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股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨基底部之间的骨折,多发生于中老年人群,与骨质疏松引起的骨质量下降有关,当遭受轻微扭转力即可发生骨折。老年股骨颈骨折可导致行动障碍,使患者的活动能力和生活自理能力大力降低。我科自2008年1月至2010年1月共收治150例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者,通过采用有针对性的护理及术后功能锻炼,取得了良好的效果,现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
150例中男57例,女93例。年龄60—91岁。其中摔伤83例,车祸47例,坠落伤16例,其它4例。伤前伴高血压68例,慢性支气管炎或肺气肿5例,心脏病26例,糠尿病31例,偏瘫8例。21例合并有其它部位损伤。后出现上消化道出血3例,肾功能不全1例。下肢深静脉栓塞1例。入院时有褥疮8例。
1.2治疗及结果
患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引,其中122例经牵引3—5d后行切开复位空心钉内固定术或DHs术,25例行髋关节置换术,3例因不能耐受麻醉刺激行保守治療,给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。本组所有病例出院后随访2年,骨折基本愈合,关节活动基本正常,其中2例因脑血管意外死亡,1例因心脏病突发死亡。
2.护理体会
老年人由于生理老化、机体功能衰退会产生多脏器功能退化及疾病,骨折后长期卧床又加重机体功能衰退,引起各种并发症。根据老年人的这些特点进行对症护理,对患者的预后有重要意义。
2.1术前准备
2.1.1心理准备
老年人体质较差,股骨颈骨折后卧床时间长,很难恢复正常的骨结构,往往心理负担重,常常自责,并对预后缺乏信心,多表现为抑郁、悲观、焦虑、恐惧等。因此,护理人员要关心、体贴患者,给予耐心的开导,向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项,使患者对手术有较全面的了解,借以减轻或消除紧张、恐惧心理,稳定情绪,从而积极配合治疗及护理,同时要做好患者的生活护理。
2.1.2饮食
宜食用高蛋自、高维生素、高钙,粗纤维及果胶成分丰富的食物。
2.1.3体位
2.1.3.1必须向病人及其家属说明保持正确体位是治疗骨折的重要措施之一,以取得配合。
2.1.3.2指导与协助维持患肢于外展中立位。患肢置于软枕或抬高床位,并穿防旋鞋;忌外旋、内收,以免重复受伤机制而加重骨折移位;不侧卧;尽量避免搬动髋部,如若搬动,需平托髋部与肢体。
2.1.3.3在调整牵引、松开皮牵引检查足跟及内外踝等部位有无压疮时,或去手术室的途中,均应妥善牵引以固定肢体;复查X片尽量在床边,以防骨折或移位加重。
2.1.4维持有效牵引效能,不能随意增减牵引重量,若牵引量过小,不能达到复位与固定的目的;若牵引量过大,可发生移位。
2.1.5便秘的预防。骨折患者卧床时间长,活动量小,肠蠕动减弱,易引发便秘。因此,我们针对不同患者提供高营养、富含多种维生素的粗纤维食品,如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等,避免食用刺激性食物,如辣椒、生姜。由于老年人多伴有不同程度的骨质蔬松,应注意适当补充钙剂及维生素D,多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食品。
2.2术后护理
2.2.1一般护理术后除进行常规的护理和观察外,还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况,足背搏动强度,发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时,要保持通畅,防止扭曲、压迫,要保持负压吸引器的负压,防止血块堵塞引流管管腔,一般放置48—72小时后拔除。
2.2.2体位肢体为外展中立位,不盘腿,不侧卧,仰卧时在两大腿之间置软枕。
2.2.3并发症的护理。老年人免疫功能下降,抵抗力降低,创伤使机体处于应激状态,加之手术的双重刺激,使机体的抗病能力进一步下降,很容易出现并发症。
2.2.3.1肺部感染。临床上最多见的并发症是严重肺部感染,因此加强呼吸道护理极为重要。对于长期卧床患者,每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠,难以咳出时,用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入,上、下午各1次,服用止咳祛痰药如棕色合剂等。并定期做痰培养,根据培养结果,选用敏感抗生素。
2.2.3.2消化道出血的护理。应激反应有时也会出现消化道大出血。本组3例术后2—5d,发现患者咳血或柏油样大便,伴有腹痛,立即禁食,插胃管、止血等治疗。根据出血量的多少决定是否输血及其量,定期复查大便OB至大便0B转阴。
2.2.3.3糖尿病的护理。老年股骨颈骨折后,因应激反应,血糖常偏低,因此,伤后2周内每日至少测血糖1次,采用尿糖试纸测尿糖。血糖、尿糖升高明显者应1—2h测血糖、尿糖1次,并根据血糖、尿糖值及时调整胰岛索用量,使血糖基本控制在正常范围内。
2.2.3.4泌尿系感染的护理。长期卧床尤共留置导尿管的病人易引起泌尿系感染,因此必须加强泌尿道护理,留置尿管的患者,使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗,早晚各1次,每次250m1,每日会阴擦洗两次,每周更换尿袋1次,并指导病人多饮水。
2.2.3.5褥疮的护理老年患者因为皮肤干燥,外周血供差,加之牵引或术后卧床时问长等原闪,很容易出现褥疮。因此应保持皮肤清洁,床单平整无渣屑,每2h翻身1次,行皮肤按摩。本组有入院带来褥疮8例,建立翻身卡,每日行伤口清洗并涂以血竭胶囊粉末,经积极处理后痊愈。
2.2.3.6对伴有心脏病、肾脏病患者,应密切监测血压、脉搏、心律、尿量、尿比重,必要时作心电监护及24h出入量,如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状时,应立即向床位医师报告,严格控制输液速度和输液量,一般输液速度应控制在30—50滴/分,输液量控制在1500—2000ml/天之间。
2.2.3.7血栓形成有肺栓塞、静脉栓塞、动脉栓塞。其中下肢深静脉栓塞较常见,尤其人工关节置换术后的发生率较高,本组发生1例,给予穿高弹袜,妥善固定、制动术肢,遵医嘱静脉滴注尿激酶、低分子右旋糖酐,经积极治疗痊愈。
2.3功能康复护理
2.3.1术后回病房平卧,麻醉清醒后,即可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩以促进静脉回流,减轻水肿。
2.3.2术后第2天,除体肌肉收缩锻炼外,若有CPM关节康复机,可用其辅助被动活动关节,幅度不能过大,先从O度到30度角度缓慢锻炼,逐渐加大角度,1周左右可达到功能位角度(90度),每次1h,每小时3—4次。
2.2.3出院指导
多进富含钙质的食物防止骨质疏松,避免增加关节负荷量,洗澡用淋浴而不用浴缸,如厕用坐式而不用蹲式,3个月以后至1年内,扶单拐轻度负重行走锻炼,以防止患肢压力过大,而造成股骨头周围供血不足,营养不良,从而产生股骨头坏死的不良后果。1年以后,可弃拐行走,但不能过度负重,不能行重体力劳动。如关节局部出现红、肿、痛及不适应及时就医,定期复查,完全康复后每年复诊1次。
1.临床资料
1.1一般资料
150例中男57例,女93例。年龄60—91岁。其中摔伤83例,车祸47例,坠落伤16例,其它4例。伤前伴高血压68例,慢性支气管炎或肺气肿5例,心脏病26例,糠尿病31例,偏瘫8例。21例合并有其它部位损伤。后出现上消化道出血3例,肾功能不全1例。下肢深静脉栓塞1例。入院时有褥疮8例。
1.2治疗及结果
患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引,其中122例经牵引3—5d后行切开复位空心钉内固定术或DHs术,25例行髋关节置换术,3例因不能耐受麻醉刺激行保守治療,给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。本组所有病例出院后随访2年,骨折基本愈合,关节活动基本正常,其中2例因脑血管意外死亡,1例因心脏病突发死亡。
2.护理体会
老年人由于生理老化、机体功能衰退会产生多脏器功能退化及疾病,骨折后长期卧床又加重机体功能衰退,引起各种并发症。根据老年人的这些特点进行对症护理,对患者的预后有重要意义。
2.1术前准备
2.1.1心理准备
老年人体质较差,股骨颈骨折后卧床时间长,很难恢复正常的骨结构,往往心理负担重,常常自责,并对预后缺乏信心,多表现为抑郁、悲观、焦虑、恐惧等。因此,护理人员要关心、体贴患者,给予耐心的开导,向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项,使患者对手术有较全面的了解,借以减轻或消除紧张、恐惧心理,稳定情绪,从而积极配合治疗及护理,同时要做好患者的生活护理。
2.1.2饮食
宜食用高蛋自、高维生素、高钙,粗纤维及果胶成分丰富的食物。
2.1.3体位
2.1.3.1必须向病人及其家属说明保持正确体位是治疗骨折的重要措施之一,以取得配合。
2.1.3.2指导与协助维持患肢于外展中立位。患肢置于软枕或抬高床位,并穿防旋鞋;忌外旋、内收,以免重复受伤机制而加重骨折移位;不侧卧;尽量避免搬动髋部,如若搬动,需平托髋部与肢体。
2.1.3.3在调整牵引、松开皮牵引检查足跟及内外踝等部位有无压疮时,或去手术室的途中,均应妥善牵引以固定肢体;复查X片尽量在床边,以防骨折或移位加重。
2.1.4维持有效牵引效能,不能随意增减牵引重量,若牵引量过小,不能达到复位与固定的目的;若牵引量过大,可发生移位。
2.1.5便秘的预防。骨折患者卧床时间长,活动量小,肠蠕动减弱,易引发便秘。因此,我们针对不同患者提供高营养、富含多种维生素的粗纤维食品,如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等,避免食用刺激性食物,如辣椒、生姜。由于老年人多伴有不同程度的骨质蔬松,应注意适当补充钙剂及维生素D,多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食品。
2.2术后护理
2.2.1一般护理术后除进行常规的护理和观察外,还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况,足背搏动强度,发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时,要保持通畅,防止扭曲、压迫,要保持负压吸引器的负压,防止血块堵塞引流管管腔,一般放置48—72小时后拔除。
2.2.2体位肢体为外展中立位,不盘腿,不侧卧,仰卧时在两大腿之间置软枕。
2.2.3并发症的护理。老年人免疫功能下降,抵抗力降低,创伤使机体处于应激状态,加之手术的双重刺激,使机体的抗病能力进一步下降,很容易出现并发症。
2.2.3.1肺部感染。临床上最多见的并发症是严重肺部感染,因此加强呼吸道护理极为重要。对于长期卧床患者,每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠,难以咳出时,用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入,上、下午各1次,服用止咳祛痰药如棕色合剂等。并定期做痰培养,根据培养结果,选用敏感抗生素。
2.2.3.2消化道出血的护理。应激反应有时也会出现消化道大出血。本组3例术后2—5d,发现患者咳血或柏油样大便,伴有腹痛,立即禁食,插胃管、止血等治疗。根据出血量的多少决定是否输血及其量,定期复查大便OB至大便0B转阴。
2.2.3.3糖尿病的护理。老年股骨颈骨折后,因应激反应,血糖常偏低,因此,伤后2周内每日至少测血糖1次,采用尿糖试纸测尿糖。血糖、尿糖升高明显者应1—2h测血糖、尿糖1次,并根据血糖、尿糖值及时调整胰岛索用量,使血糖基本控制在正常范围内。
2.2.3.4泌尿系感染的护理。长期卧床尤共留置导尿管的病人易引起泌尿系感染,因此必须加强泌尿道护理,留置尿管的患者,使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗,早晚各1次,每次250m1,每日会阴擦洗两次,每周更换尿袋1次,并指导病人多饮水。
2.2.3.5褥疮的护理老年患者因为皮肤干燥,外周血供差,加之牵引或术后卧床时问长等原闪,很容易出现褥疮。因此应保持皮肤清洁,床单平整无渣屑,每2h翻身1次,行皮肤按摩。本组有入院带来褥疮8例,建立翻身卡,每日行伤口清洗并涂以血竭胶囊粉末,经积极处理后痊愈。
2.2.3.6对伴有心脏病、肾脏病患者,应密切监测血压、脉搏、心律、尿量、尿比重,必要时作心电监护及24h出入量,如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状时,应立即向床位医师报告,严格控制输液速度和输液量,一般输液速度应控制在30—50滴/分,输液量控制在1500—2000ml/天之间。
2.2.3.7血栓形成有肺栓塞、静脉栓塞、动脉栓塞。其中下肢深静脉栓塞较常见,尤其人工关节置换术后的发生率较高,本组发生1例,给予穿高弹袜,妥善固定、制动术肢,遵医嘱静脉滴注尿激酶、低分子右旋糖酐,经积极治疗痊愈。
2.3功能康复护理
2.3.1术后回病房平卧,麻醉清醒后,即可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩以促进静脉回流,减轻水肿。
2.3.2术后第2天,除体肌肉收缩锻炼外,若有CPM关节康复机,可用其辅助被动活动关节,幅度不能过大,先从O度到30度角度缓慢锻炼,逐渐加大角度,1周左右可达到功能位角度(90度),每次1h,每小时3—4次。
2.2.3出院指导
多进富含钙质的食物防止骨质疏松,避免增加关节负荷量,洗澡用淋浴而不用浴缸,如厕用坐式而不用蹲式,3个月以后至1年内,扶单拐轻度负重行走锻炼,以防止患肢压力过大,而造成股骨头周围供血不足,营养不良,从而产生股骨头坏死的不良后果。1年以后,可弃拐行走,但不能过度负重,不能行重体力劳动。如关节局部出现红、肿、痛及不适应及时就医,定期复查,完全康复后每年复诊1次。