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摘要目的：探讨MR胆管水成像技术在胰胆管系统疾病的诊断价值，提高临床诊断水平。方法：2011年8月～2012年10月收治40例胰胆管疾病患者，应用MR胆管水成像技术进行扫描，均使用脂肪抑制技术（Fat suppression technique），二维成像经多角度扫描（Two-dimensional imaging by multi-angle scan），三维成像经MIP重建（Three-dimensional imaging MIP reconstruction）处理。结果：40例患者均成功进行检查，而且患者的肝内外胆管和胰管结构显示清晰，各类病变部位和病变的性质均显示清晰，诊断结果示胰头癌4例（10%），壶腹癌3例（7.5%），肝门胆管癌3例（7.5%），胆总管癌3例（75%），胆管囊肿4例（10%），病变包括胆管结石23例（575%）。结论：MR胆管水成像技术检查胰胆管系统疾病具有图像解剖结构显示清晰，诊断明确等优点。
关键词胰胆管系统疾病MR胆管水成像技术临床应用价值
胰胆管系统疾病（Pancreatic duct system diseases）临床比较常见[1-3]，随着医学检查技术的飞速发展，MR胆管水成像技术（MR bile duct water imaging technology）也得到迅速发展[4-5]，为探讨MR胆管水成像技术在胰胆管系统疾病的诊断价值，提高临床诊断水平，2011年8月～2012年10月对收治的40例胰胆管疾病患者临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2011年8月～2012年10月收治胰胆管疾病患者40例，其中男26例（650%），女14例（350%），男女之比为186∶1，年龄6～77岁，平均512岁。疾病类型，胰头癌4例（10%），壶腹癌3例（75%），肝门胆管癌3例（75%），胆总管癌3例（75%），胆管囊肿4例（10%），病变包括胆管结石23例（575%）。
方法：应用MR胆管水成像技术进行扫描，均使用脂肪抑制技术（Fat suppression technique），二维成像经多角度扫描（Two-dimensional imaging by multi-angle scan），三维成像经MIP重建（Three-dimensional imaging MIP reconstruction）处理。
结果
40例患者均成功进行检查，而且患者的肝内外胆管和胰管结构显示清晰，各类病变部位和病变的性质均显示清晰，诊断结果示胰头癌4例（10%），壶腹癌3例（75%），肝门胆管癌3例（75%），胆总管癌3例（75%），胆管囊肿4例（10%），病变包括胆管结石23例（575%）。
讨论
胆道系统疾病是临床上较为常见的疾病，目前的常用检查方法有超声、PTC、ERCP等。超声检查对胆道疾病的诊断价值有限，PTC、ERCP是一种有创检查，而且其成功率受许多因素限制。磁共振胰胆管成像由于其展示胰胆管形态和组织结构为自然状态表现，无创伤性，易为患者所接受，它为胆道系统疾病的诊断开辟了一条新的途径，并提供了丰富的形态学诊断信息，尤其对阻塞性胆管疾病的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性。
MR胆管水成像技术是利用水成像原理，即长TR、长TE能增加T2值的液体结构信号强度的特点进行成像的，不需插管及对比剂，具有安全、无创、诊断价值高的特点，在很大程度上取代了PTC、ERCP等有创检查，在胰胆道疾病的诊断中起着越来越重要的作用[6]。
患者能否合作屏气是MR胆管水成像技术检查成功的关键之一[7]。因此，在扫描前要充分训练患者有规律呼吸及憋气，使患者在实际检查中适应憋气扫描，以清晰显示胰胆管的结构及十二指肠窝的形态。
合理的摆位，在摆位时应在腹部盖上软垫或床单，避免直接受压。遇到驼背或脊椎强直的患者，视情况将头胸部垫高，以矫正患者的位置，尽量达到与扫描床平行。对于胆绞痛的患者，除给予止痛剂外，在仰卧时将两膝屈曲，膝下垫软垫以支撑和固定，防止双腿摆动，尽可能将体位调到舒适位置。
扫描参数的选择及选择何时启动扫描。在扫描过程中能独立完成扫描者，我们在扫描间监控屏里根据呼吸门控波型来制定扫描计划，可在患者憋气过程中，一般先嘱其轻微吸气再憋气，此时呼吸波形由升高到下降，在出现波形水平段，开始启动扫描，并观察波形是否处于憋气状态下的平直形。这样获得的胰胆管图像真实可靠。
本组40例患者均成功进行检查，而且患者的肝内外胆管和胰管结构显示清晰，各類病变部位和病变的性质均显示清晰，诊断结果示胰头癌4例（10%），壶腹癌3例（75%），肝门胆管癌3例（75%），胆总管癌3例（75%），胆管囊肿4例（10%），病变包括胆管结石23例（575%）。MR胆管水成像技术作为一种无创伤性胰胆管疾病的检查手段，能清晰显示胰、胆管的解剖结构及病理变化，MR胆管水成像技术检查胰胆管系统疾病具有图像解剖结构显示清晰，诊断明确等优点，值得推广。
参考文献
1江波，孟悛非，黎东明，等.半傅立叶单次激发快速自旋回波单次屏气三维磁共振胆管成像[J].中华放射学杂志，2011，35（2）：211-214.
2Yamamoto N，Maeda S，Takeuchi T，et al.Cancer of the kidney mimicking renal multilocular cyst[J].Prog Urol（French），2011，2：258-262.
3Soto JA，Barish MA，Yucel EK，et al.MR cholangiography：comparison with endoscpic retrograde cholangiography[J].Gasteroenterology，2006，10（12）：589-597.
4Kim JC，Kim KH，Lee JW.CT and US findings of multiloular cystic renal cell carcinoma[J].Korean J Radiol，2010，1：104-109.
5魏铭，邓生德，郑生喜，等.低场MRCP在梗阻性黄疸中的应用及B超、CT的对照分析[J].实用放射学杂志，2005，3（21）：275-277.
6Stott MA，Farrands PA，Gaver PB，et al.U/trasound of the common bile duct in patients undergoing cholecy stectomy[J].Jcu，2011，19（1）：73-81.
7苏壮志，李坤成.单次激发厚层投射磁共振胰胆管造影对胆系结石的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2003，1（1）：38-41.
关键词胰胆管系统疾病MR胆管水成像技术临床应用价值
胰胆管系统疾病（Pancreatic duct system diseases）临床比较常见[1-3]，随着医学检查技术的飞速发展，MR胆管水成像技术（MR bile duct water imaging technology）也得到迅速发展[4-5]，为探讨MR胆管水成像技术在胰胆管系统疾病的诊断价值，提高临床诊断水平，2011年8月～2012年10月对收治的40例胰胆管疾病患者临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2011年8月～2012年10月收治胰胆管疾病患者40例，其中男26例（650%），女14例（350%），男女之比为186∶1，年龄6～77岁，平均512岁。疾病类型，胰头癌4例（10%），壶腹癌3例（75%），肝门胆管癌3例（75%），胆总管癌3例（75%），胆管囊肿4例（10%），病变包括胆管结石23例（575%）。
方法：应用MR胆管水成像技术进行扫描，均使用脂肪抑制技术（Fat suppression technique），二维成像经多角度扫描（Two-dimensional imaging by multi-angle scan），三维成像经MIP重建（Three-dimensional imaging MIP reconstruction）处理。
结果
40例患者均成功进行检查，而且患者的肝内外胆管和胰管结构显示清晰，各类病变部位和病变的性质均显示清晰，诊断结果示胰头癌4例（10%），壶腹癌3例（75%），肝门胆管癌3例（75%），胆总管癌3例（75%），胆管囊肿4例（10%），病变包括胆管结石23例（575%）。
讨论
胆道系统疾病是临床上较为常见的疾病，目前的常用检查方法有超声、PTC、ERCP等。超声检查对胆道疾病的诊断价值有限，PTC、ERCP是一种有创检查，而且其成功率受许多因素限制。磁共振胰胆管成像由于其展示胰胆管形态和组织结构为自然状态表现，无创伤性，易为患者所接受，它为胆道系统疾病的诊断开辟了一条新的途径，并提供了丰富的形态学诊断信息，尤其对阻塞性胆管疾病的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性。
MR胆管水成像技术是利用水成像原理，即长TR、长TE能增加T2值的液体结构信号强度的特点进行成像的，不需插管及对比剂，具有安全、无创、诊断价值高的特点，在很大程度上取代了PTC、ERCP等有创检查，在胰胆道疾病的诊断中起着越来越重要的作用[6]。
患者能否合作屏气是MR胆管水成像技术检查成功的关键之一[7]。因此，在扫描前要充分训练患者有规律呼吸及憋气，使患者在实际检查中适应憋气扫描，以清晰显示胰胆管的结构及十二指肠窝的形态。
合理的摆位，在摆位时应在腹部盖上软垫或床单，避免直接受压。遇到驼背或脊椎强直的患者，视情况将头胸部垫高，以矫正患者的位置，尽量达到与扫描床平行。对于胆绞痛的患者，除给予止痛剂外，在仰卧时将两膝屈曲，膝下垫软垫以支撑和固定，防止双腿摆动，尽可能将体位调到舒适位置。
扫描参数的选择及选择何时启动扫描。在扫描过程中能独立完成扫描者，我们在扫描间监控屏里根据呼吸门控波型来制定扫描计划，可在患者憋气过程中，一般先嘱其轻微吸气再憋气，此时呼吸波形由升高到下降，在出现波形水平段，开始启动扫描，并观察波形是否处于憋气状态下的平直形。这样获得的胰胆管图像真实可靠。
本组40例患者均成功进行检查，而且患者的肝内外胆管和胰管结构显示清晰，各類病变部位和病变的性质均显示清晰，诊断结果示胰头癌4例（10%），壶腹癌3例（75%），肝门胆管癌3例（75%），胆总管癌3例（75%），胆管囊肿4例（10%），病变包括胆管结石23例（575%）。MR胆管水成像技术作为一种无创伤性胰胆管疾病的检查手段，能清晰显示胰、胆管的解剖结构及病理变化，MR胆管水成像技术检查胰胆管系统疾病具有图像解剖结构显示清晰，诊断明确等优点，值得推广。
参考文献
1江波，孟悛非，黎东明，等.半傅立叶单次激发快速自旋回波单次屏气三维磁共振胆管成像[J].中华放射学杂志，2011，35（2）：211-214.
2Yamamoto N，Maeda S，Takeuchi T，et al.Cancer of the kidney mimicking renal multilocular cyst[J].Prog Urol（French），2011，2：258-262.
3Soto JA，Barish MA，Yucel EK，et al.MR cholangiography：comparison with endoscpic retrograde cholangiography[J].Gasteroenterology，2006，10（12）：589-597.
4Kim JC，Kim KH，Lee JW.CT and US findings of multiloular cystic renal cell carcinoma[J].Korean J Radiol，2010，1：104-109.
5魏铭，邓生德，郑生喜，等.低场MRCP在梗阻性黄疸中的应用及B超、CT的对照分析[J].实用放射学杂志，2005，3（21）：275-277.
6Stott MA，Farrands PA，Gaver PB，et al.U/trasound of the common bile duct in patients undergoing cholecy stectomy[J].Jcu，2011，19（1）：73-81.
7苏壮志，李坤成.单次激发厚层投射磁共振胰胆管造影对胆系结石的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2003，1（1）：38-41.