探讨妊娠合并肺动脉高压 (PAH) 患者的妊娠结局。
方法2007年1月—2011年3月北京安贞医院妇产科共收治妊娠合并PAH患者103例,对其临床资料进行回顾性分析。
结(1) PAH程度及心功能:103例妊娠合并PAH患者中,先天性心脏病92例,风湿性心脏病11例;根据心脏彩超检测PAH的结果分为轻度PAH 34例,中度PAH 22例,重度PAH 47例;心功能Ⅰ级21例 (20.4%,21/103),Ⅱ级44例 (42.7%,44/103),Ⅲ级27例 (26.2%,27/103),Ⅳ级11例 (10.7%,11/103) 。重度PAH患者心功能Ⅲ、Ⅳ级者明显多于轻、中度PAH患者,两者比较,差异有统计学意义 (P<0.05) 。 (2) 分娩方式:103例妊娠合并PAH患者中,孕足月分娩 (44例) 和早产 (23例) 共计67例,其中63例 (94%,63/67) 行剖宫产术终止妊娠,4例阴道分娩。36例 (35.0%,36/103) 行人工流产术,重度PAH患者的医源性流产率 (47%,22/47) 显著高于轻度及中度PAH患者[分别为29% (10/34) 及18% (4/22) ],分别比较,差异均有统计学意义 (P<0.05) 。 (3) 围产儿结局:新生儿足月分娩44例 (42.7%,44/103),轻、中度PAH患者的足月新生儿分娩率[分别为80% (20/25) 和14/17]显著高于重度PAH患者 (40%,10/25),分别比较,差异有统计学意义 (P<0.05) ;重度PAH患者的新生儿早产率 (60%,15/25) 显著高于轻、中度PAH患者[分别为20% (5/25) 和3/17],两者比较,差异有统计学意义 (P<0.05) 。新生儿窒息4例。轻、中、重度PAH患者新生儿出生体质量分别为 (3071±443) 、 (2910±619) 、 (2381±589) g,重度PAH患者明显低于轻、中度PAH患者,差异均有统计学意义 (P<0.05) 。 (4) 死亡率:103例PAH患者中死亡9例 (8.7%,9/103),均为重度PAH患者。
结论妊娠合并PAH是产科的严重合并症。轻度PAH心功能耐受者可延长孕周至足月;中度PAH患者可在严密监护下继续妊娠,以剖宫产术分娩为宜;重度PAH患者不宜妊娠,妊娠后死亡率高。