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摘要：目的 分析36例肺癌和肺结核患者的诊治过程，提高对肺癌和肺结核并存患者临床特点的认识，避免误诊、漏诊。方法 分析广西壯族自治区龙潭医院2016年9月至2019年3月36例肺癌和肺结核并存患者的临床资料。结果 临床表现：刺激性干咳7例，咯血或痰中带血10例，胸痛8例，发热9例，呼吸困难6例，乏力、纳差11例，声音嘶哑4例。患者均采用正侧位胸部 X 线及 CT 检查，首次检查即考虑为肺结核并肺癌20例;肺结核抗痨治疗后出现局部并在增大，而后确诊合并肺癌16例。病原学结果及病理结果：胸水、痰涂片找抗酸杆菌阳性8例，病理结果：小细胞癌2例，鳞癌18例，腺癌16例，干酪样坏死或查见抗酸杆菌8例。结论 两病并存患者并不少见，两病同时存在的临床表现、胸部影像学与单纯肺结核或肺癌相似，在诊治肺结核并肺癌患者过程中，临床医师应提高警惕，以防漏诊误诊，同时综合考虑患者情况，制定合理的治疗方案，提高两病并存患者的生活质量。
关键词：肺结核;肺癌
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-152-02
结核病是临床常见的一种慢性传染病，主要由结核分枝杆菌引起，可侵及多脏器。肺结核是由结核分枝杆菌引起的下呼吸道感染性疾病，是结核病的最常见类型，也是发展中国家具有高患病率和病死率的一种疾病 [1]。与此同时，肺癌是目前严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤[2]。肺结核与肺癌均是呼吸系统高发疾病，统计资料表明肺癌共患肺结核患者发病率呈逐年上升趋势[3-4]。汇总我国2000-2006年万方数据库中肺结核与肺癌同时存在的病例，数据显示两种疾病共存患者在肺结核病人中占2.6%，在肺癌病人总数中占10%[5]。肺癌合并肺结核的临床表现、胸部影像学等与单纯肺结核或者肺癌相似，容易造成漏诊，当胸部X线及胸部CT检查有结核表现或痰中找到结核菌时或病检证实为肺癌时往往只满足于结核或肺癌的单一疾病的诊断，而忽略两种疾病并存的可能性。为提高肺癌和肺结核的诊治水平，现将我院住院的肺癌和肺结核并存的患者36例临床资料进行回顾性总结。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2016年9月至2019年3月36例患者，其中男30例，女6例;年龄39～80岁。有重度吸烟史者20例，均为男性;既往有肺结核病史者16例，距本次发病0.25 ～56 年不等，超过1年的患者既往已治愈，未超过1年的正在抗结核治疗。
1.2诊断标准
肺结核诊断依据：根据中华医学会结核病学分会制订的肺结核诊断和治疗指南，病史和临床表现或病原学阳性结合胸部影像学;肺癌诊断依据：根据细胞学或病理学检查确定诊断。
1.3方法
36例患者均经临床资料证实发生肺结核合并肺癌，回顾性分析其临床资料，内容包括临床表现、影像学检查、病理检查、治疗过程等情况。
2结 果
2.1临床表现
刺激性干咳7例（19.4%），咯血或痰中带血10例（27.8%），胸痛8例（22.2%），发热9例（25.0%），呼吸困难6例（16.7%），乏力、纳差11例（30.6%），声音嘶哑4例（11.1%）。
2.2胸部 CT 病灶部位
肺结核： 右肺2例，左肺2例，两肺32例，肺空洞12例;肺癌： 右上肺4例，右中肺4例，右下肺6例，左上肺12例，左下肺10例;两病病灶在同一部位12例。
2.3病原学结果及病理结果
小细胞癌2例，鳞癌18例，腺癌16例，干酪样坏死或查见抗酸杆菌8例。
2.4治疗过程
本组患者24例行手术治疗，肺叶切除术20例，肺楔形切除术4例，12例因远处转移或心肺功能差或伴其他疾病不能耐受手术而行保守治疗，包括静脉化疗、肿瘤靶向治疗、中医治疗、增强免疫等，其中两种或两种联合抗肿瘤治疗，36例肺结核患者同时予以抗痨治疗，抗结核方案按照中华医学会结核病学分会制订的肺结核诊断和治疗指南制定。
3讨 论
肺结核与肺癌临床表现很相似，同为呼吸系统疾病，多表现为咳嗽、痰中带血、低热、胸痛、消瘦、呼吸困难等。两病并存的临床表现与单一疾病的临床表现相似，总结本组病例，两病并存时，一般情况差、病情重，咯血、呼吸困难、呼吸衰竭及恶病质者等较单一疾病为重，也出现肺癌转移症状。两病并存者临床表现重，与病人机体免疫功能低下、并发症多等因素有关。胸部影像学表现特点各异，但有其相似之处，如表现为渗出灶、增生灶、结节、空洞、胸腔积液等。若两病病灶发生在同一部位，其影像学表现更加复杂多样，如在原结核病灶中显示出新的块状影或结节状增殖病灶，或在原结核病灶边缘出现团块影，边缘不规则或有毛刺等。影像学表现复杂多样给诊断带来一定的困难，应给予高度的重视。
肺癌和肺结核并存的临床表现、胸部影像学等与单纯肺结核或者肺癌相似，若以某一种疾病来解释其临床表现，从而容易漏诊。对肺结核患者遇到下列情况应高度警惕并存肺癌的可能：①对中老年人，尤其是重度吸烟者，结核相关症状轻微，若近期出现刺激性干咳。持续 2～ 3 周，治疗无效，或痰中带血丝而无其他原因解释者。或反复出现在同一部位的肺炎，特别是节段性肺炎; 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（ 趾） ，无症状的血性胸腔积液，胸水量进行性增多者。②浸润型肺结核，规则抗结核治疗无效，病灶增大。或出现肺部肿块，有不规则的偏心厚壁空洞。③在陈旧性肺结核病灶中，发现新的片块阴影或出现肋骨破坏。在肺癌晚期，在治疗中胸部影像学检查发现新出现的片状影。应怀疑有合并肺结核可能[6]。总之，若怀疑两病并存，进行诊断时，应详细询问病史、系统的体格检查和影像学检查外，还包括痰细菌学、细胞学及病理等检查，以免漏诊。 肺结核合并肺癌应根据患者的具体情况决定治疗方案[7]。本组确诊肺癌病例时绝大部分是Ⅲ、Ⅳ期病例，且患者一般情况差，基础疾病多，给临床治疗造成很大的困难。需要手术的、入院前未给予抗结核的患者均先给予抗结核治疗约2周，再进行手术治疗，手术后及无法手术的患者应肿瘤综合治疗和抗结核治疗可以同时进行，双重治疗的效果明显好于只对肺结核或肺癌作单一治疗[8]。肺癌化疗与抗结核同为化学药物治疗，两类药物都有一定的毒副反应。抗肿瘤药物和抗结核药物都有肝肾功能损害等方面的毒副作用，在药物的选择时，应考虑药物毒副作用叠加的可能。本组病例同时进行抗结核治疗和抗肿瘤化疗时，加强护肝、护胃等支持对症治疗，出现化疗药引起的严重药疹1例，余均未出现严重的不良反应。研究认为抗肿瘤治疗与抗结核治疗同时进行是可行的，应密切注意药物的毒副作用[9-10]。
参考文献：
[1] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中國实用乡村医生杂志，2013，20（2）：7-11.
[2] Takeda M， Sakai K， Hayashi H， etal.Clinical characteristics of nonsmall cell lung cancer harboring mutations in exon 20 of EGFR or HER2[J].Oncotarget，2018，9（30）：21132-21140.
[3]全斌，俞艳林.肺结核合并肺癌的发生机制研究进展.山东医药，2015，55：104-106.
[4]黄麦玲，马丽萍.肺结核合并肺癌的临床研究进展.临床肺科杂志，2013，18：523-525.
[5]史清明.肺结核合并肺癌汇集分析[C].桂林：中国防痨协会全国学术会议，2011： 4.
[6]刘富光.肺结核与肺癌、肺部炎症的鉴别诊断[J].实用内科杂志，1992，12（10）：513.
[7]陈涛.肺结核合并肺癌 50例病因及临床病理分析[J].重庆医学，2011，34（7）：1076.
[8]刘宇，田野，蔡勇，盛兆瑛，梁世雄.298例肺癌合并肺结核回顾性临床分析[J].中国肿瘤临床，2018，45（17）：873-877.
[9]李树旺.22例肺癌合并肺结核的治疗探讨[J].临床肺科杂志，2010，15（ 3）：370.
[10]袁婷，苏晓丽，罗百灵.肺结核合并肺癌患者的临床分析[J].现代生物医学进展，2011，11（ 10）：2681.
关键词：肺结核;肺癌
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-152-02
结核病是临床常见的一种慢性传染病，主要由结核分枝杆菌引起，可侵及多脏器。肺结核是由结核分枝杆菌引起的下呼吸道感染性疾病，是结核病的最常见类型，也是发展中国家具有高患病率和病死率的一种疾病 [1]。与此同时，肺癌是目前严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤[2]。肺结核与肺癌均是呼吸系统高发疾病，统计资料表明肺癌共患肺结核患者发病率呈逐年上升趋势[3-4]。汇总我国2000-2006年万方数据库中肺结核与肺癌同时存在的病例，数据显示两种疾病共存患者在肺结核病人中占2.6%，在肺癌病人总数中占10%[5]。肺癌合并肺结核的临床表现、胸部影像学等与单纯肺结核或者肺癌相似，容易造成漏诊，当胸部X线及胸部CT检查有结核表现或痰中找到结核菌时或病检证实为肺癌时往往只满足于结核或肺癌的单一疾病的诊断，而忽略两种疾病并存的可能性。为提高肺癌和肺结核的诊治水平，现将我院住院的肺癌和肺结核并存的患者36例临床资料进行回顾性总结。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2016年9月至2019年3月36例患者，其中男30例，女6例;年龄39～80岁。有重度吸烟史者20例，均为男性;既往有肺结核病史者16例，距本次发病0.25 ～56 年不等，超过1年的患者既往已治愈，未超过1年的正在抗结核治疗。
1.2诊断标准
肺结核诊断依据：根据中华医学会结核病学分会制订的肺结核诊断和治疗指南，病史和临床表现或病原学阳性结合胸部影像学;肺癌诊断依据：根据细胞学或病理学检查确定诊断。
1.3方法
36例患者均经临床资料证实发生肺结核合并肺癌，回顾性分析其临床资料，内容包括临床表现、影像学检查、病理检查、治疗过程等情况。
2结 果
2.1临床表现
刺激性干咳7例（19.4%），咯血或痰中带血10例（27.8%），胸痛8例（22.2%），发热9例（25.0%），呼吸困难6例（16.7%），乏力、纳差11例（30.6%），声音嘶哑4例（11.1%）。
2.2胸部 CT 病灶部位
肺结核： 右肺2例，左肺2例，两肺32例，肺空洞12例;肺癌： 右上肺4例，右中肺4例，右下肺6例，左上肺12例，左下肺10例;两病病灶在同一部位12例。
2.3病原学结果及病理结果
小细胞癌2例，鳞癌18例，腺癌16例，干酪样坏死或查见抗酸杆菌8例。
2.4治疗过程
本组患者24例行手术治疗，肺叶切除术20例，肺楔形切除术4例，12例因远处转移或心肺功能差或伴其他疾病不能耐受手术而行保守治疗，包括静脉化疗、肿瘤靶向治疗、中医治疗、增强免疫等，其中两种或两种联合抗肿瘤治疗，36例肺结核患者同时予以抗痨治疗，抗结核方案按照中华医学会结核病学分会制订的肺结核诊断和治疗指南制定。
3讨 论
肺结核与肺癌临床表现很相似，同为呼吸系统疾病，多表现为咳嗽、痰中带血、低热、胸痛、消瘦、呼吸困难等。两病并存的临床表现与单一疾病的临床表现相似，总结本组病例，两病并存时，一般情况差、病情重，咯血、呼吸困难、呼吸衰竭及恶病质者等较单一疾病为重，也出现肺癌转移症状。两病并存者临床表现重，与病人机体免疫功能低下、并发症多等因素有关。胸部影像学表现特点各异，但有其相似之处，如表现为渗出灶、增生灶、结节、空洞、胸腔积液等。若两病病灶发生在同一部位，其影像学表现更加复杂多样，如在原结核病灶中显示出新的块状影或结节状增殖病灶，或在原结核病灶边缘出现团块影，边缘不规则或有毛刺等。影像学表现复杂多样给诊断带来一定的困难，应给予高度的重视。
肺癌和肺结核并存的临床表现、胸部影像学等与单纯肺结核或者肺癌相似，若以某一种疾病来解释其临床表现，从而容易漏诊。对肺结核患者遇到下列情况应高度警惕并存肺癌的可能：①对中老年人，尤其是重度吸烟者，结核相关症状轻微，若近期出现刺激性干咳。持续 2～ 3 周，治疗无效，或痰中带血丝而无其他原因解释者。或反复出现在同一部位的肺炎，特别是节段性肺炎; 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（ 趾） ，无症状的血性胸腔积液，胸水量进行性增多者。②浸润型肺结核，规则抗结核治疗无效，病灶增大。或出现肺部肿块，有不规则的偏心厚壁空洞。③在陈旧性肺结核病灶中，发现新的片块阴影或出现肋骨破坏。在肺癌晚期，在治疗中胸部影像学检查发现新出现的片状影。应怀疑有合并肺结核可能[6]。总之，若怀疑两病并存，进行诊断时，应详细询问病史、系统的体格检查和影像学检查外，还包括痰细菌学、细胞学及病理等检查，以免漏诊。 肺结核合并肺癌应根据患者的具体情况决定治疗方案[7]。本组确诊肺癌病例时绝大部分是Ⅲ、Ⅳ期病例，且患者一般情况差，基础疾病多，给临床治疗造成很大的困难。需要手术的、入院前未给予抗结核的患者均先给予抗结核治疗约2周，再进行手术治疗，手术后及无法手术的患者应肿瘤综合治疗和抗结核治疗可以同时进行，双重治疗的效果明显好于只对肺结核或肺癌作单一治疗[8]。肺癌化疗与抗结核同为化学药物治疗，两类药物都有一定的毒副反应。抗肿瘤药物和抗结核药物都有肝肾功能损害等方面的毒副作用，在药物的选择时，应考虑药物毒副作用叠加的可能。本组病例同时进行抗结核治疗和抗肿瘤化疗时，加强护肝、护胃等支持对症治疗，出现化疗药引起的严重药疹1例，余均未出现严重的不良反应。研究认为抗肿瘤治疗与抗结核治疗同时进行是可行的，应密切注意药物的毒副作用[9-10]。
参考文献：
[1] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中國实用乡村医生杂志，2013，20（2）：7-11.
[2] Takeda M， Sakai K， Hayashi H， etal.Clinical characteristics of nonsmall cell lung cancer harboring mutations in exon 20 of EGFR or HER2[J].Oncotarget，2018，9（30）：21132-21140.
[3]全斌，俞艳林.肺结核合并肺癌的发生机制研究进展.山东医药，2015，55：104-106.
[4]黄麦玲，马丽萍.肺结核合并肺癌的临床研究进展.临床肺科杂志，2013，18：523-525.
[5]史清明.肺结核合并肺癌汇集分析[C].桂林：中国防痨协会全国学术会议，2011： 4.
[6]刘富光.肺结核与肺癌、肺部炎症的鉴别诊断[J].实用内科杂志，1992，12（10）：513.
[7]陈涛.肺结核合并肺癌 50例病因及临床病理分析[J].重庆医学，2011，34（7）：1076.
[8]刘宇，田野，蔡勇，盛兆瑛，梁世雄.298例肺癌合并肺结核回顾性临床分析[J].中国肿瘤临床，2018，45（17）：873-877.
[9]李树旺.22例肺癌合并肺结核的治疗探讨[J].临床肺科杂志，2010，15（ 3）：370.
[10]袁婷，苏晓丽，罗百灵.肺结核合并肺癌患者的临床分析[J].现代生物医学进展，2011，11（ 10）：2681.