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摘要：目的：探讨纳洛酮与无创呼吸机联合在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭治疗中的应用效果。方法：将本院2012年5月至2014年4月收治的COPD并发呼吸衰竭患者45例纳入本研究，均应用无创呼吸机辅助呼吸，在此基础上静脉滴注纳洛酮治疗。对比治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血气指标的变化。结果：治疗后达到显效21例、有效23例，无效1例，总有效率高达97.78%。与治疗前对比，治疗后RR、HR明显下降，氧分压（PaO2）明显上升，二氧化碳分压（PaCO2）明显下降，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。结论：采用纳洛酮与无创呼吸机联合治疗COPD并发呼吸衰竭可迅速缓解患者缺氧症状，改善动脉血气指标，对挽救患者生命具有重要的意义。
关键词：纳洛酮；无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭；应用效果
COPD是临床常见的慢性呼吸系统疾病，以不完全可逆的气流受限为主要病理特征，病情呈现进行性进展。在外界诱因作用下COPD急性发作，可合并呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全。如何迅速缓解缺氧症状，减轻机体CO2潴留是抢救成功的关键[1]。本文探讨纳洛酮与无创呼吸机联合在COPD并发呼吸衰竭治疗中的应用效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2012年5月至2014年4月收治的COPD并发呼吸衰竭患者45例纳入本研究，年龄54岁～76岁，平均年龄（63.75±9.10）岁；体重49kg～75kg，平均体重（61.56±8.74）kg；病程3年～15年，平均病程（7.63±2.35）年；其中男性患者28例，女性患者17例；本次急性发作诱因包括受寒24例、粉尘刺激12例、原因不明9例。
所有患者均有明确的COPD病史，入院时PaCO2≥50mmHg、PaO2≤60mmHg，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。研究对象剔除合并肺大疱、气胸、肺栓塞、呼吸道梗阻、上消化道出血、中毒性脑病、心律失常、低血压、已发生休克者。
1.2治疗方法
所有患者均接受抗感染、抗炎、祛痰、平喘、维持电解质平衡和酸碱平衡等常规治疗。应用无创呼吸机辅助呼吸，选择S/T通气模式，设定呼吸参数。氧流量为2～5L/min，吸气压10～20cmH2O，呼气压4～12cmH2O，6h/次，2次/d。根据患者病情变化适当调整吸气压、呼气压、氧流量等参数，将血氧饱和度维持在90%以上。呼吸频率设为12～16次/min，病情好转后逐渐下调参数，以帮助患者恢复自主呼吸[3]。在此基础上静脉滴注纳洛酮治疗，取盐酸纳洛酮注射液（北京凯因科技股份有限公司生产，规格：2ml：2mg，国药准字H20053603）2mg，加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，2次/d[4]。
连续治疗3d，观察临床疗效，并对比治疗前后RR、HR、动脉血气指标的变化。
1.3疗效标准
显效：治疗后呼吸困难、发绀、咳嗽等症状消失，肺部干、湿啰音消失，血气分析结果提示PaCO2下降>10mmHg，PaO2增加>10mmHg，可停用无创呼吸机辅助治疗。
有效：治疗后呼吸困难、发绀、咳嗽等症状改善，血气分析结果提示PaO2下降<10mmHg，PaCO2上升<10mmHg，需继续进行无创呼吸机治疗。
无效：治疗后症状无改善或病情恶化，甚至死亡[5]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以百分率（%）表示。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
治疗后达到显效21例、有效23例，无效1例，总有效率高达97.78%。与治疗前对比，治疗后RR、HR明显下降，PaO2明显上升，PaCO2明显下降，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
3.讨论
COPD患者发生气流受限、气道阻塞等病理变化，功能残气量、残气容积、肺总量发生改变。肺泡毛细血管受到破坏后，剩余的肺泡毛细血管虽然残留通气功能，但肺泡壁缺乏血液灌流，导致无效腔增加，最终出现低氧血症，COPD急性发作期常引发呼吸衰竭。
无创呼吸机是临床抢救呼吸衰竭的常用方法，避免有创机械通气法气管插管等侵入性操作造成的额外损伤，具有痛苦小、费用低等优势，更易为患者所接受。无创正压通气可克服气道高阻力，增加通气量，满足机体对氧的需要。同时无创呼吸机可使患者的呼吸肌得到充分休息，有效改善COPD患者的呼吸肌疲劳。
纳洛酮是一种人工合成的阿片受体抑制剂，通过竞争性拮抗阿片受体而发挥作用，可拮抗内啡肽的缩血管、呼吸抑制作用，降低肺动脉高压。通过抑制腺体分泌减少痰液生成，避免因痰液分泌过多而堵塞气道。纳洛酮还可降低血液粘稠度，减少肺内小动脉血栓的形成[6]。
本研究中45例COPD并发呼吸衰竭患者经治疗后总有效率高达97.78%，1例治疗无效患者及时采用有创机械通气治疗。患者治疗后RR、HR、PaO2、PaCO2等指标均较治疗前得到明显改善。这一研究结果表明：采用纳洛酮与无创呼吸机联合治疗COPD并发呼吸衰竭可迅速缓解患者缺氧症状，改善动脉血气指标，对挽救患者生命具有重要的意义。
参考文献：
[1]侯宜志.纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医学工程，2012，20（11）：72～73.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：451～460.
[3]沈贵洪，张治，许灿龙.纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：1827～1828.
[4]林涛，邹文英，邓治平，等.无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：263～264.
[5]蔡明文.无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效分析[J].临床肺科杂志，2013，18（3）：474～475.
[6]李兆昌.纳洛酮与无创呼吸机联合在COPD并发呼吸衰竭治疗中的应用分析[J].临床肺科杂志，2014，19（6）：984～986.
关键词：纳洛酮；无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭；应用效果
COPD是临床常见的慢性呼吸系统疾病，以不完全可逆的气流受限为主要病理特征，病情呈现进行性进展。在外界诱因作用下COPD急性发作，可合并呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全。如何迅速缓解缺氧症状，减轻机体CO2潴留是抢救成功的关键[1]。本文探讨纳洛酮与无创呼吸机联合在COPD并发呼吸衰竭治疗中的应用效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2012年5月至2014年4月收治的COPD并发呼吸衰竭患者45例纳入本研究，年龄54岁～76岁，平均年龄（63.75±9.10）岁；体重49kg～75kg，平均体重（61.56±8.74）kg；病程3年～15年，平均病程（7.63±2.35）年；其中男性患者28例，女性患者17例；本次急性发作诱因包括受寒24例、粉尘刺激12例、原因不明9例。
所有患者均有明确的COPD病史，入院时PaCO2≥50mmHg、PaO2≤60mmHg，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。研究对象剔除合并肺大疱、气胸、肺栓塞、呼吸道梗阻、上消化道出血、中毒性脑病、心律失常、低血压、已发生休克者。
1.2治疗方法
所有患者均接受抗感染、抗炎、祛痰、平喘、维持电解质平衡和酸碱平衡等常规治疗。应用无创呼吸机辅助呼吸，选择S/T通气模式，设定呼吸参数。氧流量为2～5L/min，吸气压10～20cmH2O，呼气压4～12cmH2O，6h/次，2次/d。根据患者病情变化适当调整吸气压、呼气压、氧流量等参数，将血氧饱和度维持在90%以上。呼吸频率设为12～16次/min，病情好转后逐渐下调参数，以帮助患者恢复自主呼吸[3]。在此基础上静脉滴注纳洛酮治疗，取盐酸纳洛酮注射液（北京凯因科技股份有限公司生产，规格：2ml：2mg，国药准字H20053603）2mg，加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，2次/d[4]。
连续治疗3d，观察临床疗效，并对比治疗前后RR、HR、动脉血气指标的变化。
1.3疗效标准
显效：治疗后呼吸困难、发绀、咳嗽等症状消失，肺部干、湿啰音消失，血气分析结果提示PaCO2下降>10mmHg，PaO2增加>10mmHg，可停用无创呼吸机辅助治疗。
有效：治疗后呼吸困难、发绀、咳嗽等症状改善，血气分析结果提示PaO2下降<10mmHg，PaCO2上升<10mmHg，需继续进行无创呼吸机治疗。
无效：治疗后症状无改善或病情恶化，甚至死亡[5]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以百分率（%）表示。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
治疗后达到显效21例、有效23例，无效1例，总有效率高达97.78%。与治疗前对比，治疗后RR、HR明显下降，PaO2明显上升，PaCO2明显下降，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
3.讨论
COPD患者发生气流受限、气道阻塞等病理变化，功能残气量、残气容积、肺总量发生改变。肺泡毛细血管受到破坏后，剩余的肺泡毛细血管虽然残留通气功能，但肺泡壁缺乏血液灌流，导致无效腔增加，最终出现低氧血症，COPD急性发作期常引发呼吸衰竭。
无创呼吸机是临床抢救呼吸衰竭的常用方法，避免有创机械通气法气管插管等侵入性操作造成的额外损伤，具有痛苦小、费用低等优势，更易为患者所接受。无创正压通气可克服气道高阻力，增加通气量，满足机体对氧的需要。同时无创呼吸机可使患者的呼吸肌得到充分休息，有效改善COPD患者的呼吸肌疲劳。
纳洛酮是一种人工合成的阿片受体抑制剂，通过竞争性拮抗阿片受体而发挥作用，可拮抗内啡肽的缩血管、呼吸抑制作用，降低肺动脉高压。通过抑制腺体分泌减少痰液生成，避免因痰液分泌过多而堵塞气道。纳洛酮还可降低血液粘稠度，减少肺内小动脉血栓的形成[6]。
本研究中45例COPD并发呼吸衰竭患者经治疗后总有效率高达97.78%，1例治疗无效患者及时采用有创机械通气治疗。患者治疗后RR、HR、PaO2、PaCO2等指标均较治疗前得到明显改善。这一研究结果表明：采用纳洛酮与无创呼吸机联合治疗COPD并发呼吸衰竭可迅速缓解患者缺氧症状，改善动脉血气指标，对挽救患者生命具有重要的意义。
参考文献：
[1]侯宜志.纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医学工程，2012，20（11）：72～73.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：451～460.
[3]沈贵洪，张治，许灿龙.纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：1827～1828.
[4]林涛，邹文英，邓治平，等.无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：263～264.
[5]蔡明文.无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效分析[J].临床肺科杂志，2013，18（3）：474～475.
[6]李兆昌.纳洛酮与无创呼吸机联合在COPD并发呼吸衰竭治疗中的应用分析[J].临床肺科杂志，2014，19（6）：984～986.