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[摘要]目的 探讨彩色多普勒在颈动脉内膜切除术中的临床价值。 方法 回顾性分析颅外段颈动脉狭窄患者40例的彩色多普勒资料，分析其在颈动脉内膜切除术中临床价值。 结果 80支血管，其中单侧病变14例，双侧病变26例，共观察到有66支血管发生病变。其中中度狭窄10支，重度狭窄48支，闭塞8支。彩色多普勒结果：80支血管中，66支显示狭窄，彩色多普勒对颈动脉狭窄程度的判断于DSA相似，没有显著差异（P＞0.05）。 结论 彩色多普勒用于颈动脉狭窄的检测具有无创、操作简便等优点。
[关键词] 彩色多普勒；动脉内膜切除术；数字减影血管造影
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）08-92-03
Clinical significance of CDFI in diagnosis of carotid artery stenosis
TANG Zhipeng LI Hui CHEN Rongju
Department of Neurosurgery, Shenyang First People's Hospital, Shenyang Brain Hospital, Shenyang 110041, China
[Abstract] Objective To discuss clinical significance of CDFI in diagnosis of carotid artery stenosis. Methods Retrospectivly analyzed clinical data of 40 cases with cerebral ischemic disease were detected by CDFI and DSA. Clinical significance of CDFI in diagnosis of carotid artery stenosis was analyzed. Results Amomg 80 vasculars, patients with unilateral disorder were 14 cases, patients with lateral disorder were 26 cases, and 66 vasculars showed disorder. Ten vasculars showedmoderate stenosis, 48 vasculars showed severe stenosis, and 8 vasculars showed block. CDFI showed 66 vasculars with carotid artery stenosis. Results of CDFI in diagnosis degree of carotid artery stenosis were similar with DSA(P＞0.05) . Conclusion Carotid artery CDFI possesses noninvasive, simple and convenient in diagnosis of carotid artery stenosis.
[Key words] CDFI; Endarterectomy; DSA
颈动脉狭窄是导致脑部供血不足的重要原因之一，及时诊断治疗对预防缺血性脑卒中具有重要的意义。目前对于中重度颈动脉狭窄的患者使用颈动脉内膜切除术能够有效预防缺血性脑卒中的发生[1-2]。彩色多普勒超声能够检测血管疾病，同时具有无创的有点，容易被患者接受。本研究通过对40例颈动脉内膜切除术患者彩色多普勒的临床资料，分析其在颈动脉内膜切除术中的临床意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年1~12月在我院因颈动脉狭窄行颈动脉内膜切除术的40例患者的临床资料，其中男22例，女18例，年龄46~75岁，平均（54.2±8.4）岁。其中合并TIA 13例，高血压25例，糖尿病18例，高甘油三酯12例，胆固醇升高24例。入选患者术前有脑部缺血相关症状及体征，行数字减影血管造影以及彩色多普勒检查提示为一侧或者双侧颈动脉狭窄。
1.2 检测方法
1.2.1 彩色多普勒 采用西门子彩色多普勒仪进行检查。探讨频率5~12MHz。血流/声术夹角＜60°。颈动脉管壁彩色多普勒诊断标准[3]：颈动脉内-中膜厚度＜1mm，颈总动脉分叉处＜1.2mm为正常。狭窄程度=[1-（最狭窄处管径/颈膨大远侧正常颈内动脉直径）]×100%。
1.2.2 DSA 采用西门子血管造影机进行检查。股动脉穿刺，选择性全脑血管造影。拍摄双侧颈动脉的正位、侧位以及斜位像。计算颈动脉狭窄直径狭窄率。直径狭窄率＜50%为轻度，50%~69%为中度，70%~99%为重度，100%为闭塞[4]。
1.3 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，两种方法检测结果等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影像学结果
DSA检测共观察80支血管，其中单侧病变14例，双侧病变26例，共观察到有66支血管发生病变。其中中度狭窄10支，重度狭窄48支，闭塞8支。彩色多普勒结果：80支血管中，66支显示颈总动脉内-中膜增厚＞1mm，或者（和）颈内动脉内-中膜增厚＞1.2mm，狭窄程度在50%~95%，其中56支伴有斑块样强回声。中重度狭窄颈动脉彩色多普勒显示在颈动脉狭窄、狭窄开口处血流信号呈镶嵌样，脉冲多普勒显示在收缩期峰值血流速度达到110~302cm/s，显著升高。闭塞颈动脉彩色多普勒显示管壁增厚，管腔实性回升，管腔内无血流信号。所有患者均行颈动脉内膜切除术，术后复查颈动脉彩色多普勒，显示颈动脉狭窄段内经显著增宽，管腔内血流充盈良好，血流速度明显下降，管腔内狭窄解除， TCD所示血流动力学参数明显改善。见图1~2。
图1 术前颈动脉狭窄，TCD提示同侧大脑中动脉血流速度减慢
图2 术后颈动脉狭窄解除，TCD提示同侧大脑中动脉血流速度恢复正常
2.2 DSA和彩色多普勒对颈动脉狭窄程度的判断符合情况
以DSA作为金标准，彩色多普勒对颈动脉狭窄的诊断情况见表1。两种方法检查等级资料分布情况进行秩和检验，差异无统计学意义（Z=0.152，P＞0.05）。
表1 DSA和彩色多普勒对颈动脉狭窄的检查结果
方法 n 50%~69% 70%~99% 闭塞
彩色多普勒 66 12 46 8
DSA 66 10 48 8
注：其中彩色多普勒检测结果有两字狭窄程度为中度，但是DSA检查结果为重度
3 讨论
脑血管疾病是导致人类死亡的第三大原因位，在全球范围内，脑血管意外都是导致患者死亡和致残的主要原因。随着社会经济的发展，生活方式的西化，工作压力大，过度紧张等，脑血管意外的发生有逐渐年轻化的趋势。缺血性脑梗死在脑血管意外中占到了75%~90%，而颈动脉狭窄、闭塞是导致缺血性脑梗死的主要原因之一[5-6]。颈动脉为腦组织供血，占人脑所需血液的80%以上，一旦发生狭窄、闭塞，或者栓子脱落堵塞脑血管，同时又没有足够的侧支循环血管代偿供血，就会引起相关脑组织缺血甚至坏死，导致缺血性脑卒中。颈动脉血管壁形成粥样硬化斑块、内膜及平滑肌细胞异常增生，最后导致血管腔径狭窄，甚至闭塞，在缺血性脑卒中的发病中发挥重要的作用[7-8]。早期对颈动脉狭窄进行明确诊断并及时治疗对预防缺血性脑卒中具有重要的临床意义。颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄达到预防缺血性脑卒中的重要治疗方法，通常对于中重度的颈动脉狭窄需要外科手术治疗。
颈动脉血管造影是检查颈动脉狭窄的金标准，DSA是将血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件[9]。但是DSA为有创操作，需要股动脉插管，并发症相对较多。多普勒超声是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广。是一种无创伤性能检查出心内分流和返流的技术。连续式多普勒可连续发射冲波，因此具有测量高速血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点[10-12]。孙连杰等[13]比较了彩色多普勒与MSCTA在诊断颈动脉粥样硬化斑块类型及稳定性的效能，结果显示CDFI與MSCTA对斑块的检出能力及对斑块类型的判断差异均无统计学意义（P均＞0.05），评价斑块稳定性的一致性较好（Kappa=0.618）。黄显雄等[14]认为通过颈动脉彩超、经颅多普勒及血液流变学联合检查，可以预测脑梗死的发生。奚克敏等 [15]研究结果显示CDFI显示狭窄处峰值血流速度及舒张期血流速度明显增快，认为TCD、CDFI的联合应用可以全面观察整个颈动脉系统的血液动力学改变。庞莉莉[16]研究认为通过CDFI与TCD联合应用，能够较准确地诊断颈内动脉闭塞及颅内侧支循环情况，能够提高颈内动脉闭塞的诊断。在本次研究中，彩色多普勒结果显示中重度狭窄颈动脉彩色多普勒显示在颈动脉狭窄、狭窄开口处血流信号呈镶嵌样，脉冲多普勒显示在收缩期峰值血流速度达到110~302cm/s，显著升高。闭塞颈动脉彩色多普勒显示管壁增厚，管腔实性回升，管腔内无血流信号，与DSA比较，其在狭窄程度的判断上没有显著差异。
综上所述，作为无创检查方法，颈动脉彩色多普勒检测具有无创等优点，并且操作相对简单，容易被患者接受，其对血管狭窄程度的判断与DSA相似，尤其是在对手术后的疗效评价上，因其无创而被广泛应用。
[参考文献]
[1] 张润宁，郑刚，杜菊梅.颈动脉内膜切除术治疗颈动脉重度狭窄45例[J].中风与神经疾病杂志，2013，30 （11）：1025-1026.
[2] 宋纯玉，凌锋，宋刚，等.高龄患者行颈动脉内膜切除术的安全性[J].中华外科杂志，201，51（10）：953-954.
[3] Grant EG，Benson CB，Moneta GL，et al.Carotid artery stenosis：grayscale and Doppler ultrasound diagnosis-society of radiologists in ultrasound consensusconference[J].Ultrasound Q，2003，19：190-198.
[4] 赵辉林，万杰清， 曹烨，等.三维黑血磁共振成像与DSA在颈动脉狭窄诊断中的对比研究[J].中华神经外 科杂志，2013，29（8）： 797-800.
[5] 陈艳，陈国光，黄树敏，等.阿司匹林联合阿托伐他汀对急性缺血性脑梗死患者血脂水平和斑块面积的影响[J].临床医学，2013，7（11）：33-35.
[6] 汪进丁，万和斌，万姗姗，等.老年急性缺血性脑梗死患者血清N端脑钠肽前体水平的变化及意义[J].中国当代医药，2013，20（31）：46-48.
[7] 陈忠华，褚春燕，朱传芳，等.颈动脉内膜剥脱术患者T2-FLAIR高信号血管征相关研究[J].中国医学影像学杂志， 2013，21（12）：886-890.
[8] 管强，张云峰，刘增庆.应用补片的颈动脉内膜剥脱术治疗颅外颈动脉狭窄36例分析[J].中国药物与临床，2013，13（12）：1633-1634.
[9] 胡小丽，范燕，赵容，等.脑梗死患者颈动脉超声与颈动脉血管造影相关性[J].航空航天医药，2010，24（8）：1401.
[10] 刘志敏，黄碧霞，古泉辉.超声检测颈动脉内中膜厚度在心脑血管疾病中的价值[J].中外医学研究，2013，11（31）：54-55.
[11] 成晓江，卡合尔曼·卡德尔，买买提力·艾沙，等.头颈部3D-CTA与3D-DSA诊断颅外颈动脉狭窄的对比研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：961-962.
[12] 刘景萍，李慧芳，胡健，等.双功能彩超与经颅多普勒超声对颈内动脉狭窄或闭塞的临床价值[J].中国医药导报，2012，9（27）：100-102.
[13] 孙连杰，刘玉凤，刘雅菊.比较CDFI与MSCTA评价颈动脉粥样硬化斑块类型及稳定性的效能[J].中国介入影像与治疗学，2013，10（11）： 667-669.
[14] 黄显雄，田一锋，胡成武.颈动脉彩超、经颅多普勒及血液流变学联合检查对脑梗死的临床意义[J].卒中与神经疾病，2012，19（6）：364-366.
[15] 奚克敏，李彩娟， 刘春凤.CDFI与TCD联合评价单侧严重颈动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响[J].中国医疗设备，2010（8）：141-143.
[16] 庞莉莉.颈动脉彩超与经颅多普勒联合应用诊断颈内动脉闭塞的意义[J].基层医学论坛，2008，12（10）：346-347.
（收稿日期：2014-02-21）
[关键词] 彩色多普勒；动脉内膜切除术；数字减影血管造影
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）08-92-03
Clinical significance of CDFI in diagnosis of carotid artery stenosis
TANG Zhipeng LI Hui CHEN Rongju
Department of Neurosurgery, Shenyang First People's Hospital, Shenyang Brain Hospital, Shenyang 110041, China
[Abstract] Objective To discuss clinical significance of CDFI in diagnosis of carotid artery stenosis. Methods Retrospectivly analyzed clinical data of 40 cases with cerebral ischemic disease were detected by CDFI and DSA. Clinical significance of CDFI in diagnosis of carotid artery stenosis was analyzed. Results Amomg 80 vasculars, patients with unilateral disorder were 14 cases, patients with lateral disorder were 26 cases, and 66 vasculars showed disorder. Ten vasculars showedmoderate stenosis, 48 vasculars showed severe stenosis, and 8 vasculars showed block. CDFI showed 66 vasculars with carotid artery stenosis. Results of CDFI in diagnosis degree of carotid artery stenosis were similar with DSA(P＞0.05) . Conclusion Carotid artery CDFI possesses noninvasive, simple and convenient in diagnosis of carotid artery stenosis.
[Key words] CDFI; Endarterectomy; DSA
颈动脉狭窄是导致脑部供血不足的重要原因之一，及时诊断治疗对预防缺血性脑卒中具有重要的意义。目前对于中重度颈动脉狭窄的患者使用颈动脉内膜切除术能够有效预防缺血性脑卒中的发生[1-2]。彩色多普勒超声能够检测血管疾病，同时具有无创的有点，容易被患者接受。本研究通过对40例颈动脉内膜切除术患者彩色多普勒的临床资料，分析其在颈动脉内膜切除术中的临床意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年1~12月在我院因颈动脉狭窄行颈动脉内膜切除术的40例患者的临床资料，其中男22例，女18例，年龄46~75岁，平均（54.2±8.4）岁。其中合并TIA 13例，高血压25例，糖尿病18例，高甘油三酯12例，胆固醇升高24例。入选患者术前有脑部缺血相关症状及体征，行数字减影血管造影以及彩色多普勒检查提示为一侧或者双侧颈动脉狭窄。
1.2 检测方法
1.2.1 彩色多普勒 采用西门子彩色多普勒仪进行检查。探讨频率5~12MHz。血流/声术夹角＜60°。颈动脉管壁彩色多普勒诊断标准[3]：颈动脉内-中膜厚度＜1mm，颈总动脉分叉处＜1.2mm为正常。狭窄程度=[1-（最狭窄处管径/颈膨大远侧正常颈内动脉直径）]×100%。
1.2.2 DSA 采用西门子血管造影机进行检查。股动脉穿刺，选择性全脑血管造影。拍摄双侧颈动脉的正位、侧位以及斜位像。计算颈动脉狭窄直径狭窄率。直径狭窄率＜50%为轻度，50%~69%为中度，70%~99%为重度，100%为闭塞[4]。
1.3 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，两种方法检测结果等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影像学结果
DSA检测共观察80支血管，其中单侧病变14例，双侧病变26例，共观察到有66支血管发生病变。其中中度狭窄10支，重度狭窄48支，闭塞8支。彩色多普勒结果：80支血管中，66支显示颈总动脉内-中膜增厚＞1mm，或者（和）颈内动脉内-中膜增厚＞1.2mm，狭窄程度在50%~95%，其中56支伴有斑块样强回声。中重度狭窄颈动脉彩色多普勒显示在颈动脉狭窄、狭窄开口处血流信号呈镶嵌样，脉冲多普勒显示在收缩期峰值血流速度达到110~302cm/s，显著升高。闭塞颈动脉彩色多普勒显示管壁增厚，管腔实性回升，管腔内无血流信号。所有患者均行颈动脉内膜切除术，术后复查颈动脉彩色多普勒，显示颈动脉狭窄段内经显著增宽，管腔内血流充盈良好，血流速度明显下降，管腔内狭窄解除， TCD所示血流动力学参数明显改善。见图1~2。
图1 术前颈动脉狭窄，TCD提示同侧大脑中动脉血流速度减慢
图2 术后颈动脉狭窄解除，TCD提示同侧大脑中动脉血流速度恢复正常
2.2 DSA和彩色多普勒对颈动脉狭窄程度的判断符合情况
以DSA作为金标准，彩色多普勒对颈动脉狭窄的诊断情况见表1。两种方法检查等级资料分布情况进行秩和检验，差异无统计学意义（Z=0.152，P＞0.05）。
表1 DSA和彩色多普勒对颈动脉狭窄的检查结果
方法 n 50%~69% 70%~99% 闭塞
彩色多普勒 66 12 46 8
DSA 66 10 48 8
注：其中彩色多普勒检测结果有两字狭窄程度为中度，但是DSA检查结果为重度
3 讨论
脑血管疾病是导致人类死亡的第三大原因位，在全球范围内，脑血管意外都是导致患者死亡和致残的主要原因。随着社会经济的发展，生活方式的西化，工作压力大，过度紧张等，脑血管意外的发生有逐渐年轻化的趋势。缺血性脑梗死在脑血管意外中占到了75%~90%，而颈动脉狭窄、闭塞是导致缺血性脑梗死的主要原因之一[5-6]。颈动脉为腦组织供血，占人脑所需血液的80%以上，一旦发生狭窄、闭塞，或者栓子脱落堵塞脑血管，同时又没有足够的侧支循环血管代偿供血，就会引起相关脑组织缺血甚至坏死，导致缺血性脑卒中。颈动脉血管壁形成粥样硬化斑块、内膜及平滑肌细胞异常增生，最后导致血管腔径狭窄，甚至闭塞，在缺血性脑卒中的发病中发挥重要的作用[7-8]。早期对颈动脉狭窄进行明确诊断并及时治疗对预防缺血性脑卒中具有重要的临床意义。颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄达到预防缺血性脑卒中的重要治疗方法，通常对于中重度的颈动脉狭窄需要外科手术治疗。
颈动脉血管造影是检查颈动脉狭窄的金标准，DSA是将血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件[9]。但是DSA为有创操作，需要股动脉插管，并发症相对较多。多普勒超声是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广。是一种无创伤性能检查出心内分流和返流的技术。连续式多普勒可连续发射冲波，因此具有测量高速血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点[10-12]。孙连杰等[13]比较了彩色多普勒与MSCTA在诊断颈动脉粥样硬化斑块类型及稳定性的效能，结果显示CDFI與MSCTA对斑块的检出能力及对斑块类型的判断差异均无统计学意义（P均＞0.05），评价斑块稳定性的一致性较好（Kappa=0.618）。黄显雄等[14]认为通过颈动脉彩超、经颅多普勒及血液流变学联合检查，可以预测脑梗死的发生。奚克敏等 [15]研究结果显示CDFI显示狭窄处峰值血流速度及舒张期血流速度明显增快，认为TCD、CDFI的联合应用可以全面观察整个颈动脉系统的血液动力学改变。庞莉莉[16]研究认为通过CDFI与TCD联合应用，能够较准确地诊断颈内动脉闭塞及颅内侧支循环情况，能够提高颈内动脉闭塞的诊断。在本次研究中，彩色多普勒结果显示中重度狭窄颈动脉彩色多普勒显示在颈动脉狭窄、狭窄开口处血流信号呈镶嵌样，脉冲多普勒显示在收缩期峰值血流速度达到110~302cm/s，显著升高。闭塞颈动脉彩色多普勒显示管壁增厚，管腔实性回升，管腔内无血流信号，与DSA比较，其在狭窄程度的判断上没有显著差异。
综上所述，作为无创检查方法，颈动脉彩色多普勒检测具有无创等优点，并且操作相对简单，容易被患者接受，其对血管狭窄程度的判断与DSA相似，尤其是在对手术后的疗效评价上，因其无创而被广泛应用。
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[1] 张润宁，郑刚，杜菊梅.颈动脉内膜切除术治疗颈动脉重度狭窄45例[J].中风与神经疾病杂志，2013，30 （11）：1025-1026.
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[6] 汪进丁，万和斌，万姗姗，等.老年急性缺血性脑梗死患者血清N端脑钠肽前体水平的变化及意义[J].中国当代医药，2013，20（31）：46-48.
[7] 陈忠华，褚春燕，朱传芳，等.颈动脉内膜剥脱术患者T2-FLAIR高信号血管征相关研究[J].中国医学影像学杂志， 2013，21（12）：886-890.
[8] 管强，张云峰，刘增庆.应用补片的颈动脉内膜剥脱术治疗颅外颈动脉狭窄36例分析[J].中国药物与临床，2013，13（12）：1633-1634.
[9] 胡小丽，范燕，赵容，等.脑梗死患者颈动脉超声与颈动脉血管造影相关性[J].航空航天医药，2010，24（8）：1401.
[10] 刘志敏，黄碧霞，古泉辉.超声检测颈动脉内中膜厚度在心脑血管疾病中的价值[J].中外医学研究，2013，11（31）：54-55.
[11] 成晓江，卡合尔曼·卡德尔，买买提力·艾沙，等.头颈部3D-CTA与3D-DSA诊断颅外颈动脉狭窄的对比研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：961-962.
[12] 刘景萍，李慧芳，胡健，等.双功能彩超与经颅多普勒超声对颈内动脉狭窄或闭塞的临床价值[J].中国医药导报，2012，9（27）：100-102.
[13] 孙连杰，刘玉凤，刘雅菊.比较CDFI与MSCTA评价颈动脉粥样硬化斑块类型及稳定性的效能[J].中国介入影像与治疗学，2013，10（11）： 667-669.
[14] 黄显雄，田一锋，胡成武.颈动脉彩超、经颅多普勒及血液流变学联合检查对脑梗死的临床意义[J].卒中与神经疾病，2012，19（6）：364-366.
[15] 奚克敏，李彩娟， 刘春凤.CDFI与TCD联合评价单侧严重颈动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响[J].中国医疗设备，2010（8）：141-143.
[16] 庞莉莉.颈动脉彩超与经颅多普勒联合应用诊断颈内动脉闭塞的意义[J].基层医学论坛，2008，12（10）：346-347.
（收稿日期：2014-02-21）