浅谈新型冠状病毒疫情期间检验科如何做好生物安全防护

来源 :昆明医科大学报 | 被引量 : 0次 | 上传用户:echo1108
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  摘要:在新型冠状病毒疫情期间,已出现多例一线医护人员感染,甚至牺牲,习总书记已经做出重要批示,加强医护人员生物安全防护。检验科是医院感染管理重点科室,科室医务人员极有可能接触到新型冠状病毒感染者标本,导致被感染,或者门诊检验窗口也有可能接触无症状的感染者被导致感染,人员职业暴露保护及实验室生物安全管理十分重要。以检验科为例探讨作何做好疫情期间生物安全防护进行综述,目的让检验科医务人员得到有效的防护。
  关键词:新型冠状病毒;生物安全防护;检验科
  【中图分类号】R446.1   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306(2020)02-142-02
  Abstract: During the outbreak of the new coronavirus, there have been multiple cases of first-line medical staff infections and even sacrifice. General Secretary Xi has made important instructions to strengthen the medical staff's biological safety protection. The laboratory department is the key department of hospital infection management. The medical staff of the department is very likely to be exposed to the specimens of the new coronavirus infection, resulting in infection, or the outpatient inspection window may also be contacted with asymptomatic infection, resulting in infection, occupational exposure protection of personnel and experiments Laboratory biosafety management is very important. Taking the laboratory as an example to discuss how to do a good job of biosafety protection during the epidemic, the purpose is to summarize the purpose of the medical personnel of the laboratory to obtain effective protection.
  Keywords: new coronavirus; biosafety protection; laboratory
  2019年 12月以來,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染病人,随着疫情的蔓延,全国各地也相继发现了此类病例,该病潜伏期一般为3~7天, 最长为14天, 临床表现为发热、干咳、乏力等;胸部CT表现为多发的毛玻璃影, 进一步发展为呼吸窘迫综合征、休克、脓毒血症等, 甚至死亡[1]。由于该病毒传染性强,人群普遍易感,2020年1月20日国家卫生健康委员会将该病纳入乙类传染病,并按甲类传染病管理[2]。目前疫情形势依然严峻,为了尽早阻断疫情传播扩散,全国正在开展新型冠状病毒的救治及防疫防控工作,广西省启动了一级响应,我院作为武鸣区新型冠状病毒唯一定点收治医院,作为防疫救治一线的战场,肩负着重要的使命。检验科作为排查和诊断疾病的辅助科室,在疫情期间做好病人标本检查的同时如何做好检验科工作人员的防护,是我们作为检验科医务人员要重视的问题。
  1  新型冠状病毒的特点
  1.1  病原学特点[1]
  新型冠状病毒属于β属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60~140 nm,其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示它与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。病毒对紫外线和热敏感,56℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和三氯甲烷等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。
  1.2  流行病学特点
  目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者,包括无症状感染者。呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径,气溶胶和消化道等传播途径存在可能[1]。人群普遍易感。有研究发现:在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸[3]
  1.3 感染机制
  有研究表明新型冠状病毒主要通过Spike蛋白(S蛋白)与宿主细胞血管紧张素转化酶2(ACE2)受体结合来介导病毒的入侵,冠状病毒S蛋白S1亚单位的N端结构域(S1-NTD)和C端结构域(S1-CTD)都能作为受体结合域(RBD)[4,5]。一般认为S1-NTD结合糖类受体,S1-CTD结合蛋白类受体。病毒通过S蛋白中的Arg426与ACE2中的Gln325 / Glu329之间的氢键相互作用,来感染人的呼吸道上皮细胞,进入细胞后,病毒RNA释放出来,并整合到宿主的遗传物质中,不断的繁衍复制,并通过胞吐作用将病毒颗粒从被感染的细胞中释放出来;同时新型冠状病毒和细胞表面的ACE2一同进入胞内,导致细胞表面ACE2蛋白减少,ACE2蛋白的主要生理功能是扩张血管,调节血压,与高血压、糖尿病、冠心病等代谢病密切相关,这也从侧面解释了具有基础疾病的人群新型冠状病毒的易感性。新型冠状病毒的感染机制还有很多未知,某些假设或推断期待科学界继续深入研究以获取更多更可靠的证据。   2  检验科实验室生物安全原则
  按照国家健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南(第四版)》(国卫办疾控函[2020]81号),在生物安全Ⅱ级实验室主要从事未经培养的感染性材料血清学检测、核酸提取、生化分析等操作。预防措施:在生物安全Ⅱ级实验室开展,同时采用生物安全Ⅲ级实验室的个人防护。笔者科室尚未取得核酸检测资格,疑似病例或者发热门诊病人核酸检测都送上级医院检测,常规检查项目按照要求做好相应防护。
  3  检验科防控策略
  3.1 健全防控机制,成立新型冠状病毒生物安全管理防控小组
  在医院防控委员会的领导下,科室成立防控小组。科室主任为冠状病毒防控组长,科室各个室的组长为成员,防控小组应严格按照国家相关的文件和规定,以及卫生部门所推出的管理办法等,确定在检验科新型冠状病毒生物安全防护方面的相关程序文件以及作业的指导书,确保工作人员在开展工作的过程中有章可循[6]
  3.2  加强及重视专科培训
  为了提升医务人员应急能力,医院召开了关于新型冠状病毒感染的肺炎诊疗和防控工作培训,春节期间取消假期,重回岗位,做好各种应急措施及宣传工作。科室主任及时传达会议,召集科室全体人员学习,落实人人到位。通过微信、钉钉软件为载体,在检验科科室群学习国家新型冠状病毒的防控的相关各种文件、指南及各种视频,加强对疫情防护重视。科室与感染管理科联合开展冠状病毒防控个人的防护学习与培训,加入相应的绩效考核,提高生物安全意识。
  3.3  人员防护
  人流走向严格按照清洁区、缓冲区、污染区进出入实验室。进入实验室前须穿戴好个人防护用品,应按生物安全三级防护,检验科一线工作人员应佩戴医用防护口罩(N95及以上)、双层乳胶手套、面屏、护目镜、工作服外防护服、双层医用防护帽,加手消毒卫生,必要时双层口罩[7,8]。出实验室时按照疫情期间相应规范脱摘,做好防护用品的脱离,以防被污染。
  3.4  科室做好防控储备物品及发放
  由于全国正在处于抗疫关键时刻,各种防护用品也比较紧缺,对于科室防护用品做好统筹规划,每天领防护品时做好记录并签字。让防护用品用到最关键的地方,防止过度防护造成防护用品资源浪费。
  3.5  制定特殊的标本检测流程
  初步根据与病人接触情况及标本处理及检测安排各岗位实施分级防护[9]。对于发热门诊及隔离病房的标本制定专门接收检测流程,设置标识跟普通的病人标本区分开来,轮流安排专人处理,并做好交接班及登记,处理及检测的人员应做好生物安全二级级防护, 样处理操作涉及打開试管塞,或可能产生气溶胶,或可能接触标本本身,需进行二级生物安全柜下进行。打开试管塞须轻柔缓慢,和操作者面部保持距离,尽可能缩短打开的持续时间。尽可能避免产生气溶胶。如果可以,喷雾消毒。
  3.6  做好人员健康管理
  配合医院做好检验科人员的健康管理,科室人员相对较多,疫情期间正属于春节假期,除部分人员在岗外,有部分员工返乡过节。首先逐个摸排全体工作人员的健康状况,是否有异地停留史和疫区人员接触史;对于突发的疫情,科室人员可能会出现恐慌心理,应及时做好疫情相关知识宣传,切实做好科室人员的心理干预[10]
  3.7  建立合理有效的突发事件应急处理预案
  3.7.1 人员职业暴露
  医用防护口罩、护目镜、隔离衣手套等防护用品被患者标本污染时应当及时更换。皮肤、黏膜皮肤被血样污染时,应立即清除污染物,按照相关程序消毒,使用清水清洗干净;黏膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒[11]。及时汇报科室主任,并与医院感染管理科联系,并由专家组评估是否需要进一步处理及防控。操作过程中手套破损时,应立即更换手套并进行手卫生。
  3.7.2  标本洒脱处理
  在生物安全柜中溢洒血样造成污染,工作人员应用适宜大小的抹布覆盖并吸附污染物,抹布包裹血液一起丢入黄色医疗废物袋。按照相关程序消毒。各防护用品按照正确的脱卸顺序脱去,并执行手消毒卫生。标本在实验室内溢洒造成实验室污染时,溢洒处应设置明显标识,按照相关程序消毒,避免不相关人员出入,避免污染物扩散。
  3.7.3  离心管发生破裂[13]
  处理方法:如果机器正在运行时发生破裂或怀疑发生劈裂,应关闭机器电源,让机器密闭(30 min)使气溶胶沉积。如果机器停止后发现破裂,应立即将盖子盖上,并密闭30 min。发生这两种情况时都应通知生物安全委员会。随后的所有操作都应戴结实的手套(如厚橡胶手套),必要时可在外面戴一次性手套。在清理玻璃碎片时应当使用镊子,或用镊子夹着的棉花来进行清理。离心机内腔应用适当浓度的同种消毒剂擦拭,干燥。清理时所使用的全部材料都应按传染性医疗废弃物处理。
  3.8  规范处置实验室废弃物
  处理完后的标本根据标识应把它放入相应的指定医用废物垃圾桶(带有明显标识),严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定,进行规范处置[12]。医疗废物收集容器应符合有关部门的要求,所有废物盛装量不应超过容器或包装袋的3/4。严禁使用有破损或已经污染的收集容器。
  3.9  实验室消毒
  实验室应当严格按照《医疗机构消毒技术规范》,做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒;按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒[12]]。凡接触过疑似新型冠状病毒的病人标本器材,环境都要进行采取相应的消毒措施。   4  小结
  检验科医务人员作为背后默默付出战士,是奋战一线不可或缺的力量,应高度重视新型冠状病毒肺炎疫情防控和职业暴露。特殊时期,检验科的感染防控策略应以最大限度保护人员安全为基础,侧重于样本、接收、处理等全流程的个人防护,应注意标本产生环境污染造成气溶胶或接触传播的防护,尤其是操作工作人员重点防护。
  参考文献
  1.国家卫生健康委办公厅.国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)[S].2020-2-18.
  2.中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中华人民共和国国家卫生健康委员会公告2020年第1号[s]. 2020-1-20.
  3.HolshueML, DeBoltC, LindquistS, et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States[J]. N Engl J Med,2020,2(1):1-8. DOI: 10.1056/NEJMoa2001191. [Epub ahead of print]
  4.XU X, CHEN P, WANG J, et al. Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission[J].Sci China Life Sci, 2020:1-4. doi: 10.1007/s11427-020-1637-5.
  5.ZHOU P, YANG X L, WANG X G, et al. Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in 2 humans and its potential bat origin[J].Bio Rxiv, 2020. doi: 10.1101/2020.01.22.914952.
  6.嚴松盛.医院检验科生物安全防范现状及对策[J] .中国继续医学教育,2018,v.10(21):48-50.
  7.中华医学会检验学分会. 2019新型冠状病毒相关实验室检测的生物安全指南(试行第一版)[S].2020-01-30.
  8.国家卫生健康委办公厅. 新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)[S].2020-01-26.
  9.周旺 . 新型冠状病毒感染肺炎预防手册[M]. 武汉:湖北科学技术出 版社,2020:1
  10.苏兰,张剑,梁丹,吴晓娇,王晨,陈兵,肖健,陈泽莲.新型冠状病毒疾病疫情下医院住院药房应急管理的策略[J/OL].华西药学杂志:1-4[2020-02-24].
  11. 周红,胡晓红,黄潇,程芳,曾芳,韩勇,史琛,吕永宁,张玉.新型冠状病毒肺炎疫情下治疗药物监测实验室的感   染防控策略[J/OL].医药导报:1-8[2020-02-23].
  12.国家卫生健康委办公厅. 新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)[S],2020-1-23.
  13.钱扬会,董建英.2019新型冠状病毒实验室检测与防护研究[J/OL].检验医学与临床:1-13[2020-02-24].
  通信作者:韦小荣,检验科副主任 E-mail: xhero521@163.com。
其他文献
摘要:目的:分析低分子肝素联合阿司匹林、氯吡格雷治疗心肌梗死的临床体会。方法:抽选2018年9月-2019年11月入院的心肌梗死患者82例,依据治疗方式的不同随机分为对照组(低分子肝素联合阿司匹林治疗)与观察组(低分子肝素联合阿司匹林、氯吡格雷治疗),各41例。比较两组临床疗效、凝血功能指标及炎性因子。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组PLT(血小板计数)IL-6(白介素-6)
期刊
摘要:目的 探究新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)采用肺表面活性物质(PS)与持续气道正压通气(CPAP)联合治疗的临床疗效。方法 纳入70例2018.1~2019.12本院收治的NRDS患儿开展研究,按随机排列法分为对照组35例,采用CPAP治疗;研究组35例,在CPAP治疗的基础上加用PS治疗,比较两组血气指标及机械通气参数。结果 治疗后两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2
期刊
摘要:目的 小瞳孔白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的临床效果观察。方法 回顾性分析本人于2017年11月至2019年03月间实施手术的54例(54眼)小瞳孔白内障患者临床病例资料作研究样本,予药物散瞳效果欠佳(瞳孔直径≤4mm)的白内障患者术中钝性分离及非切开式扩瞳,完成连续环形撕囊与原位超声乳化摘除联合人工晶体植入术,观察患者术后视力恢复情况、瞳孔情况及并发症情况,分析该治疗方案临床可行性。
期刊
摘要:目的 分析36例肺癌和肺结核患者的诊治过程,提高对肺癌和肺结核并存患者临床特点的认识,避免误诊、漏诊。方法 分析广西壯族自治区龙潭医院2016年9月至2019年3月36例肺癌和肺结核并存患者的临床资料。结果 临床表现:刺激性干咳7例,咯血或痰中带血10例,胸痛8例,发热9例,呼吸困难6例,乏力、纳差11例,声音嘶哑4例。患者均采用正侧位胸部 X 线及 CT 检查,首次检查即考虑为肺结核并肺癌
期刊
摘要:目的:观察三步四法治疗腰椎间盘突出症90例的临床疗效。方法:选取2017年6月至2018年6月我科收治的腰椎间盘突出症患者,按随机数字表法分为治疗组、常规推拿治疗对照组和针灸治疗对照组,每组各30例,治疗组采用三步四法治疗,对照组采用常规推拿手法治疗和普通针刺治疗。三组治疗前均行腰椎持续牵引30min,采用JOA下腰痛评分标准,比较分析三组治疗前后的疗效。结果:经过治疗后,观察组与对照组患者
期刊
摘要:目 的 讨论肺癌根治术围术期实施快速康复外科理念(ERAS)的疗效价值。方 法 筛选我院2018年1月至2019年5月间行肺癌根治术的患者60例,依照围术期管理差异进行随机分组,共分三组各20例行组间对比论证,比较围术期三组各自预后差异。结 果 1组(胸腔镜手术围术期应用ERAS理念)综合预后质量优于2组(开放性手术围术期应用ERAS理念),除手术时间、工作能力恢复时间与慢性胸痛发生率外,2
期刊
摘要:目的 探究重度非增殖性糖尿病视网膜病变采取全视网膜激光光凝和中药糖网病方共同治疗的效果。方法 选择84例重度非增殖性糖尿病视网膜病变患者,均为本院2018年4月-2019年12期间收入,按治疗方式不同分成单一组和联合组,每组分别有42例。单一组采取全视网膜激光光凝治疗,联合组采取全视网膜激光光凝和中藥糖网病方共同治疗,对比两组临床医治效果。结果 联合组临床医治总有效率为97.62%,显著较单
期刊
摘要:目的:探讨CT、MRI联合彩色多普勒超声检查对乳腺癌的诊断价值。方法:选取我院2015年1月至2019年12月收治的80例乳腺癌患者为研究对象,所有患者均先行CT、MRI、彩色多普勒超声检查,再联合三者进行检查,比较不同检查方式乳腺癌诊断结果的准确率等相关情况。结果:病理诊断结果① 非浸润性癌患者有33例;②早期浸润性癌有26例;③浸润性癌有21例;34例肿块直径:≤1.0cm,46例肿块直
期刊
摘要: 目的 探究前臂双骨折采取牵引下旋转分骨手法配合中药治疗疗效。方法 随机抽取我院2018年1月~2019年12月收入前臂双骨折患者总计66例,按照随机数字表法分为两组各33例,对照组接受牵引下旋转分骨手法治疗,观察组在对照组基础上联合中药治疗,比较两组治疗疗效。结果 观察组治疗有效率为93.04%,高于对照组81.82%,两组差异显著(P0.05),治疗后,观察组VAS、肿胀评分低于对照组,
期刊
摘要:目的:评价复合式小梁切除术在青光眼患者治疗中的应用效果。方法:使用随机计算机表法对我院2018年12月至2019年12月,所收治84例青光眼患者进行分组处理,分为了A组和B组,各组人数均等、为42例。A组采取复合式小梁切除术治疗,B组采取传统小梁切除术治疗,对比两组临床效果差异性。结果:①A组的治疗总有效率较B组高,两组比较统计学意义存在,P0.05;通过治疗后,两组病例上述指标相比较存在统
期刊