼科杂志,1989,25(1):2.
4 刁金中,张贵祥,任学军.眼球破裂的CT分型与临床意义.中华放射学杂志,1998,23(3):162-164.
5 何守志.白内障及其现代手术治疗.第1版.北京:人民军医出版社,1993,28.