摘 要 探讨肝包虫破入胆道系统的诊断和治疗方法。对肝包虫破入胆道28例的临床资料进行回顾性分析，B超和CT检查是诊断该病的主要手段，手术治疗是肝包虫破入胆道的主要治疗方法。
　　关键词 棘球蚴病 肝胆总管
　　
　　肝包虫破入胆总管示棘球蚴病较为少见的严重并发症之一，2000～2009年收治肝包虫破入胆总管患者28例，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　本组28例患者中，男20例，女8例，年龄9～66岁，平均36岁，症状持续时间1～12个月。20例来自于包虫病流行区-牧区，8例有与牛、羊、狗的密切接触史。蒙古族18例，汉族7例，维族3例。症状与体征：上腹部疼痛、黄疸、发热、肝脏肿大及剑突下触痛是本病的主要临床表现。上腹部不适及疼痛18例，黄疸10例，血胆红素最高达305umol/L。在行B超检查28例显示肝脏囊性肿块，25例有胆总管及肝内胆管扩张，并有异常回声。28例行CT检查，均清楚显示处肝脏囊性包块，25例提示肝内外胆管扩张。28例行包虫试验25例阳性。
　　手术治疗：28例均经手术治疗，术中见肝右叶包虫18例，左叶包虫7例，左、右叶多发包虫囊肿3例。28例中单房单囊16个，单房多囊12个。28例全部探查胆总管，胆总管均扩张，直径1.2～3cm，部分病例触摸胆总管时内有囊性异物感，切开胆总管后即大量包虫子囊、碎屑及脓性胆汁喷出。28例从胆总管切口均能将取石钳及探条通过左、右肝管活分支探入包虫残腔。28例中18例切开包虫囊腔，清除内囊及子囊后，用双氧水及高渗盐水做死头节处理。18例行囊腔和胆总管双管引流，5例位于肝门深处的单方单囊直接从胆总管切口内取出完整内囊后，仅行胆总管引流。15例行胆囊切除术。
　　
　　结 果
　　本组全部治愈，主要并发症有：切口感染3例。28例随访6～12个月，未发生与本病有关的不良反应。
　　
　　讨 论
　　肝包虫囊肿破入胆总管是由于包虫囊肿在生长过程中对相邻胆管产生压迫至胆管壁缺血坏死，部分内囊壁随囊内压增高突出于胆管，并在胆汁的作用下发生破溃。无子囊的包虫囊肿破裂后，囊液可经胆管排入十二指肠，有时内囊壁残留于外囊腔内，临床上不出现疼痛和黄疸。在流行区病人出现黄疸，右上腹疼痛，肝脏肿大或触及肝脏包块，包虫试验阳性，除非证明有其他疾病，应想到肝包虫囊肿破入胆总管的可能。B超及CT检查是诊断该病的主要手段，肝内的囊性占位性病变和胆总管扩张是包虫囊肿破入胆总管的有力证明，B超在胆总管及胆囊内可探及非均质性回声，CT在包虫囊腔甚至胆总管内可看到子囊。
　　手术是治疗该病的有效方法，术中除见到包虫囊肿外，大部分病例胆总管扩张，胆囊可因胆囊淤积而长大，胆囊内亦可被子囊及碎屑囊皮充填。手术因探查胆总管并切开包虫外囊腔，彻底清除包虫内囊，子囊及碎屑。一般情况下，在胆管与包虫囊腔之间都能找到较大通道，探条可从胆总管切口顺利进入肝包虫囊腔。虽然包虫头节在感染和混有胆汁的囊液中生长受到抑制或死亡，但是手术中仍需要做杀死头节的处理，并用高渗盐水反复冲洗胆道及包虫残腔，直至冲洗液清亮为止。对位于肝左叶或肝脏表面的包虫囊肿可手术切除，外加胆总管引流，同时切除胆囊。对位置较深或靠近肝门部的包虫，内囊清除干净后，可行囊腔及胆总管的双重引流。有重症胆管炎和中毒性休克的危重病人，应先解决胆道梗阻，待病情稳定后，再做彻底的肝脏病灶清除。手术是治疗该病的最有效的方法。
　　
　　参考文献
　　1 彭心宇.肝包虫病的外科治疗新观点.中国实用外科杂志,2003,23:651
　　2 吴在德,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2002:589.