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【摘 要】 抗生素是治疗各种非病毒感染的药物，能干扰其他生活细胞发育功能，近年来在临床上普遍应用，但因不合理应用抗生素，引起了诸多不良反应，给患者用药安全、有效、合理造成严重影响，甚至危害患者生命健康。因此，为提高抗生素临床应用效果，应根据抗生素不良反应合理用药，且严格遵循抗生素应用原则。本文主要分析了抗生素引起的常见不良反应和原因，探讨了抗生素的合理用药措施。
【关键词】 抗生素 不良反应 原因 合理用药
【中图分类号】 R978.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0184-01
前言
药物具有防治疾病和引起不良反应两重性，不合理应用药物甚至会导致患者死亡，抗生素也不例外。虽然抗生素能能有效杀灭和抑制细菌，但不合理用药会引起诸多不良反应[1]。所以，在临床应用抗生素的过程中，应严格遵守抗生素应用原则，严格监督和合理应用抗生素。
1 抗生素引起的常见不良反应
1.1 过敏反应
过敏反应是抗生素引起的常见不良反应之一，通常因药物本身、患者自身、药物代谢产物等引起。目前，临床上主要的过敏类型有：（1）过敏性休克。这是严重的过敏反应，主要由青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等抗生素引起，因此患者用药前，需进行皮试，确定不会引起过敏反应后再用药。（2）溶血性贫血。这是II型变态反应，主要由头孢噻吩、氯霉素等抗生素导致患者血小板减少引起，临床表现是体内各种粒细胞减少。（3）血清病、药物热。这是III型变态反应，主要由头孢菌素、链霉素、氯霉素等抗生素引起，通常出現于患者用药后，临床表现主要有荨麻疹、关节疼痛等。
1.2 毒性反应
毒性反应指的是药物引起功能紊乱和组织病理变化，通常因患者个体差异、病理状态或合用药物导致。长期或大量应用抗生素引起的毒性反应会直接和和间接损伤重要脏器，甚至导致造血功能障碍，抗生素引起的毒性反应主要包括：多粘菌素、万古霉素、氨基糖苷类等抗生素会引起耳毒性、肾毒性反应；红霉素、链霉素、林可霉素等抗生素会引起肝脏毒性反应；两性霉素B、克林霉素、四环素等抗生素会引起免疫系统毒性反应[2]。
1.3 二重感染
患者长期或大量应用抗生素，尤其是广谱抗生素，会导致菌群失调，原因在于当敏感菌被杀灭或抑制后，其他敏感菌借会大量生长繁殖，甚至有些无害菌会因药物抑制转变为致病性菌。应用抗生素后，极易发生的二重感染主要有霉菌性肠炎、白色念珠菌阴道炎、口腔霉菌感染等。
1.4 特异质反应
特异质反应发生于少数应用药物后的患者，多与遗传性酶系统缺乏有关，以致患者对某些药物异常敏感，例如氯霉素和两性霉素B进入体内后，经红细胞膜进入红细胞，会使遗传性酶系统缺乏患者的血红蛋白转变为变性血红蛋白，而遗传性酶系统正常的患者用药后则会出现上述反应。
2 抗生素引起不良反应的原因
导致抗生素引起不良反应的原因非常复杂，且难以进行预测，究其原因主要有：（1）药物本身。若一种药有超过两种作用时，其中一种可能会成为副作用；长期应用有些药物会对人体某些组织器官产生一定的损害；药物生产过程中，若混入杂质，或者是保管不当导致药物受污染，可能会引起不良反应；用药剂量不合理，可能会无法起到良好的治疗效果，甚至引起中毒反应或导致死亡；体内吸收受药物剂型影响，若同一药物剂型不同，且不合理掌握剂量，会引起不良反应。（2）患者自身。患者性别、年龄、身体素质等是抗生素引起不良反应的原因，老年人和儿童因药物代谢、排泄比较慢，极易引起不良反应，而婴幼儿机体未发育成熟，极易因对药物敏感而引起不良反应。（3）其他原因。误用、滥用、配伍不当等不合理用药，均会引起不良反应，而且长期用药、合并用药、未按疗程用药等，也会引起的严重的不良反应。
3 抗生素的合理用药措施
3.1 严格按照适应症选用抗生素
在抗感染治疗中，选择适宜的抗生素可有效抗感染，但在选用抗生素时，应严格把握各种抗生素适应症，以及病原菌种类、感染性疾病临床症状等，以利于合理应用抗生素。抗生素能杀灭或抑制体内病菌，所以应根据感染部位和药动学合理选用抗生素，以利于靶组织内药物浓度达到有效程度[3]。此外，为保证所选用的抗生素充分发挥效果，且无不良反应，必须根据患者生理、病理、免疫状况等具体情况，合理选用抗生素。
3.2 合理选用适当剂量和疗程的抗生素
应用抗生素时，剂量、给药次数必须适当，且严格按照疗程用药，以免剂量过小或疗程过短，影响治疗效果，或者使病菌极易产生耐药性；以免剂量过大或疗程过长，导致严重浪费抗生素，甚至因长期和大量应用抗生素，使患者产生严重的不良反应，如毒性反应。
3.3 严禁盲目更换抗生素
应用抗生素时，若效果欠佳，需先全面考虑剂量、用药时间、用药途径等是否符合药物使用标准，根据患者身体状况，适当调整和改善剂量、用药时间、用药途径等后，可在一定程度上提高抗生素的治疗效果。为保证抗生素治疗效果，严禁盲目更换抗生素，以免导致病菌耐药，增加耐药菌株。
3.4 合理联用抗生素
提高治疗效果是联合用药的目的，合理联用抗生素可减少病菌耐药性和不良反应，并扩大抗菌谱。当单一抗生素不能有效控制患者感染时，为避免长期单一用药，导致耐药性发生，应在严格掌握联用抗生素指征的前提下，合理的联用抗生素，例如根据抗菌药分类，青霉素类繁殖期杀菌药联用庆大霉素静止期杀菌药，可产生协同效应，即可破坏细胞壁完整性，有利于药物在细胞内消充分发挥作用。
4 小结
总之，不合理应用抗生素，以及引起过敏反应、毒性反应、二重感染、特异质反应等不良反应，严重影响患者身体健康。因此，临床上应用抗生素时，必须严格按照适应症、剂量和疗程，且严禁盲目更换抗生素，并在把握药物配伍禁忌的前提下，合理联用抗生素，从而有效减少不良反应，提高临床治疗效果。
参考文献
[1]张建涛，刘洪菊.抗生素的临床应用及不良反应研究分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（09）：3615-3616.
[2]张金霞.抗生素临床合理应用探讨[J].当代医学，2013，19（01）：92-93.
[3]王铁慧.浅析常用抗生素的不良反应与合理用药[J].中国科技纵横，2011（12）：351.
【关键词】 抗生素 不良反应 原因 合理用药
【中图分类号】 R978.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0184-01
前言
药物具有防治疾病和引起不良反应两重性，不合理应用药物甚至会导致患者死亡，抗生素也不例外。虽然抗生素能能有效杀灭和抑制细菌，但不合理用药会引起诸多不良反应[1]。所以，在临床应用抗生素的过程中，应严格遵守抗生素应用原则，严格监督和合理应用抗生素。
1 抗生素引起的常见不良反应
1.1 过敏反应
过敏反应是抗生素引起的常见不良反应之一，通常因药物本身、患者自身、药物代谢产物等引起。目前，临床上主要的过敏类型有：（1）过敏性休克。这是严重的过敏反应，主要由青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等抗生素引起，因此患者用药前，需进行皮试，确定不会引起过敏反应后再用药。（2）溶血性贫血。这是II型变态反应，主要由头孢噻吩、氯霉素等抗生素导致患者血小板减少引起，临床表现是体内各种粒细胞减少。（3）血清病、药物热。这是III型变态反应，主要由头孢菌素、链霉素、氯霉素等抗生素引起，通常出現于患者用药后，临床表现主要有荨麻疹、关节疼痛等。
1.2 毒性反应
毒性反应指的是药物引起功能紊乱和组织病理变化，通常因患者个体差异、病理状态或合用药物导致。长期或大量应用抗生素引起的毒性反应会直接和和间接损伤重要脏器，甚至导致造血功能障碍，抗生素引起的毒性反应主要包括：多粘菌素、万古霉素、氨基糖苷类等抗生素会引起耳毒性、肾毒性反应；红霉素、链霉素、林可霉素等抗生素会引起肝脏毒性反应；两性霉素B、克林霉素、四环素等抗生素会引起免疫系统毒性反应[2]。
1.3 二重感染
患者长期或大量应用抗生素，尤其是广谱抗生素，会导致菌群失调，原因在于当敏感菌被杀灭或抑制后，其他敏感菌借会大量生长繁殖，甚至有些无害菌会因药物抑制转变为致病性菌。应用抗生素后，极易发生的二重感染主要有霉菌性肠炎、白色念珠菌阴道炎、口腔霉菌感染等。
1.4 特异质反应
特异质反应发生于少数应用药物后的患者，多与遗传性酶系统缺乏有关，以致患者对某些药物异常敏感，例如氯霉素和两性霉素B进入体内后，经红细胞膜进入红细胞，会使遗传性酶系统缺乏患者的血红蛋白转变为变性血红蛋白，而遗传性酶系统正常的患者用药后则会出现上述反应。
2 抗生素引起不良反应的原因
导致抗生素引起不良反应的原因非常复杂，且难以进行预测，究其原因主要有：（1）药物本身。若一种药有超过两种作用时，其中一种可能会成为副作用；长期应用有些药物会对人体某些组织器官产生一定的损害；药物生产过程中，若混入杂质，或者是保管不当导致药物受污染，可能会引起不良反应；用药剂量不合理，可能会无法起到良好的治疗效果，甚至引起中毒反应或导致死亡；体内吸收受药物剂型影响，若同一药物剂型不同，且不合理掌握剂量，会引起不良反应。（2）患者自身。患者性别、年龄、身体素质等是抗生素引起不良反应的原因，老年人和儿童因药物代谢、排泄比较慢，极易引起不良反应，而婴幼儿机体未发育成熟，极易因对药物敏感而引起不良反应。（3）其他原因。误用、滥用、配伍不当等不合理用药，均会引起不良反应，而且长期用药、合并用药、未按疗程用药等，也会引起的严重的不良反应。
3 抗生素的合理用药措施
3.1 严格按照适应症选用抗生素
在抗感染治疗中，选择适宜的抗生素可有效抗感染，但在选用抗生素时，应严格把握各种抗生素适应症，以及病原菌种类、感染性疾病临床症状等，以利于合理应用抗生素。抗生素能杀灭或抑制体内病菌，所以应根据感染部位和药动学合理选用抗生素，以利于靶组织内药物浓度达到有效程度[3]。此外，为保证所选用的抗生素充分发挥效果，且无不良反应，必须根据患者生理、病理、免疫状况等具体情况，合理选用抗生素。
3.2 合理选用适当剂量和疗程的抗生素
应用抗生素时，剂量、给药次数必须适当，且严格按照疗程用药，以免剂量过小或疗程过短，影响治疗效果，或者使病菌极易产生耐药性；以免剂量过大或疗程过长，导致严重浪费抗生素，甚至因长期和大量应用抗生素，使患者产生严重的不良反应，如毒性反应。
3.3 严禁盲目更换抗生素
应用抗生素时，若效果欠佳，需先全面考虑剂量、用药时间、用药途径等是否符合药物使用标准，根据患者身体状况，适当调整和改善剂量、用药时间、用药途径等后，可在一定程度上提高抗生素的治疗效果。为保证抗生素治疗效果，严禁盲目更换抗生素，以免导致病菌耐药，增加耐药菌株。
3.4 合理联用抗生素
提高治疗效果是联合用药的目的，合理联用抗生素可减少病菌耐药性和不良反应，并扩大抗菌谱。当单一抗生素不能有效控制患者感染时，为避免长期单一用药，导致耐药性发生，应在严格掌握联用抗生素指征的前提下，合理的联用抗生素，例如根据抗菌药分类，青霉素类繁殖期杀菌药联用庆大霉素静止期杀菌药，可产生协同效应，即可破坏细胞壁完整性，有利于药物在细胞内消充分发挥作用。
4 小结
总之，不合理应用抗生素，以及引起过敏反应、毒性反应、二重感染、特异质反应等不良反应，严重影响患者身体健康。因此，临床上应用抗生素时，必须严格按照适应症、剂量和疗程，且严禁盲目更换抗生素，并在把握药物配伍禁忌的前提下，合理联用抗生素，从而有效减少不良反应，提高临床治疗效果。
参考文献
[1]张建涛，刘洪菊.抗生素的临床应用及不良反应研究分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（09）：3615-3616.
[2]张金霞.抗生素临床合理应用探讨[J].当代医学，2013，19（01）：92-93.
[3]王铁慧.浅析常用抗生素的不良反应与合理用药[J].中国科技纵横，2011（12）：351.