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目的
分析经皮肾镜取石术(PCNL)严重并发症的病因及转归情况。
方法回顾性分析2004年12月至2015年12月行PCNL后出现严重并发症的64例患者的临床资料。男29例，女35例。年龄25～69岁，平均41岁，肾结石55例，其中左侧肾结石21例，右侧肾结石19例，双侧肾结石15例；双侧输尿管上段结石2例；一侧肾结石合并对侧输尿管上段结石7例。结石长径1.8～4.3 cm，平均2.6 cm；肾积水程度0～5.9 cm，平均2.3 cm；既往有肾切开取石术史15例。采用改良Clavien分级系统评估手术并发症，≥Ⅲ级并发症定义为严重并发症。
结果本组64例中，28例手术并发症为Clavien Ⅲ级，其中术中出血2例，为多通道手术致肾实质撕裂出血，转开放手术切开取石，肾实质予缝扎止血后好转。术后出血22例，其中16例患者为留置肾造瘘管引流出血性液体，急诊行肾动脉造影检查提示假性动脉瘤，予栓塞治疗后好转；4例患者术后间断肉眼血尿，复查Hb进行性下降，行肾动脉造影检查提示假性动脉瘤，予栓塞治疗后好转；2例患者拔除肾造瘘管时出血严重，行肾动脉造影检查提示假性动脉瘤，予栓塞治疗后好转。胸膜损伤3例，胸部X线片提示气胸，行胸腔闭式引流后好转。结肠损伤1例，改开放肾切开取石、结肠造瘘，二期行结肠还纳手术。Clavien Ⅳ级32例，考虑为尿脓毒血症，转重症监护室多学科治疗后好转。Clavien Ⅴ级4例，其中1例因左侧血气胸，死于失血性休克；2例因手术时间过长，出现尿脓毒血症，死于全身多器官功能衰竭；1例死于肺栓塞。
结论PCNL存在发生严重并发症的风险，只要严格按照原则进行手术、充分做好术前准备、合理选择手术路径、术中操作细心轻柔、术后严密观察患者体征、合理运用抗生素预防感染，即可以有效降低并发症的发生。