【摘 要】
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1例20岁女性患者因甲状腺功能亢进症(甲亢)口服丙硫氧嘧啶(PTU)100 mg/d，2年后出现痰中带血伴眼红，诊断为PTU相关性血管炎。停用PTU，予泼尼松20 mg/d口服，症状好转。20 d后，泼尼松减量至5 mg/d，咯血再发，伴左耳廓红肿。实验室检查：游离三碘甲状腺原氨酸5.78 pmol/L，游离甲状腺素2.69 pmol/L，促甲状腺素0.007 mU/L；抗核抗体1 ∶ 320(＋
【机 构】
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362000 泉州，福建医科大学附属第二医院免疫内科,362000 泉州，福建医科大学附属第二医院免疫内科,
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1例20岁女性患者因甲状腺功能亢进症(甲亢)口服丙硫氧嘧啶(PTU)100 mg/d，2年后出现痰中带血伴眼红，诊断为PTU相关性血管炎。停用PTU，予泼尼松20 mg/d口服，症状好转。20 d后，泼尼松减量至5 mg/d，咯血再发，伴左耳廓红肿。实验室检查：游离三碘甲状腺原氨酸5.78 pmol/L，游离甲状腺素2.69 pmol/L，促甲状腺素0.007 mU/L；抗核抗体1 ∶ 320(＋)，斑点型；核周型抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)(＋)，髓过氧化物酶(MPO)79.3 RU/ml，蛋白酶3(PR3)2.2 RU/ml。胸部CT示双肺多发斑片影。诊断：PTU致ANCA相关性血管炎；甲亢。予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注，甲巯咪唑5 mg/d口服。1周后，患者咯血、耳廓红肿消退，改为口服泼尼松。1年后，患者自行停用泼尼松。5个月后，患者再次出现咯血。实验室检查：核周型ANCA(＋)，MPO 72.0 RU/ml，PR3 2.0 RU/ml。考虑ANCA相关性血管炎复发，停用甲巯咪唑，予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注。1周后患者咯血明显缓解。改为口服泼尼松。5个月后，患者右耳廓出现红色斑丘疹，复查MPO为112.0 RU/ml，]加用甲氨蝶呤(10 mg，1次/周)口服。6个月后，红色斑丘疹消退，MPO降至78.0 RU/ml，停用甲氨蝶呤。
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