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【摘要】 目的 探讨并分析应用胰岛素治疗重度颅脑损伤患者的临床效果。方法 随机选取我院重度颅脑损伤患者68例，将其分为胰岛素治疗组和常规治疗对照组，将治疗组给予胰岛素进行治疗，给予对照组给予常规药物治疗，不含胰岛素。进行观察两组患者的监护及清醒时间、机械通气天数、应激性溃疡和院内感染等的发生率、多脏器功能不全的发生率及病死率等，分析这些参数的变化。结果 治疗组在监护及清醒时间、机械通气天数、应激性溃疡和院内感染等的发生率、多脏器功能不全的发生率及病死率等与对照组进行比较，其变化率全部都小于对照组，P<0.05。结论 应用胰岛素治疗重度颅脑损伤能够有显著的改善患者的病情，降低并发症的出现和较少死亡率。
【关键词】 胰岛素；重度颅脑损伤；临床分析
文章编号：1004-7484（2014）-02-1026-02
目前，脑创伤是导致青壮年死亡或伤残的主要因素之一，尤其是重度颅脑损伤，脑创伤之后，除了神经组织受到原发性机械之外，还有受到继发性病理的损害，更加需要关注的是，还包含了高糖血症[1]。因此，本研究随机选取院重度颅脑损伤患者68例，采用胰岛素进行治疗重度颅脑损伤患者，在临床上取得良好的效果，先将报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2010年3月——2013年3月入住68例单纯重度颅脑损伤患者作为研究对象，其患者无糖尿病、无患其他导致血糖升高的慢性疾病，无长久服用皮质激素。全部的研究病例的GCS评分<8分，全部没有其他显著的系统损伤，其中有34例男，34例女，年龄在16-70岁之间，平均年龄为42岁。
1.2 方法 采取随机分配原则，将68例重度颅脑损伤患者分为治疗组和对照组，每组34例，把患者手指血糖利用强生（中国）有限公司提供的One TouthR-Sasic TM血糖测定儀及血糖试纸给予测定。治疗组的具体治疗方法：把50U的普通胰岛素添加在50ml的生理盐水中，同时采用微量泵将其进行泵入，在血糖大于6.1mmol/L时，开始利用微量泵再次泵入1-2U/h的胰岛素，在刚开始时，以每1-2小时的时间将血糖进行检测一次，按照血糖水平进行调整监测的次数和泵入胰岛素相对的剂量，必须在12-24h内，把血糖水平控制在4.4-6.1mmol/L之间。对照组的具体治疗方法：给予常规进行脱水、止血、抗感染、营养脑细胞等进行治疗，按照常规的临床治疗机实际的血糖水平能力，不给予胰岛素治疗，将血糖水平控制在小于12mmol/L即可[2]。治疗之后，进行观察两组的患者在机械通气天数、监护时间、病死率、多脏器功能不全生率、发清醒时间、院内感染发生率、应激性溃疡发生率等变化参数。
1.3 统计学方法 计量数据全部都是以均数±标准差（χ±s）表示，组和组间进行的比较使用t检验，比率的相比较采取χ2进行检验，其P<0.05。则差异具有统计学意义。
2 结 果
如下表所示，可知治疗组进行治疗，在机械通气天数、监护时间、病死率、多脏器功能不全生率、发清醒时间、院内感染发生率、应激性溃疡发生率和常规对照组进行比较，结果治疗显著小于对照组，其P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨 论
由于重度颅脑损伤患者的危重病情，通常是处于相对较高的应激状态。这种应激性高血糖的现象是十分常见的，实际上是指神经内分泌激素和炎症介质在应激状态下释放而引起代谢紊乱情况出现，暗示着机体在对代谢底物的变化及高分解代谢状态[3]。胰岛素反向进行调节激素从而使其分泌增加，由于细胞因子的大量进行释放及胰岛素的抵抗，所以就导致应激性高血糖的产生。
当前，重症患者预后的一个独特影响因素就是血糖，应激性高血糖的出现程度和炎症反应程度是一样的。高血糖对机体有多方面的危害：高血糖将机体防御反应进行削弱，把多形核白细胞动员进行降低、趋化及活性吞噬，提高感染的发生率；高血糖能够加重炎症反应及损伤内皮；也能够将血管内皮细胞进行刺激活化，以致有微血管收缩，血流淤滞现象出现，导致组织缺氧及器官功能受到损害；高血糖的出现加剧了颅脑外伤之后的局部严重缺乏氧气及血，大量葡萄糖通过无氧酵解的途径从而产生了乳酸，因此引起了细胞内酸中毒，神经胶质细胞及神经细胞受到损伤，导致了脑外伤患者的死亡率提高，有预后不良的神经系统。经过观察，可知脑损伤患者的意识情况的改变和基本的血糖水平能力之间有着十分密切的联系，若血糖水平能力俞强，患者的意识阻碍就俞重；没有患糖尿病的患者脑创伤第一天后，其空腹血糖水平能力就高于14mmol/L或者在5-22mmol/L范围之间波动，这就暗示着有不良的预后。进行应用胰岛素治疗，是能够将应激性高血糖进行控制的最佳策略，这不仅是把血糖水平能力保持在“可承受水平”，而且胰岛素的使用剂量不在受限制，一直将血糖降低到正常的范围内，则是4.4-6.1mmol/L，治疗的作用是把低合成、高代谢特点的代谢紊乱状态给予纠正，有助于将感染发生率减少，促使创伤快速愈合、机体快速恢复，针对内皮功能、血清炎症介质水平、脑脊液乳酸代谢、免疫系统等许多方面均受到它的影响，能够预后有明显的改善，减少死亡率。总而言之，应用胰岛素进行治疗重度颅脑损伤，有着显著的临床效果，是值得推广的一种有效措施。
参考文献
[1] 郭柳彩，陈晶.急性重症脑卒中患者胰岛素强化治疗的随机对照研究[J].中国现代医生，2011，5（05）：14-18.
[2] 董勇，陈良斌.老年危重病患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗[J].中国实用医药，2011，6（14）：78-80.
[3] 丁硕，宋瑞雪，李梅，赵文静，刘艳英，侯辉.危重病患者胰岛素强化治疗不同目标血糖值对预后影响的临床研究[J].疑难病杂志，2010，2（04）：109-110.
【关键词】 胰岛素；重度颅脑损伤；临床分析
文章编号：1004-7484（2014）-02-1026-02
目前，脑创伤是导致青壮年死亡或伤残的主要因素之一，尤其是重度颅脑损伤，脑创伤之后，除了神经组织受到原发性机械之外，还有受到继发性病理的损害，更加需要关注的是，还包含了高糖血症[1]。因此，本研究随机选取院重度颅脑损伤患者68例，采用胰岛素进行治疗重度颅脑损伤患者，在临床上取得良好的效果，先将报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2010年3月——2013年3月入住68例单纯重度颅脑损伤患者作为研究对象，其患者无糖尿病、无患其他导致血糖升高的慢性疾病，无长久服用皮质激素。全部的研究病例的GCS评分<8分，全部没有其他显著的系统损伤，其中有34例男，34例女，年龄在16-70岁之间，平均年龄为42岁。
1.2 方法 采取随机分配原则，将68例重度颅脑损伤患者分为治疗组和对照组，每组34例，把患者手指血糖利用强生（中国）有限公司提供的One TouthR-Sasic TM血糖测定儀及血糖试纸给予测定。治疗组的具体治疗方法：把50U的普通胰岛素添加在50ml的生理盐水中，同时采用微量泵将其进行泵入，在血糖大于6.1mmol/L时，开始利用微量泵再次泵入1-2U/h的胰岛素，在刚开始时，以每1-2小时的时间将血糖进行检测一次，按照血糖水平进行调整监测的次数和泵入胰岛素相对的剂量，必须在12-24h内，把血糖水平控制在4.4-6.1mmol/L之间。对照组的具体治疗方法：给予常规进行脱水、止血、抗感染、营养脑细胞等进行治疗，按照常规的临床治疗机实际的血糖水平能力，不给予胰岛素治疗，将血糖水平控制在小于12mmol/L即可[2]。治疗之后，进行观察两组的患者在机械通气天数、监护时间、病死率、多脏器功能不全生率、发清醒时间、院内感染发生率、应激性溃疡发生率等变化参数。
1.3 统计学方法 计量数据全部都是以均数±标准差（χ±s）表示，组和组间进行的比较使用t检验，比率的相比较采取χ2进行检验，其P<0.05。则差异具有统计学意义。
2 结 果
如下表所示，可知治疗组进行治疗，在机械通气天数、监护时间、病死率、多脏器功能不全生率、发清醒时间、院内感染发生率、应激性溃疡发生率和常规对照组进行比较，结果治疗显著小于对照组，其P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨 论
由于重度颅脑损伤患者的危重病情，通常是处于相对较高的应激状态。这种应激性高血糖的现象是十分常见的，实际上是指神经内分泌激素和炎症介质在应激状态下释放而引起代谢紊乱情况出现，暗示着机体在对代谢底物的变化及高分解代谢状态[3]。胰岛素反向进行调节激素从而使其分泌增加，由于细胞因子的大量进行释放及胰岛素的抵抗，所以就导致应激性高血糖的产生。
当前，重症患者预后的一个独特影响因素就是血糖，应激性高血糖的出现程度和炎症反应程度是一样的。高血糖对机体有多方面的危害：高血糖将机体防御反应进行削弱，把多形核白细胞动员进行降低、趋化及活性吞噬，提高感染的发生率；高血糖能够加重炎症反应及损伤内皮；也能够将血管内皮细胞进行刺激活化，以致有微血管收缩，血流淤滞现象出现，导致组织缺氧及器官功能受到损害；高血糖的出现加剧了颅脑外伤之后的局部严重缺乏氧气及血，大量葡萄糖通过无氧酵解的途径从而产生了乳酸，因此引起了细胞内酸中毒，神经胶质细胞及神经细胞受到损伤，导致了脑外伤患者的死亡率提高，有预后不良的神经系统。经过观察，可知脑损伤患者的意识情况的改变和基本的血糖水平能力之间有着十分密切的联系，若血糖水平能力俞强，患者的意识阻碍就俞重；没有患糖尿病的患者脑创伤第一天后，其空腹血糖水平能力就高于14mmol/L或者在5-22mmol/L范围之间波动，这就暗示着有不良的预后。进行应用胰岛素治疗，是能够将应激性高血糖进行控制的最佳策略，这不仅是把血糖水平能力保持在“可承受水平”，而且胰岛素的使用剂量不在受限制，一直将血糖降低到正常的范围内，则是4.4-6.1mmol/L，治疗的作用是把低合成、高代谢特点的代谢紊乱状态给予纠正，有助于将感染发生率减少，促使创伤快速愈合、机体快速恢复，针对内皮功能、血清炎症介质水平、脑脊液乳酸代谢、免疫系统等许多方面均受到它的影响，能够预后有明显的改善，减少死亡率。总而言之，应用胰岛素进行治疗重度颅脑损伤，有着显著的临床效果，是值得推广的一种有效措施。
参考文献
[1] 郭柳彩，陈晶.急性重症脑卒中患者胰岛素强化治疗的随机对照研究[J].中国现代医生，2011，5（05）：14-18.
[2] 董勇，陈良斌.老年危重病患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗[J].中国实用医药，2011，6（14）：78-80.
[3] 丁硕，宋瑞雪，李梅，赵文静，刘艳英，侯辉.危重病患者胰岛素强化治疗不同目标血糖值对预后影响的临床研究[J].疑难病杂志，2010，2（04）：109-110.