论文部分内容阅读
【摘要】目的：通过观察血糖仪用户自测血糖的过程，把用户自测的血糖结果和生化仪测定的静脉血糖结果进行对照，分析用户检测血糖过程中引起误差的原因，帮助用户掌握正确的操作方法，准确的检测血糖。
【关键词】血糖仪 生化仪 血糖结果
由于生活水平的提高和不利环境因素的影响，糖尿病的发病率提高。在发达国家高达2%-5%，在我国高达2%-3%，并且每年还以1%的速度增加[1]。糖尿病患者如果没有严格控制好血糖水平，就会出现严重的并发症。而糖尿病的并发症致残致死率较高[2]。血糖监测是糖尿病患者观察病情的重要手段之一。因此几乎每一个有糖尿病患者的家庭都备有一台血糖仪，甚至没有糖尿病患者的家庭也把血糖仪作为保健用品自己检测血糖。因为血糖仪具有携带方便、快捷、灵敏、测定结果时间短的优点，患者省去了到医院测定静脉血糖的繁琐等待过程，所以血糖仪使用的人群越来越多。血糖仪在糖尿病患者日常监测血糖和糖尿病筛查中起到了不可忽视的作用。然而有些用户感觉血糖仪检测结果误差比较大，有时出现血糖结果和自己的病情不符的现象。因此，我们实验室对血糖仪检测结果的误差原因作了分析。
资料： 2015年，我们对玉龙县五台社区60岁以上的老年人进行体检，生化检验项目其中包括了血糖的测定。我们抽取了平时用微量血糖仪检测血糖的糖尿病患者64个。
方法：64个糖尿病患者自带微量血糖仪（不同品牌），清晨空腹来我检验科，我们观察患者用自己的血糖仪测定血糖的全部操作过程，把用户操作过程中存在问题的细节和血糖仪测定结果作好记录，然后由我们检验人员抽取患者的静脉血，用生化仪测定静脉血糖。然后把血糖仪测定的血糖结果和生化仪测定的血糖结果进行对照（静脉采血用生化仪测定血糖是血糖测定的公认方法）。
结果： 生化仪测定的静脉血糖结果在10mmol/L以下的有46人，这46人的血糖仪测定结果：39人的血糖仪测定结果和生化仪测定的血糖结果无显著差异，血糖仪测定结果没有超过生化仪测定的血糖结果的土20%;7人的血糖仪测定结果和生化仪测定的血糖结果可比性差，血糖仪测定结果超过了生化仪测定的血糖结果的±20%。生化仪测定的血糖结果在10mmol/L以上的有18人，这18人的血糖仪测定结果：8人的血糖仪测定结果和生化仪测定的血糖结果无显著差异，血糖仪测定结果没有超过生化仪测定的血糖结果的土20%;6人的血糖仪测定结果和生化仪测定的血糖结果可比性差，血糖仪测定结果超过了生化仪测定的血糖结果的±20%;4人的血糖仪没有显示测定数值。
讨论： 从血糖仪测定的结果和生化仪测定的血糖结果对照分析看出，血糖仪的测定结果，在血糖小于10mmol/L时，39个糖尿病患者自测的血糖结果，和生化仪测定的血糖结果无显著差异。有7个糖尿病患者血糖仪测定的结果和生化仪测定的血糖结果差异比较大。经过对这7个糖尿病患者操作方法分析发现，导致血糖仪测定结果不准确的常见原因有以下几种情况：1.用户没有调整仪器代码和试纸代码一致就检测血糖;2.没有使用原厂试纸，或试纸保存不当，甚至试纸过期;3.用户采集的血样混入杂质;4.没有把握好仪器的测试时间;5.血样不足或过多;6.测试完毕没有及时取出试纸，没有做好清洁工作;7.长时间不进行校准。当糖尿病患者血糖浓度大于10mmol/L时，有8个糖尿病患者自测的血糖结果和生化仪测定的血糖结果无显著差异;有6个糖尿病患者自测的血糖结果和生化仪测定的血糖结果可比性差，有4个糖尿病患者的血糖仪没有显示结果。我们对血糖结果有差异的6个糖尿病患者和没有显示结果的4个糖尿病患者的操作方法作了分析，除上述误差的原因以外，主要原因是血糖仪测定的线性范围比较窄，有的血糖仪测定的线性范围最高只达10mmol/L。当血糖结果超过10mmol/L时，超出了血糖仪测定的范围，结果误差就大。因此糖尿病的诊断最好去医院测定静脉血糖，不能只依据血糖仪测定的结果。因为实验室的生化仪测定的线性范围宽，可高达40mmol/L，而且便于质量控制。血糖仪虽然操作简单，检测血糖比较快，非专业人员也可操作，适合于糖尿病患者血糖的监测和糖尿病筛查。但是血糖仪测定结果的线性范围窄，又不便于质量控制，因此用血糖仪检测血糖的过程中，新的血糖仪开始使用、换批号的试纸、出现血糖结果和病情不符时，要及时去医院测定静脉血糖。如果血糖仪测定的结果超过了10mmol/L，也要去医院测定静脉血糖作对照，以免血糖仪测定的结果不准确，耽误了糖尿病的诊断和治疗。
使用血糖仪测定血糖时，必须掌握以下正确操作方法，要尽量减少血糖仪方法学缺陷[3]：1.选择测定线性范围比较宽的血糖仪，仔细阅读使用说明书，熟练掌握血糖仪的操作;2.最好使用原厂生产的与自己血糖仪匹配的试纸，血糖试纸要盖紧，避免潮湿和光照，不能使用过期的血糖试纸;3.打开电源适当预热，测试前应该核对、调整血糖仪显示的代码，要与试纸包装盒上的代码一致;4.采血前要做好皮肤清洁，选择无名指或中指两侧血液循环比较丰富的部位，待消毒液干，针刺入的深度应适宜，避免血流不畅，挤压手指尖时组织液混入末梢血。擦去第一滴血，采集第二滴血测定血糖[4]，滴一滴血在血糖试纸的测试区，要让试纸背面“血量确认圆点”完全变色;5.侧定血糖时电源要充足，在提示的时间内把试纸放入仪器，使用完毕取出试纸，把仪器擦拭干净，关闭电源;6. 血糖仪准确性不够，干扰因素比较多，易受检测条件和人为因素影响，怀疑血糖仪和试纸出问题时，需要到醫院测定静脉血糖作对照，检验血糖仪的准确性。
参考文献：
[1]沈秀全.同时测定血糖，糖化血清蛋白与糖化血红蛋白对糖尿病监测的重要性[J]，实用医技杂志、2008、9（15）：574
[2]北京医科大学出版社 祝家庆主编《内科学》309
[3]卫生部办公厅医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）[Z]2010-12-30
[4]王卫庆，宁光，张连珍.血糖仪测定毛细血管全血血糖的影响因素[J].上海第二医科大学学报，1997，17（1）：50-52
【关键词】血糖仪 生化仪 血糖结果
由于生活水平的提高和不利环境因素的影响，糖尿病的发病率提高。在发达国家高达2%-5%，在我国高达2%-3%，并且每年还以1%的速度增加[1]。糖尿病患者如果没有严格控制好血糖水平，就会出现严重的并发症。而糖尿病的并发症致残致死率较高[2]。血糖监测是糖尿病患者观察病情的重要手段之一。因此几乎每一个有糖尿病患者的家庭都备有一台血糖仪，甚至没有糖尿病患者的家庭也把血糖仪作为保健用品自己检测血糖。因为血糖仪具有携带方便、快捷、灵敏、测定结果时间短的优点，患者省去了到医院测定静脉血糖的繁琐等待过程，所以血糖仪使用的人群越来越多。血糖仪在糖尿病患者日常监测血糖和糖尿病筛查中起到了不可忽视的作用。然而有些用户感觉血糖仪检测结果误差比较大，有时出现血糖结果和自己的病情不符的现象。因此，我们实验室对血糖仪检测结果的误差原因作了分析。
资料： 2015年，我们对玉龙县五台社区60岁以上的老年人进行体检，生化检验项目其中包括了血糖的测定。我们抽取了平时用微量血糖仪检测血糖的糖尿病患者64个。
方法：64个糖尿病患者自带微量血糖仪（不同品牌），清晨空腹来我检验科，我们观察患者用自己的血糖仪测定血糖的全部操作过程，把用户操作过程中存在问题的细节和血糖仪测定结果作好记录，然后由我们检验人员抽取患者的静脉血，用生化仪测定静脉血糖。然后把血糖仪测定的血糖结果和生化仪测定的血糖结果进行对照（静脉采血用生化仪测定血糖是血糖测定的公认方法）。
结果： 生化仪测定的静脉血糖结果在10mmol/L以下的有46人，这46人的血糖仪测定结果：39人的血糖仪测定结果和生化仪测定的血糖结果无显著差异，血糖仪测定结果没有超过生化仪测定的血糖结果的土20%;7人的血糖仪测定结果和生化仪测定的血糖结果可比性差，血糖仪测定结果超过了生化仪测定的血糖结果的±20%。生化仪测定的血糖结果在10mmol/L以上的有18人，这18人的血糖仪测定结果：8人的血糖仪测定结果和生化仪测定的血糖结果无显著差异，血糖仪测定结果没有超过生化仪测定的血糖结果的土20%;6人的血糖仪测定结果和生化仪测定的血糖结果可比性差，血糖仪测定结果超过了生化仪测定的血糖结果的±20%;4人的血糖仪没有显示测定数值。
讨论： 从血糖仪测定的结果和生化仪测定的血糖结果对照分析看出，血糖仪的测定结果，在血糖小于10mmol/L时，39个糖尿病患者自测的血糖结果，和生化仪测定的血糖结果无显著差异。有7个糖尿病患者血糖仪测定的结果和生化仪测定的血糖结果差异比较大。经过对这7个糖尿病患者操作方法分析发现，导致血糖仪测定结果不准确的常见原因有以下几种情况：1.用户没有调整仪器代码和试纸代码一致就检测血糖;2.没有使用原厂试纸，或试纸保存不当，甚至试纸过期;3.用户采集的血样混入杂质;4.没有把握好仪器的测试时间;5.血样不足或过多;6.测试完毕没有及时取出试纸，没有做好清洁工作;7.长时间不进行校准。当糖尿病患者血糖浓度大于10mmol/L时，有8个糖尿病患者自测的血糖结果和生化仪测定的血糖结果无显著差异;有6个糖尿病患者自测的血糖结果和生化仪测定的血糖结果可比性差，有4个糖尿病患者的血糖仪没有显示结果。我们对血糖结果有差异的6个糖尿病患者和没有显示结果的4个糖尿病患者的操作方法作了分析，除上述误差的原因以外，主要原因是血糖仪测定的线性范围比较窄，有的血糖仪测定的线性范围最高只达10mmol/L。当血糖结果超过10mmol/L时，超出了血糖仪测定的范围，结果误差就大。因此糖尿病的诊断最好去医院测定静脉血糖，不能只依据血糖仪测定的结果。因为实验室的生化仪测定的线性范围宽，可高达40mmol/L，而且便于质量控制。血糖仪虽然操作简单，检测血糖比较快，非专业人员也可操作，适合于糖尿病患者血糖的监测和糖尿病筛查。但是血糖仪测定结果的线性范围窄，又不便于质量控制，因此用血糖仪检测血糖的过程中，新的血糖仪开始使用、换批号的试纸、出现血糖结果和病情不符时，要及时去医院测定静脉血糖。如果血糖仪测定的结果超过了10mmol/L，也要去医院测定静脉血糖作对照，以免血糖仪测定的结果不准确，耽误了糖尿病的诊断和治疗。
使用血糖仪测定血糖时，必须掌握以下正确操作方法，要尽量减少血糖仪方法学缺陷[3]：1.选择测定线性范围比较宽的血糖仪，仔细阅读使用说明书，熟练掌握血糖仪的操作;2.最好使用原厂生产的与自己血糖仪匹配的试纸，血糖试纸要盖紧，避免潮湿和光照，不能使用过期的血糖试纸;3.打开电源适当预热，测试前应该核对、调整血糖仪显示的代码，要与试纸包装盒上的代码一致;4.采血前要做好皮肤清洁，选择无名指或中指两侧血液循环比较丰富的部位，待消毒液干，针刺入的深度应适宜，避免血流不畅，挤压手指尖时组织液混入末梢血。擦去第一滴血，采集第二滴血测定血糖[4]，滴一滴血在血糖试纸的测试区，要让试纸背面“血量确认圆点”完全变色;5.侧定血糖时电源要充足，在提示的时间内把试纸放入仪器，使用完毕取出试纸，把仪器擦拭干净，关闭电源;6. 血糖仪准确性不够，干扰因素比较多，易受检测条件和人为因素影响，怀疑血糖仪和试纸出问题时，需要到醫院测定静脉血糖作对照，检验血糖仪的准确性。
参考文献：
[1]沈秀全.同时测定血糖，糖化血清蛋白与糖化血红蛋白对糖尿病监测的重要性[J]，实用医技杂志、2008、9（15）：574
[2]北京医科大学出版社 祝家庆主编《内科学》309
[3]卫生部办公厅医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）[Z]2010-12-30
[4]王卫庆，宁光，张连珍.血糖仪测定毛细血管全血血糖的影响因素[J].上海第二医科大学学报，1997，17（1）：50-52