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摘要：静脉输液是儿科最常见的治疗方法，但小儿血管细、穿刺难度大，致使穿刺失败的几率相对较大，这样既增加了患儿痛苦，也增加了护士工作量。找出导致穿刺失败的原因及对策，可以有效地提高工作效率，同时减轻患儿痛苦，提升家长的满意度.
关键词：小儿输液 穿刺
中图分类号：R826.2+6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-042-01
1. 成败因素
1.1患儿因素 患儿不但承受着疾病带来的痛苦与不适，而且还要面对医院特殊的环境及陌生的医务人员，这势必对其产生巨大的负面影响，表现出紧张恐惧焦虑等心理，由此也使其对输液穿刺造成不配合，甚至躁动.
1.2技术因素
一些护士缺乏穿刺经验，基本功不扎实，尤其是刚开始学习该技术的新护士，更容易穿刺失败。有时候患儿哭闹，甚至家属的语言刺激容易影响新护士的情绪，而焦躁紧张时是不利于发挥水平的，针头选取不恰当、进针角度不合理，或者进针过快等也容易造成失败。此外，操作准备不够充分、患儿身体没有固定好、患儿头部摆动导致穿刺时刺破血管等，都是造成穿刺失败的原因。
1.3家属因素 由于小儿的特殊性，儿科病房的陪护家属日渐增多，有的家属对静脉输液不了解，伤心落泪，一味强调“一针见血”，否则大吵大闹，使护士产生了很大的心理压力，影响了静脉输液穿刺的成功。
1.4 输液过程护理不当 输液后护士未能及时巡视，监护人不能对患儿制约，输液部位未能制动，这些都有可能使输液失败，造成重新穿刺的可能.
2.分析
2.1 提供温馨输液环境。重新布置了小儿输液室，墙面贴上可爱的动漫图画，电视持续播放动画片、少儿节目等，使患儿倍感亲切，以分散其注意力。
2.2 掌握各年龄阶段患儿的心理特点.学龄期患儿意识思维语言表达能力都达到成人的水平，对打针一不再恐惧，护士应用和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言和其沟通，使患儿在最佳心理状态下接受治疗.学龄前患儿，生理心理都不成熟，随性而且好动，在穿刺时多给予鼓励，增加亲切感信任感.对婴幼儿患儿尽可能多点肢体接触，拍拍，哄哄，和家长作必要的沟通，减轻家长压力.
2.3 护士心理调节 护士自身的不良心理状态是引起穿刺失败的一个重要原因，任何给护士心理造成压力的刺激均会影响穿刺的结果。情绪波动能够直接影响护士的注意力与思维状态，造成中枢协调出现偏差，导致判断失误。此外，在患儿哭闹的时候，许多家长都不能够理解护士的心情，缺乏合作能力，个别家长甚至出言刺激，严重影响了护士的情绪与水准的发挥。在这种情况下，护士要养成沉稳自信的良好心态，学会自我调节情绪，运用积极的对策去处理各种压力，不让多余的信息与心理因素影响工作，做到眼、手协调，确保穿刺成功。同时也要掌握良好的沟通技巧和患者家属充分沟通，营造良好的医患关系，消除患儿的恐惧情绪。
2.4 掌握一定的穿刺技巧及勤练基本功
2.4.1 要有一个宽敞明亮并且安静的环境，要认真检查输液器具，选择恰当的针头、血管与体位。另外，为便于穿刺，可以局部剃去毛发以暴露血管。患儿体位要合理摆放，行头皮穿刺时可以在患儿颈肩部位垫一个软枕头以抬高其头部，身体可以侧卧或仰卧，有利于固定与操作。护士在固定患儿体位时，可以用腹部固定患儿下肢，双手肘部固定其上肢，两手固定患儿头部，这样可以避免患儿扭动身体而导致头部摆动。另一名护士在患儿固定后，一手绷紧患儿头部穿刺部位，一手进行穿刺操作。针对肥胖的患儿，因其皮下脂肪比较厚，血管也较深，可以根据静脉血管的解剖位置用手指探摸来确定穿刺部位。用食指或拇指沿静脉血管走形的方向探摸，在皮肤上顺着静脉走向做一标记，再参照标记进行穿刺。脱水严重的患儿，在穿刺针尖进入皮后，再顺血管方向慢慢进针，针进入血管腔但没有回血时，应稍等一会再抽取，如果仍见不到回血，但感觉到已刺入血管时，可试着注入液体，若没有局部肿胀则穿刺成功。对一些经常输液的患儿，要注意保护其头皮静脉，如果条件允许，可以选用静脉置留针以减轻反复穿刺给患儿造成的痛苦，并可以减少外渗、保护血管。
2.4.2 改变常规输液规程 对哭闹特别厉害及特别不合作的患儿，不沿用常规的操作流程，.在静脉穿刺前用夹板固定肢体上下关节，有效控制穿刺部位的上下关节扭动，避免或减少了穿刺时针头刺穿静脉致穿刺失败。也可以避免穿刺成功后固定针头时因关节过度扭动，而致针头刺穿静脉。[1]
2.5 针对家长的恐惧心理，护理人员首先要给家长以心理安慰，并主动与家长交流，仔细询问病情，态度热情、和蔼、耐心，使用通俗易懂的医学用语，讲明病情，介绍静脉输液的一般知识、治疗原则及输液过程中的注意事项，使家长从科学的角度认识静脉输液，争取积极配合，建立好良好的护患关系，促进患儿疾病早日康复。
输液前教会家属怎样固定头部，注意不能捂住小儿口鼻，不能压迫胸部，脚手关节不能过度压迫等，这样一方面增加家属对护士的信任，另一方面也为自己减轻思想负担，，提高穿刺成功率，使输液能顺利完成.
2.6 在输液过程中，同时要注意观察保护穿刺部位，头部输液患儿，可将其放在床上，偏向未穿刺一方侧卧，或让其父母将穿刺部位放在外方抱其输注。四肢输液婴幼儿需由一父母制动所穿刺肢体，不宜攥握穿刺血管向心端，易截扎血管使针头堵塞。哭闹较重患儿需全身制动直至其输液完毕。同时观察患儿有无输液反应、过敏反应或病情改变。
在整个静脉输液过程中，护士应具有良好的心理素质，在遇到紧张或压力的情绪时需自我调节，或排除紧张和压力的条件，在情绪平稳的条件下才能提高穿刺的成功率。在遇到突发的紧急情况时要冷静，同时保证输液畅通的情况下解决所有问题。做到头脑清醒、机智果断、反应灵敏、手脚勤快、动作迅速、干脆利落、细致周到、井然有序，这样才更能增加患者及家长对我们的依赖感和信任.
参考文献：
[1] 韩艳萍.静脉输液操作程序的改进[J].现代护理，2002，8（3）：176.
关键词：小儿输液 穿刺
中图分类号：R826.2+6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-042-01
1. 成败因素
1.1患儿因素 患儿不但承受着疾病带来的痛苦与不适，而且还要面对医院特殊的环境及陌生的医务人员，这势必对其产生巨大的负面影响，表现出紧张恐惧焦虑等心理，由此也使其对输液穿刺造成不配合，甚至躁动.
1.2技术因素
一些护士缺乏穿刺经验，基本功不扎实，尤其是刚开始学习该技术的新护士，更容易穿刺失败。有时候患儿哭闹，甚至家属的语言刺激容易影响新护士的情绪，而焦躁紧张时是不利于发挥水平的，针头选取不恰当、进针角度不合理，或者进针过快等也容易造成失败。此外，操作准备不够充分、患儿身体没有固定好、患儿头部摆动导致穿刺时刺破血管等，都是造成穿刺失败的原因。
1.3家属因素 由于小儿的特殊性，儿科病房的陪护家属日渐增多，有的家属对静脉输液不了解，伤心落泪，一味强调“一针见血”，否则大吵大闹，使护士产生了很大的心理压力，影响了静脉输液穿刺的成功。
1.4 输液过程护理不当 输液后护士未能及时巡视，监护人不能对患儿制约，输液部位未能制动，这些都有可能使输液失败，造成重新穿刺的可能.
2.分析
2.1 提供温馨输液环境。重新布置了小儿输液室，墙面贴上可爱的动漫图画，电视持续播放动画片、少儿节目等，使患儿倍感亲切，以分散其注意力。
2.2 掌握各年龄阶段患儿的心理特点.学龄期患儿意识思维语言表达能力都达到成人的水平，对打针一不再恐惧，护士应用和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言和其沟通，使患儿在最佳心理状态下接受治疗.学龄前患儿，生理心理都不成熟，随性而且好动，在穿刺时多给予鼓励，增加亲切感信任感.对婴幼儿患儿尽可能多点肢体接触，拍拍，哄哄，和家长作必要的沟通，减轻家长压力.
2.3 护士心理调节 护士自身的不良心理状态是引起穿刺失败的一个重要原因，任何给护士心理造成压力的刺激均会影响穿刺的结果。情绪波动能够直接影响护士的注意力与思维状态，造成中枢协调出现偏差，导致判断失误。此外，在患儿哭闹的时候，许多家长都不能够理解护士的心情，缺乏合作能力，个别家长甚至出言刺激，严重影响了护士的情绪与水准的发挥。在这种情况下，护士要养成沉稳自信的良好心态，学会自我调节情绪，运用积极的对策去处理各种压力，不让多余的信息与心理因素影响工作，做到眼、手协调，确保穿刺成功。同时也要掌握良好的沟通技巧和患者家属充分沟通，营造良好的医患关系，消除患儿的恐惧情绪。
2.4 掌握一定的穿刺技巧及勤练基本功
2.4.1 要有一个宽敞明亮并且安静的环境，要认真检查输液器具，选择恰当的针头、血管与体位。另外，为便于穿刺，可以局部剃去毛发以暴露血管。患儿体位要合理摆放，行头皮穿刺时可以在患儿颈肩部位垫一个软枕头以抬高其头部，身体可以侧卧或仰卧，有利于固定与操作。护士在固定患儿体位时，可以用腹部固定患儿下肢，双手肘部固定其上肢，两手固定患儿头部，这样可以避免患儿扭动身体而导致头部摆动。另一名护士在患儿固定后，一手绷紧患儿头部穿刺部位，一手进行穿刺操作。针对肥胖的患儿，因其皮下脂肪比较厚，血管也较深，可以根据静脉血管的解剖位置用手指探摸来确定穿刺部位。用食指或拇指沿静脉血管走形的方向探摸，在皮肤上顺着静脉走向做一标记，再参照标记进行穿刺。脱水严重的患儿，在穿刺针尖进入皮后，再顺血管方向慢慢进针，针进入血管腔但没有回血时，应稍等一会再抽取，如果仍见不到回血，但感觉到已刺入血管时，可试着注入液体，若没有局部肿胀则穿刺成功。对一些经常输液的患儿，要注意保护其头皮静脉，如果条件允许，可以选用静脉置留针以减轻反复穿刺给患儿造成的痛苦，并可以减少外渗、保护血管。
2.4.2 改变常规输液规程 对哭闹特别厉害及特别不合作的患儿，不沿用常规的操作流程，.在静脉穿刺前用夹板固定肢体上下关节，有效控制穿刺部位的上下关节扭动，避免或减少了穿刺时针头刺穿静脉致穿刺失败。也可以避免穿刺成功后固定针头时因关节过度扭动，而致针头刺穿静脉。[1]
2.5 针对家长的恐惧心理，护理人员首先要给家长以心理安慰，并主动与家长交流，仔细询问病情，态度热情、和蔼、耐心，使用通俗易懂的医学用语，讲明病情，介绍静脉输液的一般知识、治疗原则及输液过程中的注意事项，使家长从科学的角度认识静脉输液，争取积极配合，建立好良好的护患关系，促进患儿疾病早日康复。
输液前教会家属怎样固定头部，注意不能捂住小儿口鼻，不能压迫胸部，脚手关节不能过度压迫等，这样一方面增加家属对护士的信任，另一方面也为自己减轻思想负担，，提高穿刺成功率，使输液能顺利完成.
2.6 在输液过程中，同时要注意观察保护穿刺部位，头部输液患儿，可将其放在床上，偏向未穿刺一方侧卧，或让其父母将穿刺部位放在外方抱其输注。四肢输液婴幼儿需由一父母制动所穿刺肢体，不宜攥握穿刺血管向心端，易截扎血管使针头堵塞。哭闹较重患儿需全身制动直至其输液完毕。同时观察患儿有无输液反应、过敏反应或病情改变。
在整个静脉输液过程中，护士应具有良好的心理素质，在遇到紧张或压力的情绪时需自我调节，或排除紧张和压力的条件，在情绪平稳的条件下才能提高穿刺的成功率。在遇到突发的紧急情况时要冷静，同时保证输液畅通的情况下解决所有问题。做到头脑清醒、机智果断、反应灵敏、手脚勤快、动作迅速、干脆利落、细致周到、井然有序，这样才更能增加患者及家长对我们的依赖感和信任.
参考文献：
[1] 韩艳萍.静脉输液操作程序的改进[J].现代护理，2002，8（3）：176.