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摘要： 目的：探讨寻常型天疱疮患者的临床护理。方法：30例寻常型天疱疮患者临床护理方法进行分析。结果：所有患者均基本治愈。结论：强调应密切观察病情变化，加强皮损面的护理、疼痛的护理、饮食指导、预防感染等。
关键词： 寻常型天疱疮；感染；护理【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0116-01
口腔粘膜病是指发生于口腔粘膜及软组织上的疾病。这类疾病病因复杂、种类繁多、病损类型各异、症状多种多样。寻常型天疱疮病口腔损害发现较早且发生率极高。起初为壁薄、透明的小疱，逐渐扩展成大疱。大疱可在口内存留数日，破溃后疱膜向四周退缩，使糜烂面扩大，将疱膜揭去时，常带下外观正常的周围粘膜。糜烂面颜色鲜红，易出血，可继发感染[1]。选取临床2012年3月～2013年3月收治的寻常型天疱疮患者的护理方法进行分析。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的寻常型天疱疮患者30例，男17例，女13例，年龄33～66岁，平均45岁。主要表现为疼痛，刺激后更为剧烈，透明水疱、糜烂出血。早期单独发生在口内的糜烂性损害常难以诊断，若有探针试验阳性、尼氏征阳性或揭皮试验阳性有助于诊断。活检可确诊。
1.2治疗：常用强的松，开始服用60～80mg/d，病情控制后逐渐减量至维持。服药一般需较长时间，因此其副作用对机体的危害也较大，应随时注意副作用的发生发展，及时调整治疗方案。抑制体液和细胞免疫，控制自身免疫反应的发生。常用硫唑嘌呤，与强的松联合应用，可减少强的松用量，减轻激素的副作用。还应注意免疫抑制剂对肝脏和骨髓的损害。发病期间应补充蛋白质、维生素，调节电解质平衡，必要时输血。保持口腔卫生，可用抗菌及止痛剂漱口。创面可涂布类固醇激素以减轻症状，促进愈合。全身及局部抗生素应用，可减少继发感染的发生，但应注意防治念珠菌病。
2护理
2.1评估病人病程长短，曾做过哪些检查；是否明确诊断，曾用过哪些治疗方法，是否用过糖皮质激素，治疗效果如何；由于皮损较多，长期服用激素引起体型变化，有无自行过快减量或停药现象。口腔黏膜糜烂难以治愈，病情严重者，口内难以找到正常黏膜。糜烂面易感染，若继发感染则病情加重，疼痛亦加重。长期的糜烂使病人咀嚼、吞咽，甚至说话均有困难，伴有非特异性口臭，局部淋巴结肿大，唾液分泌增多并带有血迹。皮肤水疱好发于躯干，愈合后可留下较深的色素。此病若反复发作，不能及时有力控制病情，可因继发感染而死亡。
2.2良好的无菌技术取决于高度的无菌观念：有计划地准备器械，最好使用成套准备的手术盘，减少污染。合理放置器械，将污染的器械放在固定区域，并加以覆盖；将诊疗的必需物品放置在固定的区域内，方便取用。许多器械或设备的表面难以消毒，如灯柄、椅位开关、头托、气水枪、手机等必须使用覆盖物，减少污染。治疗完成后戴手套将覆盖物去除。覆盖物必须具有不渗透水的特性，如无渗透性的纸或塑料布等[2]。术前刷牙和漱口可减少牙科飞沫的细菌浓度；使用高速吸引气装置，减少飞沫污染；使用橡皮障，减少空气中的病原微生物、飞沫及碎片；保持诊疗室的通风及空气过滤，减少可能的空气污染。建议使用一次性用品，如注射器、口杯、器械盘、手套、吸唾管、棉球、纱布等。保持环境清洁。
2.3心理护理：有无焦虑、抑郁、紧张不安等心理反应。如扁平苔藓为持续数年的慢性病，病人需长期门诊持续治疗，有无悲观、失望等不健康的心理状态。如诊断为白血病的病人，需了解病人对疾病的认识及心理活动，有无不接受此诊断或产生震惊、恐惧、悲哀等。另外，家庭主要成员对疾病的认识，对病人的态度，能否正确处理突来的刺激，家庭经济情况，有无亲友、单位组织的帮助等[3]。关心体贴病人，针对性做好有关方面的解释工作，使病人减轻心理负担。劝导家属以良好的心境对待病人，多安慰和鼓励病人。
2.4皮肤护理：尽可能保持皮肤干燥清洁，水疱直径超过2cm者，用无菌注射器进行抽液处理，使疱壁紧贴创面起保护作用。创面较大者可用具有收敛作用的复方地塞米松溶液含漱、湿敷。
2.5加强口腔护理：保持口腔清洁，每次进食前后均用清水漱口。发生口腔溃疡时可局部涂擦宁康口内膏，合并念珠菌感染时用2%～4%碳酸氢钠溶液含漱。
2.6饮食护理 给予高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食，视病情可少量多餐，注意色、香、味合理调配，增进病人食欲，保证机体的营养需要和维持水、电解质平衡，增强机体抵抗力，促进康复。
2.7预防感染 各项治疗护理技术操作均应严格无菌，合理应用抗生素，有效控制感染，防止并发症。
2.8药物护理：天疱疮治疗的首选药物为皮质类固醇激素，定期检查血压、尿糖、白细胞计数，发现可疑不良反应，如血压或血糖升高，及时报告医生。嘱病人饭后服药，不可擅自改变药物剂量或突然停药等。
3讨论
寻常型天疱疮病人要教育其避免受风寒和预防感染；服用激素的同时服用复方丹参片，防止血栓形成；多补充钙质，以免因骨质疏松而发生骨折。
参考文献
[1]王光超.皮肤病及性病学[M].北京：科学出版社，2002：607.
[2]李秉奇.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：6772.
[3]薛秀兰，时月霞，房静.寻常型天疱疮的护理[J].基层医学论坛，2004，8（2）：173.
关键词： 寻常型天疱疮；感染；护理【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0116-01
口腔粘膜病是指发生于口腔粘膜及软组织上的疾病。这类疾病病因复杂、种类繁多、病损类型各异、症状多种多样。寻常型天疱疮病口腔损害发现较早且发生率极高。起初为壁薄、透明的小疱，逐渐扩展成大疱。大疱可在口内存留数日，破溃后疱膜向四周退缩，使糜烂面扩大，将疱膜揭去时，常带下外观正常的周围粘膜。糜烂面颜色鲜红，易出血，可继发感染[1]。选取临床2012年3月～2013年3月收治的寻常型天疱疮患者的护理方法进行分析。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的寻常型天疱疮患者30例，男17例，女13例，年龄33～66岁，平均45岁。主要表现为疼痛，刺激后更为剧烈，透明水疱、糜烂出血。早期单独发生在口内的糜烂性损害常难以诊断，若有探针试验阳性、尼氏征阳性或揭皮试验阳性有助于诊断。活检可确诊。
1.2治疗：常用强的松，开始服用60～80mg/d，病情控制后逐渐减量至维持。服药一般需较长时间，因此其副作用对机体的危害也较大，应随时注意副作用的发生发展，及时调整治疗方案。抑制体液和细胞免疫，控制自身免疫反应的发生。常用硫唑嘌呤，与强的松联合应用，可减少强的松用量，减轻激素的副作用。还应注意免疫抑制剂对肝脏和骨髓的损害。发病期间应补充蛋白质、维生素，调节电解质平衡，必要时输血。保持口腔卫生，可用抗菌及止痛剂漱口。创面可涂布类固醇激素以减轻症状，促进愈合。全身及局部抗生素应用，可减少继发感染的发生，但应注意防治念珠菌病。
2护理
2.1评估病人病程长短，曾做过哪些检查；是否明确诊断，曾用过哪些治疗方法，是否用过糖皮质激素，治疗效果如何；由于皮损较多，长期服用激素引起体型变化，有无自行过快减量或停药现象。口腔黏膜糜烂难以治愈，病情严重者，口内难以找到正常黏膜。糜烂面易感染，若继发感染则病情加重，疼痛亦加重。长期的糜烂使病人咀嚼、吞咽，甚至说话均有困难，伴有非特异性口臭，局部淋巴结肿大，唾液分泌增多并带有血迹。皮肤水疱好发于躯干，愈合后可留下较深的色素。此病若反复发作，不能及时有力控制病情，可因继发感染而死亡。
2.2良好的无菌技术取决于高度的无菌观念：有计划地准备器械，最好使用成套准备的手术盘，减少污染。合理放置器械，将污染的器械放在固定区域，并加以覆盖；将诊疗的必需物品放置在固定的区域内，方便取用。许多器械或设备的表面难以消毒，如灯柄、椅位开关、头托、气水枪、手机等必须使用覆盖物，减少污染。治疗完成后戴手套将覆盖物去除。覆盖物必须具有不渗透水的特性，如无渗透性的纸或塑料布等[2]。术前刷牙和漱口可减少牙科飞沫的细菌浓度；使用高速吸引气装置，减少飞沫污染；使用橡皮障，减少空气中的病原微生物、飞沫及碎片；保持诊疗室的通风及空气过滤，减少可能的空气污染。建议使用一次性用品，如注射器、口杯、器械盘、手套、吸唾管、棉球、纱布等。保持环境清洁。
2.3心理护理：有无焦虑、抑郁、紧张不安等心理反应。如扁平苔藓为持续数年的慢性病，病人需长期门诊持续治疗，有无悲观、失望等不健康的心理状态。如诊断为白血病的病人，需了解病人对疾病的认识及心理活动，有无不接受此诊断或产生震惊、恐惧、悲哀等。另外，家庭主要成员对疾病的认识，对病人的态度，能否正确处理突来的刺激，家庭经济情况，有无亲友、单位组织的帮助等[3]。关心体贴病人，针对性做好有关方面的解释工作，使病人减轻心理负担。劝导家属以良好的心境对待病人，多安慰和鼓励病人。
2.4皮肤护理：尽可能保持皮肤干燥清洁，水疱直径超过2cm者，用无菌注射器进行抽液处理，使疱壁紧贴创面起保护作用。创面较大者可用具有收敛作用的复方地塞米松溶液含漱、湿敷。
2.5加强口腔护理：保持口腔清洁，每次进食前后均用清水漱口。发生口腔溃疡时可局部涂擦宁康口内膏，合并念珠菌感染时用2%～4%碳酸氢钠溶液含漱。
2.6饮食护理 给予高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食，视病情可少量多餐，注意色、香、味合理调配，增进病人食欲，保证机体的营养需要和维持水、电解质平衡，增强机体抵抗力，促进康复。
2.7预防感染 各项治疗护理技术操作均应严格无菌，合理应用抗生素，有效控制感染，防止并发症。
2.8药物护理：天疱疮治疗的首选药物为皮质类固醇激素，定期检查血压、尿糖、白细胞计数，发现可疑不良反应，如血压或血糖升高，及时报告医生。嘱病人饭后服药，不可擅自改变药物剂量或突然停药等。
3讨论
寻常型天疱疮病人要教育其避免受风寒和预防感染；服用激素的同时服用复方丹参片，防止血栓形成；多补充钙质，以免因骨质疏松而发生骨折。
参考文献
[1]王光超.皮肤病及性病学[M].北京：科学出版社，2002：607.
[2]李秉奇.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：6772.
[3]薛秀兰，时月霞，房静.寻常型天疱疮的护理[J].基层医学论坛，2004，8（2）：173.