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摘要目的：观察内科综合治疗糖尿病足的临床疗效分析促进糖尿病足伤口愈合的因素。方法：收治糖尿病足患者1例行内科治疗后观察其伤口愈合情况生化资料及并发症好转情况。结果：治疗后完全痊愈71例（59.17）治疗无效例（1.67）。PG、hPG、HbA1c、BP、D-、ABI、皮温在治疗前后有显著差异（P<.5）控制好血糖、BP、D-提高ABI及皮温有利于糖尿病足溃疡的愈合。结论：内科综合治疗糖尿病足切实有效。
关键词 内科综合疗法糖尿病足疗效
随着经济的发展及人口老龄化的进行型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增加趋势。糖尿病足是型糖尿病一种严重并发症是中晚期型糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。hanolkar等认为与普通人群相比糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15～倍其中老年患者的危险性更高。如何有效治疗糖尿病足最大程度减少截肢率是临床面临的难题。本文回顾分析了糖尿病足的治疗经验探讨影响糖尿病足伤口愈合的因素。
资料与方法
1年5月～1年8月收治糖尿病足患者1例均符合WHO糖尿病诊断标准确诊为型糖尿病排除合并严重并发症和其他严重疾病及合并其他自身免疫性疾病者。其中男6例女57例年龄7～78岁平均66.5±9.61岁。患者均行规范内科疗法治疗疗程个月对比患者治疗前后一般情况及创面愈合情况。所有患者入院后第1天测定空腹血糖（BG）、餐后小时血糖（hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（T）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（D-）、高密度脂蛋白（HD-）测量收缩压（BP）、舒张压（DBP）及踝肱指数（ABI）测量皮温行四肢神经肌电图检查是否有糖尿病周围神经病变行下肢动脉血管彩超检查是否有下肢血管病变。
内科综合治疗方法：⑴基础治疗：①纠正全身状况：贫血和低蛋白血症是影响糖尿病足溃疡愈合的重要不利因素。必须改善其全身状况及时纠正低蛋白血症和贫血为创口愈合创造基本条件。②控制感染：伴有感染的溃疡面较不伴感染的发展更快故控制感染非常重要。根据分泌物细菌培养和耐药试验为依据采取多种途径控制感染并根据组织缺血的程度来加大抗生素的剂量以保证病灶处血药浓度但疗程不宜过久以周为宜预防二重感染。③控制血糖、血压及血脂：个体化选用降糖药物使血糖控制并稳定在理想水平。控制目标为将空腹血糖控制在<7mmol/餐后小时血糖控制在<8mmol/。注重平稳降压尽量将全天血压控制在1/8mmHg以下。根据血脂谱选用他汀或贝特类调脂药将血脂控制在正常范围内。④改善微循环：静滴扩血管和改善血液循环的药物如前列地尔、血栓通、川芎嗪等予阿司匹林、低分子肝素钙等抗血小板聚集予胰激肽原酶改善肢体水肿。1～1天1个疗程可根据情况间断或持续应用。⑤改善神经病变：可用B族维生素、神经生长因子如甲钴胺等来促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成在一定程度上修复受损的神经。改善微循环的药物可以通过增加微循环血管的生长提高神经血流量和供氧量从而起到保护神经的作用。⑵局部治疗：每次换药时的彻底消毒是治疗的基础换药时注意保证无菌操作。不正确的清创方法有可能导致感染加重及扩散。患者一般情况好转、感染控制、坏疽局部与健康组织界限较清楚时可行清创术。应分期、分次清除坏死组织清创后可予碘伏纱布填塞彻底引流外部垫以清洁透气敷料。视情况选择换药时间感染较重时可每天换药感染控制后可隔日换药。
疗效判断标准：①痊愈：创面完全被新皮覆盖、愈合；②显效：创面愈合>5面积；③有效：创面愈合5～5；④无效：创面愈合<5或创面扩大。
统计学处理：采用P17.统计软件包进行处理。所有计量资料均符合正态分布。计量资料以（±）表示治疗前后的比较采用t检验P<.5为差异具有统计学意义。计数资料用检验P<.5为差异具有统计学意义。
结果
疗效：内科治疗个月1例糖尿病足患者中痊愈71例（59.17）显效8例（.）有效19例（15.8）治疗无效例（1.67）治疗无效的例因感染面积扩大接受了截肢手术。
促进愈合的因素：将入院时与疗程结束后生化指标进行对比发现PG、hPG、HbA1c、BP、D-、ABI、皮温在治疗前后统计学有显著差异（P<.5）故认为控制好血糖、BP、D-提高ABI及皮温有利于糖尿病足溃疡的愈合。
将入院时与疗程结束后合并神经或血管病变的患者人数进行对比统计学无明显差异（P>.5）见表1。
讨论
糖尿病足是指发生于糖尿病患者与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏它是糖尿病下肢神经病变、血管病变的结果。全球每秒就有1人因糖尿病下肢病变而需要截肢。糖尿病足溃疡属于难愈性创面其再生、修复能力低治疗较为困难因此加强对糖尿病足的研究是十分必要的。
糖尿病足部溃疡可分为缺血性溃疡、神经性溃疡及混合性溃疡绝大多数为混合型溃疡。本研究表明糖尿病足的愈合情况与血糖、血压、血脂控制情况密切相关。主要原因是由于血糖、血压及血脂长期控制不佳可导致血管内皮细胞受损加速动脉粥样硬化导致管壁增厚、管腔狭窄从而影响血供易发生缺血性溃疡。同时糖尿病患者因长期的代谢紊乱导致皮肤抵抗力下降全身营养状况和组织的修复能力差加上皮肤组织含糖量较高有利于细菌生长繁殖进而诱发皮肤感染而感染也不利于溃疡的愈合。皮温是患肢血供不佳的表现通过改善微循环等治疗后患肢皮温增高血供改善。ABI具有无创、操作简单、价格低廉的优点与下肢血管彩超对比相关性良好改善血供可提高ABI的数值5。因内科治疗疗程仅个月患者经过治疗后缺血改变及神经病变多有所好转但很难完全消失因此下肢血管彩超及神经肌电图变化无统计学意义。
本研究发现内科综合治疗对糖尿病足的临床疗效肯定值得临床全面推广。
参考文献
1hanolkar MP，Bain ，tephens JW.The diabetic foot[J].QJM，8，18（）：-.
洪天配.糖尿病诊断与防治工作最新进展[J].中国实用内科杂志，7，7（1）：15-15.
禹海成.糖尿病足1例介入治疗临床分析[J].中国社区医师杂志，医学专业，11，（1）：.
劳丹华，叶学和.糖尿病足溃疡的危险因素和预防性检查研究进展[J].临床荟萃，11，6（16）：159-16.
5Oshimasa，i-ichio，Teruol，et al.Results of blood in flamma-tory maker mass ociate more strongly withtoe，brachialindex than with ankle，brachialind exin patients with type diabetes[J].Diabetes are，，1（7）：181-186.
关键词 内科综合疗法糖尿病足疗效
随着经济的发展及人口老龄化的进行型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增加趋势。糖尿病足是型糖尿病一种严重并发症是中晚期型糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。hanolkar等认为与普通人群相比糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15～倍其中老年患者的危险性更高。如何有效治疗糖尿病足最大程度减少截肢率是临床面临的难题。本文回顾分析了糖尿病足的治疗经验探讨影响糖尿病足伤口愈合的因素。
资料与方法
1年5月～1年8月收治糖尿病足患者1例均符合WHO糖尿病诊断标准确诊为型糖尿病排除合并严重并发症和其他严重疾病及合并其他自身免疫性疾病者。其中男6例女57例年龄7～78岁平均66.5±9.61岁。患者均行规范内科疗法治疗疗程个月对比患者治疗前后一般情况及创面愈合情况。所有患者入院后第1天测定空腹血糖（BG）、餐后小时血糖（hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（T）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（D-）、高密度脂蛋白（HD-）测量收缩压（BP）、舒张压（DBP）及踝肱指数（ABI）测量皮温行四肢神经肌电图检查是否有糖尿病周围神经病变行下肢动脉血管彩超检查是否有下肢血管病变。
内科综合治疗方法：⑴基础治疗：①纠正全身状况：贫血和低蛋白血症是影响糖尿病足溃疡愈合的重要不利因素。必须改善其全身状况及时纠正低蛋白血症和贫血为创口愈合创造基本条件。②控制感染：伴有感染的溃疡面较不伴感染的发展更快故控制感染非常重要。根据分泌物细菌培养和耐药试验为依据采取多种途径控制感染并根据组织缺血的程度来加大抗生素的剂量以保证病灶处血药浓度但疗程不宜过久以周为宜预防二重感染。③控制血糖、血压及血脂：个体化选用降糖药物使血糖控制并稳定在理想水平。控制目标为将空腹血糖控制在<7mmol/餐后小时血糖控制在<8mmol/。注重平稳降压尽量将全天血压控制在1/8mmHg以下。根据血脂谱选用他汀或贝特类调脂药将血脂控制在正常范围内。④改善微循环：静滴扩血管和改善血液循环的药物如前列地尔、血栓通、川芎嗪等予阿司匹林、低分子肝素钙等抗血小板聚集予胰激肽原酶改善肢体水肿。1～1天1个疗程可根据情况间断或持续应用。⑤改善神经病变：可用B族维生素、神经生长因子如甲钴胺等来促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成在一定程度上修复受损的神经。改善微循环的药物可以通过增加微循环血管的生长提高神经血流量和供氧量从而起到保护神经的作用。⑵局部治疗：每次换药时的彻底消毒是治疗的基础换药时注意保证无菌操作。不正确的清创方法有可能导致感染加重及扩散。患者一般情况好转、感染控制、坏疽局部与健康组织界限较清楚时可行清创术。应分期、分次清除坏死组织清创后可予碘伏纱布填塞彻底引流外部垫以清洁透气敷料。视情况选择换药时间感染较重时可每天换药感染控制后可隔日换药。
疗效判断标准：①痊愈：创面完全被新皮覆盖、愈合；②显效：创面愈合>5面积；③有效：创面愈合5～5；④无效：创面愈合<5或创面扩大。
统计学处理：采用P17.统计软件包进行处理。所有计量资料均符合正态分布。计量资料以（±）表示治疗前后的比较采用t检验P<.5为差异具有统计学意义。计数资料用检验P<.5为差异具有统计学意义。
结果
疗效：内科治疗个月1例糖尿病足患者中痊愈71例（59.17）显效8例（.）有效19例（15.8）治疗无效例（1.67）治疗无效的例因感染面积扩大接受了截肢手术。
促进愈合的因素：将入院时与疗程结束后生化指标进行对比发现PG、hPG、HbA1c、BP、D-、ABI、皮温在治疗前后统计学有显著差异（P<.5）故认为控制好血糖、BP、D-提高ABI及皮温有利于糖尿病足溃疡的愈合。
将入院时与疗程结束后合并神经或血管病变的患者人数进行对比统计学无明显差异（P>.5）见表1。
讨论
糖尿病足是指发生于糖尿病患者与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏它是糖尿病下肢神经病变、血管病变的结果。全球每秒就有1人因糖尿病下肢病变而需要截肢。糖尿病足溃疡属于难愈性创面其再生、修复能力低治疗较为困难因此加强对糖尿病足的研究是十分必要的。
糖尿病足部溃疡可分为缺血性溃疡、神经性溃疡及混合性溃疡绝大多数为混合型溃疡。本研究表明糖尿病足的愈合情况与血糖、血压、血脂控制情况密切相关。主要原因是由于血糖、血压及血脂长期控制不佳可导致血管内皮细胞受损加速动脉粥样硬化导致管壁增厚、管腔狭窄从而影响血供易发生缺血性溃疡。同时糖尿病患者因长期的代谢紊乱导致皮肤抵抗力下降全身营养状况和组织的修复能力差加上皮肤组织含糖量较高有利于细菌生长繁殖进而诱发皮肤感染而感染也不利于溃疡的愈合。皮温是患肢血供不佳的表现通过改善微循环等治疗后患肢皮温增高血供改善。ABI具有无创、操作简单、价格低廉的优点与下肢血管彩超对比相关性良好改善血供可提高ABI的数值5。因内科治疗疗程仅个月患者经过治疗后缺血改变及神经病变多有所好转但很难完全消失因此下肢血管彩超及神经肌电图变化无统计学意义。
本研究发现内科综合治疗对糖尿病足的临床疗效肯定值得临床全面推广。
参考文献
1hanolkar MP，Bain ，tephens JW.The diabetic foot[J].QJM，8，18（）：-.
洪天配.糖尿病诊断与防治工作最新进展[J].中国实用内科杂志，7，7（1）：15-15.
禹海成.糖尿病足1例介入治疗临床分析[J].中国社区医师杂志，医学专业，11，（1）：.
劳丹华，叶学和.糖尿病足溃疡的危险因素和预防性检查研究进展[J].临床荟萃，11，6（16）：159-16.
5Oshimasa，i-ichio，Teruol，et al.Results of blood in flamma-tory maker mass ociate more strongly withtoe，brachialindex than with ankle，brachialind exin patients with type diabetes[J].Diabetes are，，1（7）：181-186.