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【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
【摘要】目的：探讨预防上取环感染的措施。方法：从我院2011年3月～2013年3月接收的上、取环手术病例中选取10例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：规范手术操作以减少感染发生，对于感染病例积极给予医学建议指导，所有感染患者均已痊愈。结论：严格执行无菌操作、加强宣传教育以及积极防范上取环致子宫穿孔，有助于预防上取环导致感染。
【关键词】上环;取环;宫内节育器;感染;子宫穿孔
放置宫内节育器是我国育龄妇女采用的一种主要避孕措施，安全、便捷。但是在上环和取环过程中可能引发感染，甚至并发内出血、子宫穿孔等严重并发症。现选取我院接收的10例上、取环手术病例，分析并报告如下。
1 临床资料
从我院2011年3月～2013年3月接收的上、取环手术病例中，选取10例。患者年龄26～55岁;7例一胎一产，3例二胎二产;既往无特殊病史。患者中，2例因节育需要而上环，6例因准备生育二胎而取环，2例因绝经期至取环。感染情况：7例患者在手术中未发生感染情况;3例取环患者发生感染，其手术时间均在1小时以上。感染情况：感染患者于术后均出现腹痛症状，1例阴道分泌物增多，2例腹部有下坠感;术后均有发烧症状，其中1例于第二日起发烧，1例于五日后发烧，1例于1个月后发烧。患者来院复诊，经查，1例体温为37℃～37.5℃，另2例体温为38℃～40℃。
2 上、取环防感染操作
首先，术前做好检查，如血常规、白带常规、B超等，并嘱咐患者手术前禁食、禁水4小时。对于宫口紧的患者，术前应给予米索。其次，上、取环后，给予适量的抗感染及止血药物，若发生出血症状，多是因为操作时刺激子宫内膜和子宫颈而引起，一般属于正常，但医生仍需要排除异常情况，再对症处理。再次，医务人员要加强宣传教育，及时告知育龄女性避孕节育器不可在体内永久放置，到了规定年限需到医院取出，在取环的同时还可置入一个新环。一般来讲，硅橡胶V型环可放置7-10年，铜套T型环可放置10-15年，金属环可放置20年。另外，女性更年期会发生月经周期变化，如周期变长或绝经在满6个月以上者，应及时取环。
如果发现患者在手术后有发烧、腹痛或腹部下坠感、阴道分泌物增多、脓性或血性白带等情况，需提防感染。医生要及时建议患者就医，经腹部探查手术以查看脏器内的脓肿情况，及时给与抗感染治疗。本文3例感染病例，均经我院医生建议及时转院就诊，经腹部探查手术，见2例体内有积脓，1例子宫、附件粘连，及时给予排脓和抗炎处理。经治疗，所有患者症状消失，痊愈出院。
3 讨论
3.1上、取环感染的原因分析
大多数因上、取环手术操作而发生感染的女性，是因为手术消毒工作不到位，无菌操作不规范，使得细菌随器械进入女性宫腔内，经组织感染而致卵巢及输卵管脓肿。同时，术前检查不到位，因技术水平较低而不确定子宫等脏器的具体位置，操作不娴熟，盲目钩取而致脏器受损，进而导致患者卵巢脓肿、盆腔积液等并发症的发生。此外，患者自身的卫生保健知识少、文化素质低、经济条件有限，也是引发感染的重要原因之一，正如文中发生感染的3例患者均为农村居民，她们往往对上、取环手术不够重视，容易延误病情。
3.2避免上、取环感染的措施
3.2.1医务人员严格执行无菌操作
医务人员应当重视上、取环手术操作中的消毒环节，严格无菌操作，以防止致病菌侵入人体而发生感染，同时要提高上、取环的技术，不能施行盲目、猛力的扩宫颈操作，并应谨慎对待前倾前屈、后倾后屈的子宫情形。取环之前还要注意用探针明确环的位置，确定环在宫腔后才可进行后续操作。
3.2.2加强宣传教育
上、取环手术是我国一种重要的计划生育手术，建议为手术的操作指定地点，贯以医疗机构规范化管理，并指定专人施术。平时要加强对相关医务人员的教育培训和上岗审查，确保上、取环的手术质量。
同时，要加大宣传，让更多的女性重视这一手术，加强自身的卫生保健及防病治病意识。如：第一，手术时间以月经干净后3-7天内为宜，术前两周需禁房事、禁盆浴，保持外阴清洁。第二，手术后两周内禁止同房，不做重体力劳动。第三，取环时出现轻微不适感或少量出血都属于正常现象，但若术后两周阴道仍有出血或是出血量超过了月经量，亦或伴有较严重的不适感，则需及时排查感染。第四，上、取环后需要遵医嘱进行抗感染和止血处理，并定时复查。
3.2.3上、取环致子宫穿孔的处理及预防
放置或取出宫内节育器时，有可能发生子宫穿孔的情况，穿孔可位于宫底、宫颈管等部位，可以导致腹膜炎、内出血、休克等严重后果。若手术过程中，短时间内发生内出血及休克现象、患者突然感觉腹部剧痛、或者施术者感觉器械进入宫腔的深度异常，且感知不到宫壁的抵抗力等阻力，这些都提示子宫穿孔的可能，需立即采取措施以保证患者的生命安全。处理子宫穿孔的措施：立即停止操作，避免进一步损伤;给予无内出血患者以抗生素和缩宫素治疗;给予有内出血患者及脏器可能受损者，以行剖腹探查术治疗。
综上，鉴于放置及取出宫内节育器对于女性避孕、健康、优生优育的重要意义，规范手术操作，避免强硬操作，积极防范上、取环时感染现象的发生，有助于减轻患者痛苦，避免慢性炎症、脓肿、子宫穿孔等并发症。
参考文献
[1] 张彦，冷琼芳，查红;治疗室空气细菌与医院感染细菌相关性分析[J];解放军护理杂志;2010年21期.
[2] 李洪菊;常规取环失败后经宫腔镜下取环33例分析[J];华夏医学;2012年06期.
[3]刘振声，金大鹏，陈增辉;医院感染管理学[M];北京军事医学科学出版社;2011年04期.
[4] 何援利，杨品;宫腔镜在计划生育中的临床应用[J];中国实用妇科与产科杂志;2011年05期.
[5]张兴华，姜保芹，戴青梅;基层医院感染及相关因素分析[J];中华医院感染学杂志;2012年10期.
[6]李岚强，孙志平，华志磊，刘志迁，孙广;试论基层医院感染及相关因素研究与措施探讨[J];中华医院感染学杂志;2011年11期.
【摘要】目的：探讨预防上取环感染的措施。方法：从我院2011年3月～2013年3月接收的上、取环手术病例中选取10例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：规范手术操作以减少感染发生，对于感染病例积极给予医学建议指导，所有感染患者均已痊愈。结论：严格执行无菌操作、加强宣传教育以及积极防范上取环致子宫穿孔，有助于预防上取环导致感染。
【关键词】上环;取环;宫内节育器;感染;子宫穿孔
放置宫内节育器是我国育龄妇女采用的一种主要避孕措施，安全、便捷。但是在上环和取环过程中可能引发感染，甚至并发内出血、子宫穿孔等严重并发症。现选取我院接收的10例上、取环手术病例，分析并报告如下。
1 临床资料
从我院2011年3月～2013年3月接收的上、取环手术病例中，选取10例。患者年龄26～55岁;7例一胎一产，3例二胎二产;既往无特殊病史。患者中，2例因节育需要而上环，6例因准备生育二胎而取环，2例因绝经期至取环。感染情况：7例患者在手术中未发生感染情况;3例取环患者发生感染，其手术时间均在1小时以上。感染情况：感染患者于术后均出现腹痛症状，1例阴道分泌物增多，2例腹部有下坠感;术后均有发烧症状，其中1例于第二日起发烧，1例于五日后发烧，1例于1个月后发烧。患者来院复诊，经查，1例体温为37℃～37.5℃，另2例体温为38℃～40℃。
2 上、取环防感染操作
首先，术前做好检查，如血常规、白带常规、B超等，并嘱咐患者手术前禁食、禁水4小时。对于宫口紧的患者，术前应给予米索。其次，上、取环后，给予适量的抗感染及止血药物，若发生出血症状，多是因为操作时刺激子宫内膜和子宫颈而引起，一般属于正常，但医生仍需要排除异常情况，再对症处理。再次，医务人员要加强宣传教育，及时告知育龄女性避孕节育器不可在体内永久放置，到了规定年限需到医院取出，在取环的同时还可置入一个新环。一般来讲，硅橡胶V型环可放置7-10年，铜套T型环可放置10-15年，金属环可放置20年。另外，女性更年期会发生月经周期变化，如周期变长或绝经在满6个月以上者，应及时取环。
如果发现患者在手术后有发烧、腹痛或腹部下坠感、阴道分泌物增多、脓性或血性白带等情况，需提防感染。医生要及时建议患者就医，经腹部探查手术以查看脏器内的脓肿情况，及时给与抗感染治疗。本文3例感染病例，均经我院医生建议及时转院就诊，经腹部探查手术，见2例体内有积脓，1例子宫、附件粘连，及时给予排脓和抗炎处理。经治疗，所有患者症状消失，痊愈出院。
3 讨论
3.1上、取环感染的原因分析
大多数因上、取环手术操作而发生感染的女性，是因为手术消毒工作不到位，无菌操作不规范，使得细菌随器械进入女性宫腔内，经组织感染而致卵巢及输卵管脓肿。同时，术前检查不到位，因技术水平较低而不确定子宫等脏器的具体位置，操作不娴熟，盲目钩取而致脏器受损，进而导致患者卵巢脓肿、盆腔积液等并发症的发生。此外，患者自身的卫生保健知识少、文化素质低、经济条件有限，也是引发感染的重要原因之一，正如文中发生感染的3例患者均为农村居民，她们往往对上、取环手术不够重视，容易延误病情。
3.2避免上、取环感染的措施
3.2.1医务人员严格执行无菌操作
医务人员应当重视上、取环手术操作中的消毒环节，严格无菌操作，以防止致病菌侵入人体而发生感染，同时要提高上、取环的技术，不能施行盲目、猛力的扩宫颈操作，并应谨慎对待前倾前屈、后倾后屈的子宫情形。取环之前还要注意用探针明确环的位置，确定环在宫腔后才可进行后续操作。
3.2.2加强宣传教育
上、取环手术是我国一种重要的计划生育手术，建议为手术的操作指定地点，贯以医疗机构规范化管理，并指定专人施术。平时要加强对相关医务人员的教育培训和上岗审查，确保上、取环的手术质量。
同时，要加大宣传，让更多的女性重视这一手术，加强自身的卫生保健及防病治病意识。如：第一，手术时间以月经干净后3-7天内为宜，术前两周需禁房事、禁盆浴，保持外阴清洁。第二，手术后两周内禁止同房，不做重体力劳动。第三，取环时出现轻微不适感或少量出血都属于正常现象，但若术后两周阴道仍有出血或是出血量超过了月经量，亦或伴有较严重的不适感，则需及时排查感染。第四，上、取环后需要遵医嘱进行抗感染和止血处理，并定时复查。
3.2.3上、取环致子宫穿孔的处理及预防
放置或取出宫内节育器时，有可能发生子宫穿孔的情况，穿孔可位于宫底、宫颈管等部位，可以导致腹膜炎、内出血、休克等严重后果。若手术过程中，短时间内发生内出血及休克现象、患者突然感觉腹部剧痛、或者施术者感觉器械进入宫腔的深度异常，且感知不到宫壁的抵抗力等阻力，这些都提示子宫穿孔的可能，需立即采取措施以保证患者的生命安全。处理子宫穿孔的措施：立即停止操作，避免进一步损伤;给予无内出血患者以抗生素和缩宫素治疗;给予有内出血患者及脏器可能受损者，以行剖腹探查术治疗。
综上，鉴于放置及取出宫内节育器对于女性避孕、健康、优生优育的重要意义，规范手术操作，避免强硬操作，积极防范上、取环时感染现象的发生，有助于减轻患者痛苦，避免慢性炎症、脓肿、子宫穿孔等并发症。
参考文献
[1] 张彦，冷琼芳，查红;治疗室空气细菌与医院感染细菌相关性分析[J];解放军护理杂志;2010年21期.
[2] 李洪菊;常规取环失败后经宫腔镜下取环33例分析[J];华夏医学;2012年06期.
[3]刘振声，金大鹏，陈增辉;医院感染管理学[M];北京军事医学科学出版社;2011年04期.
[4] 何援利，杨品;宫腔镜在计划生育中的临床应用[J];中国实用妇科与产科杂志;2011年05期.
[5]张兴华，姜保芹，戴青梅;基层医院感染及相关因素分析[J];中华医院感染学杂志;2012年10期.
[6]李岚强，孙志平，华志磊，刘志迁，孙广;试论基层医院感染及相关因素研究与措施探讨[J];中华医院感染学杂志;2011年11期.