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【摘要】目的：探讨情绪障碍儿童的自动思维及应付方式特征。方法：本研究采用对照研究，把32例符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版中儿童情绪障碍诊断标准的儿童作为研究组，并随机选取与情绪障碍儿童同年龄、同性别的正常儿童32名为对照组。采用自动思维问卷和应付方式问卷对两组儿童进行测评。结果：研究组儿童自动思维问卷评分高于对照组；研究组儿童应付方式问卷中，退避、自责因子分高于对照组，求助、合理化、解决问题因子分低于对照组。结论：情绪障碍儿童存在负性自动思维和消极的应付方式。
【关键词】 情绪障碍；儿童；自动思维；应付方式；对照研究
自动思维是指日常不时涌入个体头脑中消极的思维、观念和想法。应付方式是指个体持续地改变认知和行为方面的努力，用于应付那些被评价为紧张的、超出个人资源所及的外在和/或内在的要求。有研究发现，自动思维和应付方式与情绪障碍有一定关系。国内对情绪障碍儿童的自动思维及应付方式研究较少，本研究从心理学角度出发，探讨情绪障碍儿童的自动思维及应付方式特征，为情绪障碍儿童的心理治疗提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究组患者为云南省精神病医院就诊的儿童。对照组为昆明市某学校健康儿童。
1.1.1研究组入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3） [1]中儿童情绪障碍的诊断标准；（2）排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、多动障碍、品行障碍；排除儿童精神分裂症和情感障碍；（3）排除器质性疾病和躯体疾病患者；（4）家属及患者均知情同意。共入组32例。其中男14例，女18例。平均年龄11.28±3.67岁。
1.1.2 对照组随机选取情绪障碍儿童同年龄、同性别的正常儿童32名。排除重大器质性疾病，排除躯体疾病和儿童精神疾病。家属及儿童均知情同意，并自愿提供自身相关资料。
1.2 研究方法
1.2.1 工具
1.2.1.1 自动思维问卷（Automatic Thoughts Questionnaire， ATQ）
依据评价与抑郁有关的自动出现的消极思想的频度而设计。该量表共30个条目，按1～5级评分，各条目累计为总分，总分越高，自动出现的消极思想越频繁。自动思维总分作为负性自动思维的指标。该量表具有较好的信度和效度。
1.2.1.2应付方式问卷（Ways of Coping Styles Questionnaire）
选用肖计划等修订的应付方式问卷，该问卷包括62个条目，分为六个因子：退避、幻想、自责、求助、合理化和解决问题。每个条目分“是和否”作答，得分越高表示越倾向于使用该种应对方式。该量表具有良好的信度和效度。
1.2.2 量表评定
自动思维问卷和应付方式问卷由专业人员朗读，逐条解释后由儿童按自身实际情况填写。所有问卷均严格按规定程序进行评卷记分。
1.2.3 统计方法
所有数据采用SPSS 13.0进行分析，两样本均数的比较经t检验。所有统计检验均采用双侧检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组和对照组自动思维问卷和应付方式问卷评分比较：
表1中可见，研究组患者自动思维问卷评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者应付方式问卷中，退避、自责因子分高于对照组，求助、合理化、解决问题因子分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。注： *P<0.05。
3 讨论
自动思维、应付方式是应激源与情绪障碍之间的重要的中间变量，它们在情绪障碍的形成和发展过程中起中介作用，与抑郁情绪相关[3-5]。负性自动思维出现的频率与抑郁和焦虑的严重程度呈明显的正相关[6]，而倾向采用消极应对方式，较少采用积极应对方式可能是情绪障碍个体的应对策略[7，8]。
有研究表明，患有抑郁和抑郁康复后的儿童和少年与从未患有抑郁的同龄人相比，他们的消极图式和负性认知倾向突出，如果这种消极的认知倾向未得以改变，可能还容易复发抑郁。本研究结果显示，研究组患者自动思维问卷评分高于对照组，提示情绪障碍儿童总是倾向于选择与自己情绪状态相一致的负性信息，产生负性自动思维，这与相关研究结果一致。另外，研究组患者应付方式问卷中，退避、自责因子分高于对照组，求助、合理化、解决问题因子分低于对照组。这提示情绪障碍儿童患者自动思维出现频率越高，自我认知评价就越低，进而使其倾向采取诸如自责、退避等消极应对方式，而陷入抑郁、焦虑情绪状态。
综上所述，情绪障碍儿童存在负性自动思维和消极的应付方式。治疗上应积极运用认知疗法，帮助情绪障碍儿童识别自动性思维和认知性错误，检验并挑战错误信念，建立重新评价自我的效能，使之学会使用积极的应付方式，从而缓解症状。
参考文献：
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M]. 第3版.济南：山东科学技术出版社，2001，4：87-91.
[2] 张明园. 精神科评定量表手册 [M]. 湖南：科学技术出版社， 2003：121-126.
[3] Neshat-Doost HT， Taghavi MR， Moradi AR， et al. Memory for emotional trait adjectives in clinically depressed youth [J]. J Abnorm Psychol， 1998， 107（4）：642-650.
[4] 郭文斌，姚树桥.认知偏差与抑郁症[J].中国行为医学科学，2003，12（1）：111-113.
[5] Potts AJ， Bennett PJ， Kennedy SH， Vaccarino FJ. Depressive symptoms and alterations in sucrose taste perception： cognitive bias or a true change in sensitivity [J]？ Can J Exp Psychol， 1997， 51（1）：57-60.
[6] Aydin B， Oztütüncü F. Examination of adolescences’ negative thoughts， depressive mood， and family environment [J]. Adolescence， 2001， 36（141）：77-83.
[7] Haghighatgou H， Peterson C. Coping and depressive symptoms among Iranian students [J]. J Soc Psychol， 1995， 135（2）：175-180.
[8] 彭瑛，郭文斌，王国强.抑郁患者抑郁症状，应对方式与人格关系的研究[J].中国临床心理学杂志，2003，11（3）： 230.
【关键词】 情绪障碍；儿童；自动思维；应付方式；对照研究
自动思维是指日常不时涌入个体头脑中消极的思维、观念和想法。应付方式是指个体持续地改变认知和行为方面的努力，用于应付那些被评价为紧张的、超出个人资源所及的外在和/或内在的要求。有研究发现，自动思维和应付方式与情绪障碍有一定关系。国内对情绪障碍儿童的自动思维及应付方式研究较少，本研究从心理学角度出发，探讨情绪障碍儿童的自动思维及应付方式特征，为情绪障碍儿童的心理治疗提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究组患者为云南省精神病医院就诊的儿童。对照组为昆明市某学校健康儿童。
1.1.1研究组入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3） [1]中儿童情绪障碍的诊断标准；（2）排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、多动障碍、品行障碍；排除儿童精神分裂症和情感障碍；（3）排除器质性疾病和躯体疾病患者；（4）家属及患者均知情同意。共入组32例。其中男14例，女18例。平均年龄11.28±3.67岁。
1.1.2 对照组随机选取情绪障碍儿童同年龄、同性别的正常儿童32名。排除重大器质性疾病，排除躯体疾病和儿童精神疾病。家属及儿童均知情同意，并自愿提供自身相关资料。
1.2 研究方法
1.2.1 工具
1.2.1.1 自动思维问卷（Automatic Thoughts Questionnaire， ATQ）
依据评价与抑郁有关的自动出现的消极思想的频度而设计。该量表共30个条目，按1～5级评分，各条目累计为总分，总分越高，自动出现的消极思想越频繁。自动思维总分作为负性自动思维的指标。该量表具有较好的信度和效度。
1.2.1.2应付方式问卷（Ways of Coping Styles Questionnaire）
选用肖计划等修订的应付方式问卷，该问卷包括62个条目，分为六个因子：退避、幻想、自责、求助、合理化和解决问题。每个条目分“是和否”作答，得分越高表示越倾向于使用该种应对方式。该量表具有良好的信度和效度。
1.2.2 量表评定
自动思维问卷和应付方式问卷由专业人员朗读，逐条解释后由儿童按自身实际情况填写。所有问卷均严格按规定程序进行评卷记分。
1.2.3 统计方法
所有数据采用SPSS 13.0进行分析，两样本均数的比较经t检验。所有统计检验均采用双侧检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组和对照组自动思维问卷和应付方式问卷评分比较：
表1中可见，研究组患者自动思维问卷评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者应付方式问卷中，退避、自责因子分高于对照组，求助、合理化、解决问题因子分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。注： *P<0.05。
3 讨论
自动思维、应付方式是应激源与情绪障碍之间的重要的中间变量，它们在情绪障碍的形成和发展过程中起中介作用，与抑郁情绪相关[3-5]。负性自动思维出现的频率与抑郁和焦虑的严重程度呈明显的正相关[6]，而倾向采用消极应对方式，较少采用积极应对方式可能是情绪障碍个体的应对策略[7，8]。
有研究表明，患有抑郁和抑郁康复后的儿童和少年与从未患有抑郁的同龄人相比，他们的消极图式和负性认知倾向突出，如果这种消极的认知倾向未得以改变，可能还容易复发抑郁。本研究结果显示，研究组患者自动思维问卷评分高于对照组，提示情绪障碍儿童总是倾向于选择与自己情绪状态相一致的负性信息，产生负性自动思维，这与相关研究结果一致。另外，研究组患者应付方式问卷中，退避、自责因子分高于对照组，求助、合理化、解决问题因子分低于对照组。这提示情绪障碍儿童患者自动思维出现频率越高，自我认知评价就越低，进而使其倾向采取诸如自责、退避等消极应对方式，而陷入抑郁、焦虑情绪状态。
综上所述，情绪障碍儿童存在负性自动思维和消极的应付方式。治疗上应积极运用认知疗法，帮助情绪障碍儿童识别自动性思维和认知性错误，检验并挑战错误信念，建立重新评价自我的效能，使之学会使用积极的应付方式，从而缓解症状。
参考文献：
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M]. 第3版.济南：山东科学技术出版社，2001，4：87-91.
[2] 张明园. 精神科评定量表手册 [M]. 湖南：科学技术出版社， 2003：121-126.
[3] Neshat-Doost HT， Taghavi MR， Moradi AR， et al. Memory for emotional trait adjectives in clinically depressed youth [J]. J Abnorm Psychol， 1998， 107（4）：642-650.
[4] 郭文斌，姚树桥.认知偏差与抑郁症[J].中国行为医学科学，2003，12（1）：111-113.
[5] Potts AJ， Bennett PJ， Kennedy SH， Vaccarino FJ. Depressive symptoms and alterations in sucrose taste perception： cognitive bias or a true change in sensitivity [J]？ Can J Exp Psychol， 1997， 51（1）：57-60.
[6] Aydin B， Oztütüncü F. Examination of adolescences’ negative thoughts， depressive mood， and family environment [J]. Adolescence， 2001， 36（141）：77-83.
[7] Haghighatgou H， Peterson C. Coping and depressive symptoms among Iranian students [J]. J Soc Psychol， 1995， 135（2）：175-180.
[8] 彭瑛，郭文斌，王国强.抑郁患者抑郁症状，应对方式与人格关系的研究[J].中国临床心理学杂志，2003，11（3）： 230.