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（接上期）
32.维生素类引起的肾损害
目前市场上有大量的保健品，包括从国外带回来的产品很多都含有维生素及矿物质，而大量的广告宣传并未提及这些产品的成分和副作用问题，误导消费者大量长期服用。但实际上，任何营养物质长期大剂量服用都有可能引起副作用，造成对人体的危害。①长期大量服用维生素D可致肾脏钙沉着及肾结石的形成，首先是肾小管功能不全，逐步影响其功能。中毒剂量的维生素D可致无机盐、蛋白质、水及脂质代谢障碍，使肾脏组织中的磷酸化过程中断而出现蛋白尿。而且急剧发生重症高钙血症会引起高钙血症性肾危象，表现为以急性肾小管坏死为特征的急性肾功能衰竭。慢性高钙血症会伴发器质性肾损害，造成肾组织内出现广泛钙沉积和形态学的改变。②长期大量服用维生素A可致慢性中毒，出现多尿、尿频、尿失禁、遗尿，以及肾小管坏死而导致肾功能衰竭。③维生素C每天用量为4～12克时可产生尿酸盐和胱氨盐沉淀，出现尿酸结石和胱氨酸尿。特别是痛风患者应用大量维生素C较易发生此种并发症。
33.肾功能不全时药物怎么用
许多药物以原形从肾脏排泄，一些活性或有毒的代谢物也经肾脏排出，当肾脏功能不全时，对药物的排泄功能减弱，排泄减少，血中药物浓度就会升高，可出现不良反应。防治办法：①合理的选择药物。根据肾功能的情况选择，对于药物的肾毒性、是否由肾排泄、药物的蛋白结合率等全面考虑。②避免肾毒性药物的联合使用。③有肾功能损害时尽量避免使用以下药物：庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类、万古霉素、四环素类、磺胺类、氯磺丙脲等。④有肾功能损害时需调整剂量的药物，临床上大多数药物在有肾功能受损时均需调整剂量。
34.药源性皮肤病及引起药源性皮肤病的常见药物
药物不良反应可累及各种内脏器官，也可并发皮肤病变，有时皮肤为主要发病部位（约为30%）。药源性皮肤病是指由药物引起以皮肤黏膜为主要病变部位的变态反应性疾病。一般药源性皮肤病主要是指药疹（亦称药物性皮炎），是药物通过口服、注射、吸入或外用等途径进行体在皮肤黏膜上引起的炎性反应。药物性皮疹类型根据用药种类、剂型、用药途径和频度不同而有所改变，按发生率依次为斑丘疹型、荨麻疹型、固定性药疹型及多型红斑型等。药源性皮肤病可以是皮肤单纯的局部反应，也可由变态反应引起全身性的并发症。严重的可伴有肝脏、肾脏、血液、胃肠功能异常损害。如不及时治疗，可导致多种并发症，引起死亡。
最常引起药源性皮肤病的药物依次为阿莫西林、复方新诺明（磺胺甲恶唑-甲氧苄啶）、氨苄西林及头孢菌素类。其他较常见的药物有苯妥英钠、青霉胺、金制剂、抗疟药、口服避孕药、抗凝血药、抗肿瘤的细胞毒药物、生物制品等。
（1）发疹型药疹。可有红斑、丘疹、斑丘疹等损害，最易引起发疹型药疹的药物类型有：磺胺类、巴比妥类、青霉素类、链霉素、吡唑酮、氨基比林、保泰松、抗组胺药、氯丙嗪类等。
（2）荨麻疹与血管性水肿。此型皮疹以水肿型皮肤或红色风团为特征，呈散发性、瘙痒等。可于用药后数分钟至一周左右产生，严重者可并发胸闷、气喘、喉水肿、腹痛、畏寒、发热等症状，有些人可能并发过敏性休克。常见的致病药物有：青霉素类、水杨酸盐、可待因、丙米嗪、血清制品、类毒素、花粉、疫苗、巴比妥类、酶制剂、胰岛素、阿片类止痛药、吲哚美辛、磺胺类、氯丙嗪类等。
（3）接触性荨麻疹。皮肤与某些快速吸收的物质或药物接触后数分钟至一小时左右皮肤出现风疹团并发红。致病药物较多，有二甲基亚砜（一种外用制剂中常用的促皮吸收剂）、山梨酸（一种常用防腐剂）、苯甲酸（一种抗霉菌及防腐剂）、头孢菌素类抗生素、青毒素、磺胺类等。
（4）固定性药疹。最为常见的一种药源性皮肤病，由抗生素引起的较多。常发生于皮肤及黏膜部位，以会阴部位最为常见，尤以龟头、包皮处为甚。其他部位依次为口唇、四肢、躯干、面部、肛门、口腔、颈部。这种药疹极易破溃、糜烂，伴有明显疼痛。诱发的常见药物有：退热药氨基比林、磺胺类、四环素类、巴比妥类、卡马西平、金制剂、抗精神病药吩噻嗪类、水杨酸类、保泰松、炎痛喜康及对乙酰氨基酚等。
（5）多型性红斑样药疹。其皮损有多型性特点，即红斑、丘疹、水泡或大泡、风疹团及出血性皮肤损伤同时存在，特征性损害为靶型或虹膜样红斑。发生前可先有头痛、低热、倦怠、食欲不振、关节肌肉疼痛等前驱症状，也可有咽痛或上呼吸道感染，继而发生皮疹。发病多见于春秋季节，以青年女性为多见。最常见的致病药物有：苯巴比妥、磺胺类、呋喃妥因、阿莫西林、青毒素、抗精神病药吩噻嗪类、噻嗪类利尿药、苯妥因钠、卡马西平、水杨酸盐、安定类、可待因、心得安等。
（6）药源性毛发异常。
脱发：大多数药物引起的脱发为非疤痕性，为整个头皮弥漫性脱发或毛发根部变细，停药后可以恢复正常。可引起脱发的常见药物有：①细胞毒性药。如大多数抗肿瘤药物、秋水仙碱等对活动生长期毛囊具有直接损害作用。于治疗后两周左右毛发根部出现营养不良而致毛发脱落。阿霉素、长春新碱可致严重脱发，甲氨蝶呤、环磷酰胺、烷化剂及抗代谢药亦可引起脱发。②抗凝血药。抗凝药引起脱发的发生率较高，其中肝素类脱发发生率可达50%，华法林可达40%。③抗甲状腺药物。甲基硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等可引起脱发。④维甲酸-A可致严重脱发，且与用量有关。⑤口服避孕药、睾酮可引起女性脱发。⑥驱虫药、丙硫咪唑可致头发全脱。⑦三甲双酮、丙戊酸钠等可引起短暂性脱发，继续治疗可以自行缓解。⑧消化系统药西米替丁、丙谷胺、胃复安等均可引起脱发。⑨其他药物如别嘌醇、降胆固醇药、消炎痛、中成药刺五茄糖浆、天麻密环菌片等亦有引起脱发的报告。
多毛症： 指女性发生男子型终末期体毛的过度生长和分布，但亦可发生于男性和儿童。可引起多毛症的药物有： 雄性激素、米诺地尔、环孢霉素、补骨脂素、苯妥英等。
35.药源性皮肤病的治疗原则
药源性皮肤病确诊后，首先停用引起致敏的一切可疑药物。治疗原则为：①早期诊断。②停用致敏药物，加快药物排泄。③抗组胺药物治疗，皮质激素、维生素C、钙制剂治疗。④有感染者抗生素治疗及其他药物治疗。⑤维持电解质平衡。⑥可适当选用中药治疗。
（未完待续）
32.维生素类引起的肾损害
目前市场上有大量的保健品，包括从国外带回来的产品很多都含有维生素及矿物质，而大量的广告宣传并未提及这些产品的成分和副作用问题，误导消费者大量长期服用。但实际上，任何营养物质长期大剂量服用都有可能引起副作用，造成对人体的危害。①长期大量服用维生素D可致肾脏钙沉着及肾结石的形成，首先是肾小管功能不全，逐步影响其功能。中毒剂量的维生素D可致无机盐、蛋白质、水及脂质代谢障碍，使肾脏组织中的磷酸化过程中断而出现蛋白尿。而且急剧发生重症高钙血症会引起高钙血症性肾危象，表现为以急性肾小管坏死为特征的急性肾功能衰竭。慢性高钙血症会伴发器质性肾损害，造成肾组织内出现广泛钙沉积和形态学的改变。②长期大量服用维生素A可致慢性中毒，出现多尿、尿频、尿失禁、遗尿，以及肾小管坏死而导致肾功能衰竭。③维生素C每天用量为4～12克时可产生尿酸盐和胱氨盐沉淀，出现尿酸结石和胱氨酸尿。特别是痛风患者应用大量维生素C较易发生此种并发症。
33.肾功能不全时药物怎么用
许多药物以原形从肾脏排泄，一些活性或有毒的代谢物也经肾脏排出，当肾脏功能不全时，对药物的排泄功能减弱，排泄减少，血中药物浓度就会升高，可出现不良反应。防治办法：①合理的选择药物。根据肾功能的情况选择，对于药物的肾毒性、是否由肾排泄、药物的蛋白结合率等全面考虑。②避免肾毒性药物的联合使用。③有肾功能损害时尽量避免使用以下药物：庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类、万古霉素、四环素类、磺胺类、氯磺丙脲等。④有肾功能损害时需调整剂量的药物，临床上大多数药物在有肾功能受损时均需调整剂量。
34.药源性皮肤病及引起药源性皮肤病的常见药物
药物不良反应可累及各种内脏器官，也可并发皮肤病变，有时皮肤为主要发病部位（约为30%）。药源性皮肤病是指由药物引起以皮肤黏膜为主要病变部位的变态反应性疾病。一般药源性皮肤病主要是指药疹（亦称药物性皮炎），是药物通过口服、注射、吸入或外用等途径进行体在皮肤黏膜上引起的炎性反应。药物性皮疹类型根据用药种类、剂型、用药途径和频度不同而有所改变，按发生率依次为斑丘疹型、荨麻疹型、固定性药疹型及多型红斑型等。药源性皮肤病可以是皮肤单纯的局部反应，也可由变态反应引起全身性的并发症。严重的可伴有肝脏、肾脏、血液、胃肠功能异常损害。如不及时治疗，可导致多种并发症，引起死亡。
最常引起药源性皮肤病的药物依次为阿莫西林、复方新诺明（磺胺甲恶唑-甲氧苄啶）、氨苄西林及头孢菌素类。其他较常见的药物有苯妥英钠、青霉胺、金制剂、抗疟药、口服避孕药、抗凝血药、抗肿瘤的细胞毒药物、生物制品等。
（1）发疹型药疹。可有红斑、丘疹、斑丘疹等损害，最易引起发疹型药疹的药物类型有：磺胺类、巴比妥类、青霉素类、链霉素、吡唑酮、氨基比林、保泰松、抗组胺药、氯丙嗪类等。
（2）荨麻疹与血管性水肿。此型皮疹以水肿型皮肤或红色风团为特征，呈散发性、瘙痒等。可于用药后数分钟至一周左右产生，严重者可并发胸闷、气喘、喉水肿、腹痛、畏寒、发热等症状，有些人可能并发过敏性休克。常见的致病药物有：青霉素类、水杨酸盐、可待因、丙米嗪、血清制品、类毒素、花粉、疫苗、巴比妥类、酶制剂、胰岛素、阿片类止痛药、吲哚美辛、磺胺类、氯丙嗪类等。
（3）接触性荨麻疹。皮肤与某些快速吸收的物质或药物接触后数分钟至一小时左右皮肤出现风疹团并发红。致病药物较多，有二甲基亚砜（一种外用制剂中常用的促皮吸收剂）、山梨酸（一种常用防腐剂）、苯甲酸（一种抗霉菌及防腐剂）、头孢菌素类抗生素、青毒素、磺胺类等。
（4）固定性药疹。最为常见的一种药源性皮肤病，由抗生素引起的较多。常发生于皮肤及黏膜部位，以会阴部位最为常见，尤以龟头、包皮处为甚。其他部位依次为口唇、四肢、躯干、面部、肛门、口腔、颈部。这种药疹极易破溃、糜烂，伴有明显疼痛。诱发的常见药物有：退热药氨基比林、磺胺类、四环素类、巴比妥类、卡马西平、金制剂、抗精神病药吩噻嗪类、水杨酸类、保泰松、炎痛喜康及对乙酰氨基酚等。
（5）多型性红斑样药疹。其皮损有多型性特点，即红斑、丘疹、水泡或大泡、风疹团及出血性皮肤损伤同时存在，特征性损害为靶型或虹膜样红斑。发生前可先有头痛、低热、倦怠、食欲不振、关节肌肉疼痛等前驱症状，也可有咽痛或上呼吸道感染，继而发生皮疹。发病多见于春秋季节，以青年女性为多见。最常见的致病药物有：苯巴比妥、磺胺类、呋喃妥因、阿莫西林、青毒素、抗精神病药吩噻嗪类、噻嗪类利尿药、苯妥因钠、卡马西平、水杨酸盐、安定类、可待因、心得安等。
（6）药源性毛发异常。
脱发：大多数药物引起的脱发为非疤痕性，为整个头皮弥漫性脱发或毛发根部变细，停药后可以恢复正常。可引起脱发的常见药物有：①细胞毒性药。如大多数抗肿瘤药物、秋水仙碱等对活动生长期毛囊具有直接损害作用。于治疗后两周左右毛发根部出现营养不良而致毛发脱落。阿霉素、长春新碱可致严重脱发，甲氨蝶呤、环磷酰胺、烷化剂及抗代谢药亦可引起脱发。②抗凝血药。抗凝药引起脱发的发生率较高，其中肝素类脱发发生率可达50%，华法林可达40%。③抗甲状腺药物。甲基硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等可引起脱发。④维甲酸-A可致严重脱发，且与用量有关。⑤口服避孕药、睾酮可引起女性脱发。⑥驱虫药、丙硫咪唑可致头发全脱。⑦三甲双酮、丙戊酸钠等可引起短暂性脱发，继续治疗可以自行缓解。⑧消化系统药西米替丁、丙谷胺、胃复安等均可引起脱发。⑨其他药物如别嘌醇、降胆固醇药、消炎痛、中成药刺五茄糖浆、天麻密环菌片等亦有引起脱发的报告。
多毛症： 指女性发生男子型终末期体毛的过度生长和分布，但亦可发生于男性和儿童。可引起多毛症的药物有： 雄性激素、米诺地尔、环孢霉素、补骨脂素、苯妥英等。
35.药源性皮肤病的治疗原则
药源性皮肤病确诊后，首先停用引起致敏的一切可疑药物。治疗原则为：①早期诊断。②停用致敏药物，加快药物排泄。③抗组胺药物治疗，皮质激素、维生素C、钙制剂治疗。④有感染者抗生素治疗及其他药物治疗。⑤维持电解质平衡。⑥可适当选用中药治疗。
（未完待续）