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【摘要】目的研究妊娠糖尿病患者的饮食管理对策，为临床妊娠糖尿病患者的饮食治疗和护理提供依据。方法选取2012年9月——2013年11月在我院产科待产的妊娠合并糖尿病患者84例，按随机分组原则将其分为实验组和对照组，每组42例，对照组成员实施常规饮食指导，实验组成员实施饮食管理对策，营养师为其制定详细的食谱，医务人员监督执行，比较两组患者的血糖维持状况以及巨大儿的发生情况观察饮食管理的临床实施效果。结果实验组成员的血糖控制状况明显优于实验组，巨大儿的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论对妊娠合并糖尿病患者进行饮食管理可有效控制患者血糖，降低巨大儿的发生率。
【关键词】妊娠合并糖尿病患者；饮食管理；血糖控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.014文章编号：1004-7484（2014）
妊娠糖尿病指在妊娠期首次发现或者发生不同程度的糖代谢异常，属于高危妊娠，在产妇妊娠过程，血糖过高可导致胚胎发育异常，感染，羊水过多，胎儿体重过大，分娩困难，产道损伤等，如果不能合理控制血糖，患者极易发生酮症酸中毒，严重者甚至危及患者生命，因此将血糖控制在适宜水平尤为关键。饮食控制是血糖控制的重要手段之一，本研究通过对实验组成员实施饮食管理，可有效控制血糖，减少巨大儿的发生，相关报告如下：1资料和方法
1.1一般资料选取2011年——2013年在我院产科待产的妊娠合并糖尿病患者84例，年龄在22岁-32岁之间，平均年龄24.3岁，以上患者经临床相关诊断均确诊为妊娠糖尿病，并且首诊时均未进行胰岛素治疗。此外，以上患者均未合并其他影响妊娠的相关疾病，现按随机分组原则将其分为实验组和对照组，每组42例患者，以上两组患者在年龄、病情、妊娠时间等方面无明显差异（P>0.05），两组成员具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组成员在常规妊娠合并糖尿病患者护理的基础上进行相关口头饮食指导，不进行食谱的制定。
1.2.2实验组成员在常规护理的基础上实施饮食管理，根据患者的饮食状况针对性地制定饮食食谱，并监督执行。
1.2.2.1饮食原则①热量需求合理：在妊娠的初期，不需要额外增加热量，中后期根据患者的需要，每天额外增加300大卡，在妊娠期注意控制体重，体重增加过多造成营养过剩，体重下降可能引发酮体增高，因此将体重维持在正常水平尤为关键。②合理分配餐次：一次进食过多会导致血糖升高过速，空腹时间太长导致酮体升高，因此应坚持少食多餐（5-6餐/天），睡前可加食点心。③正确摄取糖类：糖类是维持代谢、提供热量的重要能源，但一些糖类可引起血糖的迅速升高，因此应避免含有砂糖、葡萄糖、果糖、冰糖的食物，应选择含有较高纤维素的主食，如全麦面包、糙米等。④注意蛋白质的摄入：早期无需增加蛋白质的摄入，在中期增加6g/天，后期增加12g/天。蛋白质应选取优质蛋白，建议每天摄入适量牛奶从而补充钙质。⑤降低油脂的摄入，烹饪用油应尽量选择植物油。⑥注意维生素的补充，但不可过多摄入水果，以免血糖升高过快。
1.2.2.2食谱设定①妊娠早期：早餐（7：00）：馒头（50g）、牛奶（200ml）；加餐（9：00）鸡蛋（1个）；午餐（12：00）：二米饭（75g米）、瘦肉（75g）、青菜（250g）；加餐（15：00）：水果（150g）或者苏打饼干（3片）；晚餐（18：00）：二米饭（75g米）、鸡肉（100g）、青菜（250g）；加餐（21：00）：牛奶（200ml）。②妊娠中期：早餐（7：00）：燕麦粥（200g）、瘦肉（25g）；加餐（9：00）：牛奶（200ml）+坚果（25g）；午餐（12：00）：二米饭（75g米）、瘦肉（100g）、青菜（300g）；加餐（15：00）：水果（150g）或者苏打饼干（3片）；晚餐（18：00）：二米饭（75g米）、鱼肉（100g）、土豆（250g）；加餐（21：00）：牛奶（200ml）。③妊娠后期：①妊娠早期：早餐（7：00）：粗粮面条（75g）、青菜（150g）、瘦肉（50g）；加餐（9：00）：酸奶（150m）+坚果（25g）；午餐（12：00）：二米饭（100g米）、瘦肉（100g）、青菜（250g）；加餐（15：00）：水果（200g）或者苏打饼干（4片）；晚餐（18：00）：二米饭（100g米）、鸡肉（100g）、鸡蛋（100g）、青菜（250g）；加餐（21：00）：牛奶（200ml）。注：二米饭指1/3粗粮+2/3大米；每天摄入植物油2-3匙。
1.3效果评价指标根据患者的血糖控制情况即需要使用胰岛素控制血糖的人数判定血糖控制情况。①通过测量两组患者餐前和餐后两小时血糖值判断饮食控制对血糖的影响。②根据巨大儿的发生状况评价饮食控制对胎儿的影响。
1.4统计学处理统计学使用SPSS17.0软件对相关数据进行处理，以（χ±s）表示计量资料，并进行t检验。当P<0.05时认为该差异具有相应的统计学意义。2结果
实验组成员的血糖控制情况明显优于对照组，需用胰岛素控制的人数分别为：实验组2例，对照组6例；实验组巨大儿的发生率明顯低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
表1两组比较差异
组别1例数（例）1胰岛素使用情况1巨大儿发生率实验组14212例（4.7%）12例（4.7%）对照组14216例（14.2%）19例（21.4%）表2两组血糖水平对比
组别1例数（例）1空腹血糖1餐后两小
时血糖1血糖达标率
[例（%）]实验组14216.12±1.5617.14±1.33136（85.7%）对照组14219.13±3.05111.09±3.42120（47.6%）3讨论
妊娠合并糖尿病是由于妊娠，患者胰岛功能不足，出现胰岛素抵抗从而发生糖和脂肪代谢紊乱，根据妊娠患者的需要，为其制定针对性的饮食方案，既能满足母体和胎儿的需要，又不至于患者的血糖升高过快、营养过剩，从而降低了糖尿病对妊娠期母体和胎儿的影响。
本实验根据患者的特定的情况，充分考虑到血糖对妊娠者以及胎儿的影响，胎儿在不同阶段所需要的能量和营养需求，权衡利弊，选择最利于患者的方式，制定出相应的饮食政策，制定了适宜的食谱，既不会导致血糖的高低不稳，又不会因单纯的控制血糖引起胎儿营养不足，同时，不过分限制患者的饮食，尽量丰富患者的饮食种类，优化营养摄取状况，使患者顺利度过妊娠期，保证了胎儿的健康发育，降低了妊娠期间糖尿病所引发的不良状况的发生率。从另一方面来讲，胎儿的顺利降生，增加了患者的满意度，在维系家庭幸福和社会稳定、优化护患关系方面都有重要意义。
综上：对妊娠糖尿病患者进行饮食管理可有效控制患者血糖，降低巨大儿的发生，建议在临床上推广应用。参考文献
[1]吴静，薛耀明，李晨钟，等.利用动态血糖监测系统观察妊娠糖尿病患者孕中期的血糖漂移[J].中国糖尿病杂志，2010，18，（6）：449-450.
[2]俞怡.妊娠糖尿病患者60例的护理[J].护理与康复，2011，10（5）：404-406.
[3]丰有吉，沈铿.全国高等学校教材《妇产科学》.北京：人民出版社，2005.8.
【关键词】妊娠合并糖尿病患者；饮食管理；血糖控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.014文章编号：1004-7484（2014）
妊娠糖尿病指在妊娠期首次发现或者发生不同程度的糖代谢异常，属于高危妊娠，在产妇妊娠过程，血糖过高可导致胚胎发育异常，感染，羊水过多，胎儿体重过大，分娩困难，产道损伤等，如果不能合理控制血糖，患者极易发生酮症酸中毒，严重者甚至危及患者生命，因此将血糖控制在适宜水平尤为关键。饮食控制是血糖控制的重要手段之一，本研究通过对实验组成员实施饮食管理，可有效控制血糖，减少巨大儿的发生，相关报告如下：1资料和方法
1.1一般资料选取2011年——2013年在我院产科待产的妊娠合并糖尿病患者84例，年龄在22岁-32岁之间，平均年龄24.3岁，以上患者经临床相关诊断均确诊为妊娠糖尿病，并且首诊时均未进行胰岛素治疗。此外，以上患者均未合并其他影响妊娠的相关疾病，现按随机分组原则将其分为实验组和对照组，每组42例患者，以上两组患者在年龄、病情、妊娠时间等方面无明显差异（P>0.05），两组成员具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组成员在常规妊娠合并糖尿病患者护理的基础上进行相关口头饮食指导，不进行食谱的制定。
1.2.2实验组成员在常规护理的基础上实施饮食管理，根据患者的饮食状况针对性地制定饮食食谱，并监督执行。
1.2.2.1饮食原则①热量需求合理：在妊娠的初期，不需要额外增加热量，中后期根据患者的需要，每天额外增加300大卡，在妊娠期注意控制体重，体重增加过多造成营养过剩，体重下降可能引发酮体增高，因此将体重维持在正常水平尤为关键。②合理分配餐次：一次进食过多会导致血糖升高过速，空腹时间太长导致酮体升高，因此应坚持少食多餐（5-6餐/天），睡前可加食点心。③正确摄取糖类：糖类是维持代谢、提供热量的重要能源，但一些糖类可引起血糖的迅速升高，因此应避免含有砂糖、葡萄糖、果糖、冰糖的食物，应选择含有较高纤维素的主食，如全麦面包、糙米等。④注意蛋白质的摄入：早期无需增加蛋白质的摄入，在中期增加6g/天，后期增加12g/天。蛋白质应选取优质蛋白，建议每天摄入适量牛奶从而补充钙质。⑤降低油脂的摄入，烹饪用油应尽量选择植物油。⑥注意维生素的补充，但不可过多摄入水果，以免血糖升高过快。
1.2.2.2食谱设定①妊娠早期：早餐（7：00）：馒头（50g）、牛奶（200ml）；加餐（9：00）鸡蛋（1个）；午餐（12：00）：二米饭（75g米）、瘦肉（75g）、青菜（250g）；加餐（15：00）：水果（150g）或者苏打饼干（3片）；晚餐（18：00）：二米饭（75g米）、鸡肉（100g）、青菜（250g）；加餐（21：00）：牛奶（200ml）。②妊娠中期：早餐（7：00）：燕麦粥（200g）、瘦肉（25g）；加餐（9：00）：牛奶（200ml）+坚果（25g）；午餐（12：00）：二米饭（75g米）、瘦肉（100g）、青菜（300g）；加餐（15：00）：水果（150g）或者苏打饼干（3片）；晚餐（18：00）：二米饭（75g米）、鱼肉（100g）、土豆（250g）；加餐（21：00）：牛奶（200ml）。③妊娠后期：①妊娠早期：早餐（7：00）：粗粮面条（75g）、青菜（150g）、瘦肉（50g）；加餐（9：00）：酸奶（150m）+坚果（25g）；午餐（12：00）：二米饭（100g米）、瘦肉（100g）、青菜（250g）；加餐（15：00）：水果（200g）或者苏打饼干（4片）；晚餐（18：00）：二米饭（100g米）、鸡肉（100g）、鸡蛋（100g）、青菜（250g）；加餐（21：00）：牛奶（200ml）。注：二米饭指1/3粗粮+2/3大米；每天摄入植物油2-3匙。
1.3效果评价指标根据患者的血糖控制情况即需要使用胰岛素控制血糖的人数判定血糖控制情况。①通过测量两组患者餐前和餐后两小时血糖值判断饮食控制对血糖的影响。②根据巨大儿的发生状况评价饮食控制对胎儿的影响。
1.4统计学处理统计学使用SPSS17.0软件对相关数据进行处理，以（χ±s）表示计量资料，并进行t检验。当P<0.05时认为该差异具有相应的统计学意义。2结果
实验组成员的血糖控制情况明显优于对照组，需用胰岛素控制的人数分别为：实验组2例，对照组6例；实验组巨大儿的发生率明顯低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
表1两组比较差异
组别1例数（例）1胰岛素使用情况1巨大儿发生率实验组14212例（4.7%）12例（4.7%）对照组14216例（14.2%）19例（21.4%）表2两组血糖水平对比
组别1例数（例）1空腹血糖1餐后两小
时血糖1血糖达标率
[例（%）]实验组14216.12±1.5617.14±1.33136（85.7%）对照组14219.13±3.05111.09±3.42120（47.6%）3讨论
妊娠合并糖尿病是由于妊娠，患者胰岛功能不足，出现胰岛素抵抗从而发生糖和脂肪代谢紊乱，根据妊娠患者的需要，为其制定针对性的饮食方案，既能满足母体和胎儿的需要，又不至于患者的血糖升高过快、营养过剩，从而降低了糖尿病对妊娠期母体和胎儿的影响。
本实验根据患者的特定的情况，充分考虑到血糖对妊娠者以及胎儿的影响，胎儿在不同阶段所需要的能量和营养需求，权衡利弊，选择最利于患者的方式，制定出相应的饮食政策，制定了适宜的食谱，既不会导致血糖的高低不稳，又不会因单纯的控制血糖引起胎儿营养不足，同时，不过分限制患者的饮食，尽量丰富患者的饮食种类，优化营养摄取状况，使患者顺利度过妊娠期，保证了胎儿的健康发育，降低了妊娠期间糖尿病所引发的不良状况的发生率。从另一方面来讲，胎儿的顺利降生，增加了患者的满意度，在维系家庭幸福和社会稳定、优化护患关系方面都有重要意义。
综上：对妊娠糖尿病患者进行饮食管理可有效控制患者血糖，降低巨大儿的发生，建议在临床上推广应用。参考文献
[1]吴静，薛耀明，李晨钟，等.利用动态血糖监测系统观察妊娠糖尿病患者孕中期的血糖漂移[J].中国糖尿病杂志，2010，18，（6）：449-450.
[2]俞怡.妊娠糖尿病患者60例的护理[J].护理与康复，2011，10（5）：404-406.
[3]丰有吉，沈铿.全国高等学校教材《妇产科学》.北京：人民出版社，2005.8.