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摘要：目的： 观察儿童度哮喘的临床疗效。方法： 将50例哮喘患采用抗生素、抗病毒、平喘、祛痰以及糖皮质激素类药物。结果：经治疗总有效率达100%对婴幼儿及儿童哮喘的患儿治疗效果满意。结论：并维持哮喘临床控制，长期、持续、规范及个体化治疗。发作期治疗重点是抗炎、平喘，以便快速缓解症状；缓解期应坚持长期抗炎，降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。
关键词： 儿童；哮喘【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0103-01
支气管哮喘是一个慢性炎症性疾病，儿童哮喘有其特点，与遗传、环境和感染等因素有关。以气道高反应性为主要临床特征的一种多因性疾病。主要表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难。喘息发病的年龄越早，复发的危险性越大[1]。故应引导入们尽早应用抗炎治疗，尤其是吸入激素。对临床2012年6月～2013年6月收治的50例支气管哮喘的临床治疗资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治儿童支气管哮喘50例，其中男39例，女11例，年龄最小1岁，最大14岁，平均年龄9岁。病程7天～8年。按照病情分度，轻度14例，中度27例，重度9例。
1.2治疗：主要为吸入疗法，在哮喘重度发作时应短期口服泼尼松或静脉滴注甲基泼尼龙。吸入疗法：丙酸倍氯松（BDP）、布地奈德（BUD）儿童每日200～400μg，重度年长儿患者可用至600～800μg/d。氟替卡松剂量减半。应用定量气雾剂激素吸入时，年幼患儿应配合储雾罐。每1～6个月复核一次治疗方案，如控制未达标，则考虑升级治疗。但首先应核查患儿的用药技术、用药依从性及周围生活环境的控制情况（避免接触变应原及其他触发因素）。哮喘控制并至少维持3个月后，则可以考虑逐步降级治疗。吸入激素疗程宜长，至少1年以上，亦有主张轻、中度哮喘的疗程可3～5年以上，重度哮喘需长期用药。吸入激素后应注意漱口，以减少口腔念珠菌感染和声嘶发生几率。
2结果
经治疗总有效率达100%对婴幼儿及儿童哮喘的患儿治疗效果满意。
3讨论
无论是哮喘缓解期的预防，还是急性发作期的治疗，吸入疗法是首选的方法，只是不同病情时期选用的药物种类和剂量不同。糖皮质激素是目前最有效的消除气道炎症的药物，但不是所有的激素均可用于吸入疗法。传统的皮质激素如地塞米松、氢化可的松、甲泼尼松龙等因容易吸收，局部作用较弱，全身作用较强不适合用于吸入疗法。自英国于1972年研制出局部作用较强的丙酸倍氯松（ BDP），通过吸入防治慢性哮喘以来，相继研制出多种用于吸入的皮质激素如丁地去炎松、去炎舒松、氟乐舒松和氟替卡松。糖皮质激素是最有效的治疗哮喘的药物，主要为吸入疗法[2]。皮质激素的抗炎作用，尤其是吸入皮质激素消除变态反应性炎症的机制相当复杂。皮质激素吸入后首先与气道上皮细胞或粘膜下细胞内的激素受体结合，然后进入细胞核，作用于相应基因，调控相关基因的翻译与转录，其中促进脂皮质素-1基因、β2受体基因、核酸内切酶基因及白细胞抑制蛋白基因的转录，抑制细胞因子基因、诱导型一氧化氮酶基因、诱导型环氧化酶基因、诱导型磷脂酶A2基因、内皮素-1基因及粘附分子基因的转录。
大部分哮喘缓解期的患者支气管明显处于松弛状态，仅吸入抗炎药物即可，少部分中～重度患者支气管痉挛虽然缓解，但未完全松弛。对于这部分患者除吸入抗炎药物外，尚需吸入长效β2激动剂如施立稳或莫特罗。哮喘的急性发作是由气道的局部炎症加重引起的，因而吸入皮质激素的量应较缓解期增加，且需同时口服泼尼松。哮喘发作时均存在不同程度的支气管痉挛，因而应吸入支气管扩张药，包括β2激动剂及溴化异丙托品。目前尚无吸入抗组胺对治疗哮喘有效的报道。
另外，可试用吸入速尿、硫酸镁及中药制剂。由于哮喘发作时支气管狭窄到一定程度才会出现临床症状和体征，临床症状和体征消失后，支气管平滑肌并没有完全松弛。轻度患者，丙酸倍氯松可由400～800μg/d开始，BUD较丙酸倍氯松疗效佳，可由400～600μg/d开始，而用都保吸入较用MDI，在肺内沉积量增加，故剂量应减少。中～重度患者，吸入剂量应加大，可用至800～1600μg/d，分二次吸入 [3]。用量为去炎舒松200μg/次，3～4/d，最大剂量不超过1 200μg/d，氟乐舒松为500μg/次，2/d，最大剂量不超过1 500μg/d。氟替卡松是近几年推出的一种新型长效吸入型皮质激素，与皮质激素受体的亲和力最高，结合后的半衰期最长，达10.8h，而全身生物利用度最低，故是目前局部作用最强、不良反应最小的一种吸入型皮质激素，更适合防治儿童哮喘。但由于其价格较贵，目前尚未引进我国。用法为500μg/次，2/d。至于吸入皮质激素的疗程尚无统一标准，因哮喘本身是一种慢性炎症，吸入皮质激素时间应长，一般需3～5年，极少数患者需终身吸入。而对于具体的患者应根据其病情及对吸入皮质激素的反应而定。而对于停用吸入皮质激素的指证亦无定论。因此，有关吸入皮质激素的剂量、疗程及停药指证是亟待研究的临床课题。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J]. 中华儿科杂志， 2004， 42（2）： 100-106.
[2]李昌崇， 张维溪， 蔡晓红， 等. 吸入丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘疗效观察[J]. 中国实用儿科杂志， 2003， 18（8）： 469.
[3]温晓娜，孟舒献.哮喘的药物治疗进展[J].中国药房，2004，15（5）：310.
关键词： 儿童；哮喘【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0103-01
支气管哮喘是一个慢性炎症性疾病，儿童哮喘有其特点，与遗传、环境和感染等因素有关。以气道高反应性为主要临床特征的一种多因性疾病。主要表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难。喘息发病的年龄越早，复发的危险性越大[1]。故应引导入们尽早应用抗炎治疗，尤其是吸入激素。对临床2012年6月～2013年6月收治的50例支气管哮喘的临床治疗资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治儿童支气管哮喘50例，其中男39例，女11例，年龄最小1岁，最大14岁，平均年龄9岁。病程7天～8年。按照病情分度，轻度14例，中度27例，重度9例。
1.2治疗：主要为吸入疗法，在哮喘重度发作时应短期口服泼尼松或静脉滴注甲基泼尼龙。吸入疗法：丙酸倍氯松（BDP）、布地奈德（BUD）儿童每日200～400μg，重度年长儿患者可用至600～800μg/d。氟替卡松剂量减半。应用定量气雾剂激素吸入时，年幼患儿应配合储雾罐。每1～6个月复核一次治疗方案，如控制未达标，则考虑升级治疗。但首先应核查患儿的用药技术、用药依从性及周围生活环境的控制情况（避免接触变应原及其他触发因素）。哮喘控制并至少维持3个月后，则可以考虑逐步降级治疗。吸入激素疗程宜长，至少1年以上，亦有主张轻、中度哮喘的疗程可3～5年以上，重度哮喘需长期用药。吸入激素后应注意漱口，以减少口腔念珠菌感染和声嘶发生几率。
2结果
经治疗总有效率达100%对婴幼儿及儿童哮喘的患儿治疗效果满意。
3讨论
无论是哮喘缓解期的预防，还是急性发作期的治疗，吸入疗法是首选的方法，只是不同病情时期选用的药物种类和剂量不同。糖皮质激素是目前最有效的消除气道炎症的药物，但不是所有的激素均可用于吸入疗法。传统的皮质激素如地塞米松、氢化可的松、甲泼尼松龙等因容易吸收，局部作用较弱，全身作用较强不适合用于吸入疗法。自英国于1972年研制出局部作用较强的丙酸倍氯松（ BDP），通过吸入防治慢性哮喘以来，相继研制出多种用于吸入的皮质激素如丁地去炎松、去炎舒松、氟乐舒松和氟替卡松。糖皮质激素是最有效的治疗哮喘的药物，主要为吸入疗法[2]。皮质激素的抗炎作用，尤其是吸入皮质激素消除变态反应性炎症的机制相当复杂。皮质激素吸入后首先与气道上皮细胞或粘膜下细胞内的激素受体结合，然后进入细胞核，作用于相应基因，调控相关基因的翻译与转录，其中促进脂皮质素-1基因、β2受体基因、核酸内切酶基因及白细胞抑制蛋白基因的转录，抑制细胞因子基因、诱导型一氧化氮酶基因、诱导型环氧化酶基因、诱导型磷脂酶A2基因、内皮素-1基因及粘附分子基因的转录。
大部分哮喘缓解期的患者支气管明显处于松弛状态，仅吸入抗炎药物即可，少部分中～重度患者支气管痉挛虽然缓解，但未完全松弛。对于这部分患者除吸入抗炎药物外，尚需吸入长效β2激动剂如施立稳或莫特罗。哮喘的急性发作是由气道的局部炎症加重引起的，因而吸入皮质激素的量应较缓解期增加，且需同时口服泼尼松。哮喘发作时均存在不同程度的支气管痉挛，因而应吸入支气管扩张药，包括β2激动剂及溴化异丙托品。目前尚无吸入抗组胺对治疗哮喘有效的报道。
另外，可试用吸入速尿、硫酸镁及中药制剂。由于哮喘发作时支气管狭窄到一定程度才会出现临床症状和体征，临床症状和体征消失后，支气管平滑肌并没有完全松弛。轻度患者，丙酸倍氯松可由400～800μg/d开始，BUD较丙酸倍氯松疗效佳，可由400～600μg/d开始，而用都保吸入较用MDI，在肺内沉积量增加，故剂量应减少。中～重度患者，吸入剂量应加大，可用至800～1600μg/d，分二次吸入 [3]。用量为去炎舒松200μg/次，3～4/d，最大剂量不超过1 200μg/d，氟乐舒松为500μg/次，2/d，最大剂量不超过1 500μg/d。氟替卡松是近几年推出的一种新型长效吸入型皮质激素，与皮质激素受体的亲和力最高，结合后的半衰期最长，达10.8h，而全身生物利用度最低，故是目前局部作用最强、不良反应最小的一种吸入型皮质激素，更适合防治儿童哮喘。但由于其价格较贵，目前尚未引进我国。用法为500μg/次，2/d。至于吸入皮质激素的疗程尚无统一标准，因哮喘本身是一种慢性炎症，吸入皮质激素时间应长，一般需3～5年，极少数患者需终身吸入。而对于具体的患者应根据其病情及对吸入皮质激素的反应而定。而对于停用吸入皮质激素的指证亦无定论。因此，有关吸入皮质激素的剂量、疗程及停药指证是亟待研究的临床课题。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J]. 中华儿科杂志， 2004， 42（2）： 100-106.
[2]李昌崇， 张维溪， 蔡晓红， 等. 吸入丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘疗效观察[J]. 中国实用儿科杂志， 2003， 18（8）： 469.
[3]温晓娜，孟舒献.哮喘的药物治疗进展[J].中国药房，2004，15（5）：310.