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摘 要 目的：评价经超声引导下穿刺巧克力囊肿，抽吸囊液，注入无水乙醇，并配合孕三烯酮治疗的有效性。方法：对108例卵巢巧克力囊肿患者在超声引导下穿刺抽吸囊液后注入无水乙醇，术后口服孕三烯酮治疗。随访1年观察其治愈率和复发率。结果：一次性治愈率达90.74%，经2次介入穿刺治疗可达100%。结论：经超声引导穿刺并配合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿是一种简单、安全、经济、有效且对卵巢功能无明显影响的方法。
关键词 经超声 穿刺 卵巢巧克力囊肿 无水乙醇注入 孕三烯酮
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.059
子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，是生育年龄妇女最常见的疾病之一［1］。卵巢子宫内膜异位症又称巧克力囊肿更为多见。是造成大多数妇女慢性盆腔疼痛和不孕的主要原因［2］。2007年3月～2011年11月对108例卵巢巧克力囊肿患者进行超声引导下穿刺抽吸，注入无水乙醇配合口服药物孕三烯酮治疗取得良好的效果。
资料与方法
本组患者108例，年龄19～46岁，平均34.6岁，病变部位位于左侧38例，右侧52例，双侧18例，已婚96例，未婚12例。
临床表现：痛经63例，腹痛、肛门坠胀11例，性交痛5例，原发不孕16例，继发不孕16例。妇科检查或肛诊示子宫一侧或双侧可扪及直径4.8～10.5cm质中等的包块，与子宫关系欠请，34例可扪及子宫后壁触痛结节。B超检查：均可见盆腔附件区低密度致密性液性暗区。查血清CA125正常69例，轻度升高39例。
适应证：常规检查白带常规，排除急性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎等。常规查血、尿常规，凝血及肝肾功能，心电图，并排除乙醇过敏。囊肿直径4.5～11cm，排除其他恶性肿瘤可能者。治疗时间选择在月经干净3～7天，此期间囊内有新鲜出血，囊液相对稀薄，便于抽吸，另一方面，囊壁异位内膜变薄容易暴露，易被硬化剂固定，提高疗效，且此时无盆腔充血，可避免出血和感染发生。
方法：有性生活者，术前排空膀胱，取膀胱结石位。常规消毒铺巾后，阴道超声探头确定穿刺部位和方向，在消毒探头上装上导向装置，将探头置于阴道后穹窿部，避开大血管、子宫、肠管、膀胱，用18G穿刺针，沿引导线迅速进针至病灶；无性生活者取仰卧位，充盈膀胱，超声定位囊肿后，超声引导穿刺针刺入囊内。超声所示针尖确定在囊内前1/2～2/3处，拔出针芯，用注射器进行抽吸。如囊肿液黏稠不易抽吸，可用生理盐水稀释后抽吸，嚢液抽吸完后再用生理盐水反复冲洗，直至冲洗液清或淡红为宜。之后注入相当于嚢液1/2～2/3的无水乙醇但不超过100ml，保留10分钟后吸出，抽出液可见为乳白色，反复3次至抽出无水乙醇液变为清亮为止，全部抽出置入针芯拔针。双侧囊肿一侧治疗结束后，相同方法再换针穿刺另一囊肿。留取嚢液送病理检查。术后除常规口服消炎、止血药3天外，口服孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周，连服3个月～0.5年。治疗后1个月、3个月、0.5年、1年各复查B超1次，观察囊肿的大小及临床症状改善情况。
疗效判断标准：①缓解：症状消失或仅有下腹部轻微不适，B超检查无盆腔低密度致密性液性暗区；②复发：再次出现周期性、进行性痛经，B超检查发现盆腔低密度性液性暗区。
结 果
108例囊肿患者均1次穿刺成功，抽出咖啡色嚢液30～260ml。病理检查均未见异型细胞或癌细胞，镜见大量红细胞。不良反应，治疗过程中35例感轻度腹痛和腰酸。治疗1个月～1年复查：囊肿消失98例，10例复发，体积均小于原有囊肿体积，再次进行穿刺硬化治疗，观察1年后未见复发，总有效率达100%，治疗过程中常见并发症为腹痛，3例有醉酒症状，如头晕、恶心及皮肤过敏等，一般次日症状自行消失，无需特殊治疗。讨 论
子宫内膜异位症近年来发病率不断增高，传统的治疗方法是开腹手术，但因为子宫内膜异位囊肿具有侵袭性生长的特点，与周围组织粘连较重，故剥离困难，极易术中导致囊肿破裂，引起盆腔内种植，或囊壁剥离不全，导致术后复发，术后再粘连发生率较高。腹腔镜是治疗子宫内膜异位囊肿较普遍的方法。其优点是诊断与治疗1次完成，术中亦可同时清除盆腔内其他异位病灶，分离粘连，重建盆腔结构，且切口小，创伤小，对腹腔干扰少，术野清晰，术程短，失血少，术后恢复快。其缺点是痛苦较大，费用高，治疗过程复杂且可复发形成新的粘连［3］。同时也存在开腹手术中遇到的剥离困难，囊肿破裂，剥离不全等问题。而超声引导下穿刺治疗方法简单，且可反复治疗，治愈率较高，患者痛苦少，且无水乙醇如无渗漏不会影响卵巢正常组织［4］。对于复发的认识，认为是卵巢其他微小异位囊肿的再发，而不是原囊肿的复发，因为90%酒精留置3分钟可使异位内膜组织完全性坏死，孕三烯酮可拮抗孕激素与雌激素，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。介入性穿刺治疗后配合孕三烯酮治疗既是防止微小病灶的再发。穿刺治疗中需要特别注意的是：①术前必须明确诊断，采用各种检验方法排除恶性肿瘤可能，以免误诊误治。②单发性囊肿的疗效显著高于多发性囊肿，术前应与患者沟通清楚，以免引起不必要的纠纷。③整个穿刺过程中严格掌握一针技术，防止无水乙 醇渗漏导致周围组织坏死，并保持针尖始终在囊腔的中间位置。综上所述，超声介入穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿是一种完全有效，经济简便，重复性强，对卵巢功能无明显影响的方法，值得推广。
参考文献
1 丰有吉,沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:368.
2 于彩崎,张秀枝,龚伟,等.B超引导下阴道穿刺抽液注入无水酒精治疗巧克力囊［J］.临床医学,2005,25(5):60.3 汪龙霞.子宫内膜异位囊肿及其介入性治疗［J］.中国医学超声杂志(电子版),2005,2(1):57.
4 杨敬英,王建华.超声引导穿刺酒精硬化治疗子宫内膜异位症囊肿的疗效观察［J］.中国医学影像技术,2003,19(3):283.
关键词 经超声 穿刺 卵巢巧克力囊肿 无水乙醇注入 孕三烯酮
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.059
子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，是生育年龄妇女最常见的疾病之一［1］。卵巢子宫内膜异位症又称巧克力囊肿更为多见。是造成大多数妇女慢性盆腔疼痛和不孕的主要原因［2］。2007年3月～2011年11月对108例卵巢巧克力囊肿患者进行超声引导下穿刺抽吸，注入无水乙醇配合口服药物孕三烯酮治疗取得良好的效果。
资料与方法
本组患者108例，年龄19～46岁，平均34.6岁，病变部位位于左侧38例，右侧52例，双侧18例，已婚96例，未婚12例。
临床表现：痛经63例，腹痛、肛门坠胀11例，性交痛5例，原发不孕16例，继发不孕16例。妇科检查或肛诊示子宫一侧或双侧可扪及直径4.8～10.5cm质中等的包块，与子宫关系欠请，34例可扪及子宫后壁触痛结节。B超检查：均可见盆腔附件区低密度致密性液性暗区。查血清CA125正常69例，轻度升高39例。
适应证：常规检查白带常规，排除急性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎等。常规查血、尿常规，凝血及肝肾功能，心电图，并排除乙醇过敏。囊肿直径4.5～11cm，排除其他恶性肿瘤可能者。治疗时间选择在月经干净3～7天，此期间囊内有新鲜出血，囊液相对稀薄，便于抽吸，另一方面，囊壁异位内膜变薄容易暴露，易被硬化剂固定，提高疗效，且此时无盆腔充血，可避免出血和感染发生。
方法：有性生活者，术前排空膀胱，取膀胱结石位。常规消毒铺巾后，阴道超声探头确定穿刺部位和方向，在消毒探头上装上导向装置，将探头置于阴道后穹窿部，避开大血管、子宫、肠管、膀胱，用18G穿刺针，沿引导线迅速进针至病灶；无性生活者取仰卧位，充盈膀胱，超声定位囊肿后，超声引导穿刺针刺入囊内。超声所示针尖确定在囊内前1/2～2/3处，拔出针芯，用注射器进行抽吸。如囊肿液黏稠不易抽吸，可用生理盐水稀释后抽吸，嚢液抽吸完后再用生理盐水反复冲洗，直至冲洗液清或淡红为宜。之后注入相当于嚢液1/2～2/3的无水乙醇但不超过100ml，保留10分钟后吸出，抽出液可见为乳白色，反复3次至抽出无水乙醇液变为清亮为止，全部抽出置入针芯拔针。双侧囊肿一侧治疗结束后，相同方法再换针穿刺另一囊肿。留取嚢液送病理检查。术后除常规口服消炎、止血药3天外，口服孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周，连服3个月～0.5年。治疗后1个月、3个月、0.5年、1年各复查B超1次，观察囊肿的大小及临床症状改善情况。
疗效判断标准：①缓解：症状消失或仅有下腹部轻微不适，B超检查无盆腔低密度致密性液性暗区；②复发：再次出现周期性、进行性痛经，B超检查发现盆腔低密度性液性暗区。
结 果
108例囊肿患者均1次穿刺成功，抽出咖啡色嚢液30～260ml。病理检查均未见异型细胞或癌细胞，镜见大量红细胞。不良反应，治疗过程中35例感轻度腹痛和腰酸。治疗1个月～1年复查：囊肿消失98例，10例复发，体积均小于原有囊肿体积，再次进行穿刺硬化治疗，观察1年后未见复发，总有效率达100%，治疗过程中常见并发症为腹痛，3例有醉酒症状，如头晕、恶心及皮肤过敏等，一般次日症状自行消失，无需特殊治疗。讨 论
子宫内膜异位症近年来发病率不断增高，传统的治疗方法是开腹手术，但因为子宫内膜异位囊肿具有侵袭性生长的特点，与周围组织粘连较重，故剥离困难，极易术中导致囊肿破裂，引起盆腔内种植，或囊壁剥离不全，导致术后复发，术后再粘连发生率较高。腹腔镜是治疗子宫内膜异位囊肿较普遍的方法。其优点是诊断与治疗1次完成，术中亦可同时清除盆腔内其他异位病灶，分离粘连，重建盆腔结构，且切口小，创伤小，对腹腔干扰少，术野清晰，术程短，失血少，术后恢复快。其缺点是痛苦较大，费用高，治疗过程复杂且可复发形成新的粘连［3］。同时也存在开腹手术中遇到的剥离困难，囊肿破裂，剥离不全等问题。而超声引导下穿刺治疗方法简单，且可反复治疗，治愈率较高，患者痛苦少，且无水乙醇如无渗漏不会影响卵巢正常组织［4］。对于复发的认识，认为是卵巢其他微小异位囊肿的再发，而不是原囊肿的复发，因为90%酒精留置3分钟可使异位内膜组织完全性坏死，孕三烯酮可拮抗孕激素与雌激素，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。介入性穿刺治疗后配合孕三烯酮治疗既是防止微小病灶的再发。穿刺治疗中需要特别注意的是：①术前必须明确诊断，采用各种检验方法排除恶性肿瘤可能，以免误诊误治。②单发性囊肿的疗效显著高于多发性囊肿，术前应与患者沟通清楚，以免引起不必要的纠纷。③整个穿刺过程中严格掌握一针技术，防止无水乙 醇渗漏导致周围组织坏死，并保持针尖始终在囊腔的中间位置。综上所述，超声介入穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿是一种完全有效，经济简便，重复性强，对卵巢功能无明显影响的方法，值得推广。
参考文献
1 丰有吉,沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:368.
2 于彩崎,张秀枝,龚伟,等.B超引导下阴道穿刺抽液注入无水酒精治疗巧克力囊［J］.临床医学,2005,25(5):60.3 汪龙霞.子宫内膜异位囊肿及其介入性治疗［J］.中国医学超声杂志(电子版),2005,2(1):57.
4 杨敬英,王建华.超声引导穿刺酒精硬化治疗子宫内膜异位症囊肿的疗效观察［J］.中国医学影像技术,2003,19(3):283.