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【摘要】目的观察FoLFoX6方案治疗结直肠癌病人的不良反应及探讨相关护理干预。方法对34例结直肠癌患者行FoLFoX6方案观察其副反应。FoLFoX6方案：奥沙利铂100mg/m2静脉点滴2h，第1天；亚叶酸钙400rng/rn2静脉点滴2h，第1天；5一氟脲嘧啶（5一FU）400mg/m2静推，第1天；后以5一FU2.4g/m2，入化学治疗泵持续静脉输注46h，每2周重复。结果不良反应主要是：胃肠道反应、骨髓抑制、外周神经炎，所有反应在停止治疗后可恢复。结论科学规范的护理干预可以减轻或预防FoLFoX6方案化疗的不良反应，提升治疗效果，提高生命质量。
【关键词】晚期结直肠癌；FolFox6方案；不良反应；护理
结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，死亡率较高。随着生活水平的提高，饮食习惯和结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。FolFox6方案自1999年首次报道应用晚期结肠癌、直肠癌二线治疗，取得较好的效果[1]，逐渐被临床广泛应用。我科室自2007年，应用FolFox6方案治疗晚期结直肠癌取得了一定的疗效。为进一步探讨该方案不良反应的护理干预，通过对34例患者用药及用药后观察，现总结护理措施如下。
1资料与方法
1.1一般资料治疗对象为2008年6月至2011年5月收治34例直结肠癌患者，均经影像学及病理检查确诊，其中直肠癌24例，结肠癌10例，男性21例，女性13例，年龄40-72岁，平均年龄61岁。
1.2方法
1.2.1化疗方法第l天：奥沙利铂100mg/m2加入5%葡萄糖溶液250ml静滴2h，第l天：甲酰四氢叶酸（1eucovorin，CF）400mg/m2加入5%葡萄糖溶液250ml静滴2h，滴完后，立即静脉推注氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）400mg/m2；继以微量注射泵持续推注5-Fu2400mg/m2共46h。化疗前30min给予托烷司琼加地塞米松止吐、预防过敏。每2周重复，为1个周期，化疗不应超过12个周期。每周化疗后复查肝肾功能。操作过程中严格遵守化疗药物操作规程、配伍禁忌及参照药物使用说明。
1.2.2观察指标观察用药过程中出现的副作用有：a.骨髓抑制，即有无红细胞、白细胞、血小板减少。b.胃肠道反应：食欲下降，恶心呕吐，腹泻。c.肝肾功能损害：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）总胆红素（TBIL）升高；有无肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高。d.神经毒性反应：口腔感觉异常、手脚发麻。e.其他：手足综合症、脱发、口腔炎、静脉炎等。
3护理
3.1心理护理FolFox6方案是个多疗程、漫长的化疗法方，昂贵的药费加上疾病的复发，静脉穿刺及化疗药副反应带来的痛苦，易造成患者紧张、焦虑、悲观、等负性情绪。因此护理人员应主动与病人交流沟通，了解患者的心理反应及障碍，同时讲解化疗目的、药物疗效、注意事项，讲解疾病康复的病例，增强患者治疗的信心，并取得家属的配合。
3.2不良反应的护理
3.2.1胃肠道不良反应是最常见的不良反应：呕吐、腹泻以及口腔黏膜炎。护理人员应保持病房空气清新，无异味，指导病人听音乐、看电视等以分散注意力；应给予新鲜开胃、高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食，避免过酸、过辣的食物，少食多餐[2]，在化疗前后应按医嘱按时使用止吐药，及时评估患者的胃肠道症状。如食欲差者，给予病人喜好的食物。对呕吐后的病人应协助其漱口、擦脸、及时清理呕吐物，遵医嘱予肌肉注射止吐口药并记录呕吐的次数、量、性状；口腔黏膜炎的病人嘱其注意口腔清洁，用口灵或冷开水漱口，每日3-4次；口腔溃疡者可在漱口后予碘伏、锡类散等涂溃疡部位，促进愈合；对腹泻病人应注意卧床休息，观察大便的次数、性质、量，指导病人进食低纤维素、避免刺激性和胀气性食物，按医嘱予止泻药和予静脉补充液体、电解质。
3.2.2骨髓抑制最常表现为白细胞减少尤其是中性粒细胞，继而血小板减少，严重者可出现全血细胞减少。化疗前应检查血常规，如有异常应对症治疗后用药。化疗期间每周复查血常规，如白细胞在4.0-2.0×109/L应注意保持室内空气新鲜，每日通风；避免外出或到人群密集的地方；根据气温及时增减衣被，预防感染；按医嘱予以升白细胞药物治疗。白细胞低于0.5×109/L或绝对中性细胞数低于0.5×109/L时，需入住简易层流病室进行保护性隔离，每日臭氧消毒机消毒病室，观察体温变化。血小板减少的病人应避免碰撞跌倒；刷牙时选择软毛牙刷；饮食宜细软，避免粗糙带刺带骨的食物；观察患者有无血征兆：皮肤瘀斑、牙龈鼻腔出血、黑便、静脉穿刺部位有无渗血。脱发可不予处理，一般治疗停止后会重新长出新发，嘱其不必顾虑，但可鼓励其使用假发。不做染发和烫发。
3.2.3神经系统不良反应临床主要表现为四肢或躯干感觉异常，麻木或迟钝，遇冷刺激可诱发或加重，口腔感觉异常，神经毒性为可逆性，多可恢复。因此在化疗前应嘱病人在化疗期间至化疗后1周内忌冷饮、冷食，忌辛辣刺激；用温热水洗漱；四肢要保暖，不接触冷凉物品（如金属等）；冬天应注意暴露部位的保暖。对出现神经毒性的病人，护士可协助其按摩四肢肢端，对出现口腔感觉异常的病人应及时报告医生，按医嘱予以处理。
3.2.4静脉炎大剂量冲击化疗及联合用药的应用，给静脉带来严重损伤。由于本方案采用大剂量5-FU静推后又持续缓慢泵注46小时，浓度高、静脉灌注时间长，静脉炎的发生率较高。为了避免和减少静脉炎的发生，尽量采用经外周穿刺中心静脉置管或PICC置管，以降低静脉炎的发生；周围静脉化疗的患者应计划性的选择静脉，采用浅静脉置管，透明贴（Coloplast公司生产的一种水胶体敷料）延血管方向固定[3]，静脉给药期间应密切观察血管通路及穿刺局部的情况，及时发现红、肿、疼痛情况并及时更换输注部位，局部外涂喜疗妥或硫酸镁温敷；化疗结束后应以100ml生理盐水冲洗静脉管路。
通过采取标准化、规范化和科学化的护理干預，可以在某种程度上减轻和预防FolFox-6方案的毒副作用，这样可使结直肠肿瘤患者获得更多使用FolFox-6方案机会，提高治疗效果，提高患者生存率及生存质量。
参考文献
[1]Maindrauh-Goebel F.Louvet C，Andre T，et a1.Oxaliplatin added to the simplified bimonthly leucovorin and 5-fluorouracil regimen as second-line therapy for metastatic coloreetal cancer（FOLFOX6）.GERCOR[J].Eur J Cancer，1999，35（9）：1338-1342.
[2]朱哑萍，卢焕全，孔令亨，吴海燕，郑美春，王玲燕，沈芳，杨霞.结直肠癌病人术后辅助化疗不良反应的观察和护理[J].家庭护士，2008，6（7）：1808-1810.
[3]陈丽，刘秀萍.奥沙利铂联合氟脲嘧啶持续泵注化疗的护理[J].实用药物与临床2006，9（3）：188-189.
【关键词】晚期结直肠癌；FolFox6方案；不良反应；护理
结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，死亡率较高。随着生活水平的提高，饮食习惯和结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。FolFox6方案自1999年首次报道应用晚期结肠癌、直肠癌二线治疗，取得较好的效果[1]，逐渐被临床广泛应用。我科室自2007年，应用FolFox6方案治疗晚期结直肠癌取得了一定的疗效。为进一步探讨该方案不良反应的护理干预，通过对34例患者用药及用药后观察，现总结护理措施如下。
1资料与方法
1.1一般资料治疗对象为2008年6月至2011年5月收治34例直结肠癌患者，均经影像学及病理检查确诊，其中直肠癌24例，结肠癌10例，男性21例，女性13例，年龄40-72岁，平均年龄61岁。
1.2方法
1.2.1化疗方法第l天：奥沙利铂100mg/m2加入5%葡萄糖溶液250ml静滴2h，第l天：甲酰四氢叶酸（1eucovorin，CF）400mg/m2加入5%葡萄糖溶液250ml静滴2h，滴完后，立即静脉推注氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）400mg/m2；继以微量注射泵持续推注5-Fu2400mg/m2共46h。化疗前30min给予托烷司琼加地塞米松止吐、预防过敏。每2周重复，为1个周期，化疗不应超过12个周期。每周化疗后复查肝肾功能。操作过程中严格遵守化疗药物操作规程、配伍禁忌及参照药物使用说明。
1.2.2观察指标观察用药过程中出现的副作用有：a.骨髓抑制，即有无红细胞、白细胞、血小板减少。b.胃肠道反应：食欲下降，恶心呕吐，腹泻。c.肝肾功能损害：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）总胆红素（TBIL）升高；有无肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高。d.神经毒性反应：口腔感觉异常、手脚发麻。e.其他：手足综合症、脱发、口腔炎、静脉炎等。
3护理
3.1心理护理FolFox6方案是个多疗程、漫长的化疗法方，昂贵的药费加上疾病的复发，静脉穿刺及化疗药副反应带来的痛苦，易造成患者紧张、焦虑、悲观、等负性情绪。因此护理人员应主动与病人交流沟通，了解患者的心理反应及障碍，同时讲解化疗目的、药物疗效、注意事项，讲解疾病康复的病例，增强患者治疗的信心，并取得家属的配合。
3.2不良反应的护理
3.2.1胃肠道不良反应是最常见的不良反应：呕吐、腹泻以及口腔黏膜炎。护理人员应保持病房空气清新，无异味，指导病人听音乐、看电视等以分散注意力；应给予新鲜开胃、高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食，避免过酸、过辣的食物，少食多餐[2]，在化疗前后应按医嘱按时使用止吐药，及时评估患者的胃肠道症状。如食欲差者，给予病人喜好的食物。对呕吐后的病人应协助其漱口、擦脸、及时清理呕吐物，遵医嘱予肌肉注射止吐口药并记录呕吐的次数、量、性状；口腔黏膜炎的病人嘱其注意口腔清洁，用口灵或冷开水漱口，每日3-4次；口腔溃疡者可在漱口后予碘伏、锡类散等涂溃疡部位，促进愈合；对腹泻病人应注意卧床休息，观察大便的次数、性质、量，指导病人进食低纤维素、避免刺激性和胀气性食物，按医嘱予止泻药和予静脉补充液体、电解质。
3.2.2骨髓抑制最常表现为白细胞减少尤其是中性粒细胞，继而血小板减少，严重者可出现全血细胞减少。化疗前应检查血常规，如有异常应对症治疗后用药。化疗期间每周复查血常规，如白细胞在4.0-2.0×109/L应注意保持室内空气新鲜，每日通风；避免外出或到人群密集的地方；根据气温及时增减衣被，预防感染；按医嘱予以升白细胞药物治疗。白细胞低于0.5×109/L或绝对中性细胞数低于0.5×109/L时，需入住简易层流病室进行保护性隔离，每日臭氧消毒机消毒病室，观察体温变化。血小板减少的病人应避免碰撞跌倒；刷牙时选择软毛牙刷；饮食宜细软，避免粗糙带刺带骨的食物；观察患者有无血征兆：皮肤瘀斑、牙龈鼻腔出血、黑便、静脉穿刺部位有无渗血。脱发可不予处理，一般治疗停止后会重新长出新发，嘱其不必顾虑，但可鼓励其使用假发。不做染发和烫发。
3.2.3神经系统不良反应临床主要表现为四肢或躯干感觉异常，麻木或迟钝，遇冷刺激可诱发或加重，口腔感觉异常，神经毒性为可逆性，多可恢复。因此在化疗前应嘱病人在化疗期间至化疗后1周内忌冷饮、冷食，忌辛辣刺激；用温热水洗漱；四肢要保暖，不接触冷凉物品（如金属等）；冬天应注意暴露部位的保暖。对出现神经毒性的病人，护士可协助其按摩四肢肢端，对出现口腔感觉异常的病人应及时报告医生，按医嘱予以处理。
3.2.4静脉炎大剂量冲击化疗及联合用药的应用，给静脉带来严重损伤。由于本方案采用大剂量5-FU静推后又持续缓慢泵注46小时，浓度高、静脉灌注时间长，静脉炎的发生率较高。为了避免和减少静脉炎的发生，尽量采用经外周穿刺中心静脉置管或PICC置管，以降低静脉炎的发生；周围静脉化疗的患者应计划性的选择静脉，采用浅静脉置管，透明贴（Coloplast公司生产的一种水胶体敷料）延血管方向固定[3]，静脉给药期间应密切观察血管通路及穿刺局部的情况，及时发现红、肿、疼痛情况并及时更换输注部位，局部外涂喜疗妥或硫酸镁温敷；化疗结束后应以100ml生理盐水冲洗静脉管路。
通过采取标准化、规范化和科学化的护理干預，可以在某种程度上减轻和预防FolFox-6方案的毒副作用，这样可使结直肠肿瘤患者获得更多使用FolFox-6方案机会，提高治疗效果，提高患者生存率及生存质量。
参考文献
[1]Maindrauh-Goebel F.Louvet C，Andre T，et a1.Oxaliplatin added to the simplified bimonthly leucovorin and 5-fluorouracil regimen as second-line therapy for metastatic coloreetal cancer（FOLFOX6）.GERCOR[J].Eur J Cancer，1999，35（9）：1338-1342.
[2]朱哑萍，卢焕全，孔令亨，吴海燕，郑美春，王玲燕，沈芳，杨霞.结直肠癌病人术后辅助化疗不良反应的观察和护理[J].家庭护士，2008，6（7）：1808-1810.
[3]陈丽，刘秀萍.奥沙利铂联合氟脲嘧啶持续泵注化疗的护理[J].实用药物与临床2006，9（3）：188-189.